馬紅娟 張亞瑋 曹旭升

慢性功能性便秘是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，泛指排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)和排便費(fèi)力等癥狀。臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慢性功能性便秘的發(fā)生和精神壓力及日常飲食習(xí)慣等有關(guān)，而部分長(zhǎng)期濫用瀉藥也會(huì)導(dǎo)致該病發(fā)生［1］。為此，加強(qiáng)早期治療尤為重要?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)慢性功能性便秘的治療多以促胃動(dòng)力藥為主，其目的是通過提高患者胃腸動(dòng)力，進(jìn)而促進(jìn)消化，增加排便的通暢性，由此達(dá)到治療目的。而近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)［2］，單一使用莫沙必利其不良反應(yīng)較高且治療周期較長(zhǎng)，若在其基礎(chǔ)上聯(lián)合使用乳果糖輔助治療則能夠極大的改善上述現(xiàn)象。為此，本次研究特選取122 例慢性功能性便秘患者，分析莫沙必利聯(lián)合乳果糖的治療價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年9 月本院收治的122 例慢性功能性便秘患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組61 例。其中，治療組男26 例，女35 例；年齡58～79 歲，平均年齡(64.24±4.93)歲；病程1～8 年，平均病程(4.06±1.32)年。對(duì)照組男24 例，女37 例；年齡60～79 歲，平均年齡(65.01±4.67)歲；病程1～9 年，平均病程(4.15±1.62)年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者或家屬對(duì)本次研究知情同意且獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；符合《功能性便秘的羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無胃癌、直腸癌等嚴(yán)重胃腸道疾??；無藥物過敏史或禁忌證；無免疫功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神障礙或溝通障礙；合并胃癌、直腸癌等惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重心、腎功能障礙；合并免疫功能障礙；藥物過敏及拒絕參與研究者。

1.3 方法 治療前兩組均接受常規(guī)查體、皮試和基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組以莫沙必利治療，即口服莫沙必利(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315，規(guī)格：5 mg×24 片)，5 mg/次，3 次/d，以治療1 周為1 個(gè)療程。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用乳果糖(北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065730，規(guī)格：100 ml/瓶)口服治療，其使用劑量根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整，一般情況下，初劑量30～50 ml/次，3 次/d，維持劑量10～20 ml/次，3 次/d，以治療1 周為1 個(gè)療程。兩組同時(shí)觀察4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的肛門直腸動(dòng)力以及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①以胃腸功能消化檢測(cè)儀對(duì)兩組患者治療前后肛門直腸動(dòng)力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括直腸靜息壓、肛門括約肌壓力、最大收縮壓、肛門括約肌靜減壓、最大耐受量、直腸順應(yīng)性和直腸最低敏感量。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：排便間隔時(shí)間和大便形狀恢復(fù)，排便困難和大便干結(jié)等基礎(chǔ)癥狀消失；好轉(zhuǎn)：基礎(chǔ)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且3 d 內(nèi)排便次數(shù)＞1 次，排便吃力感較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無明顯改善且排便時(shí)間較長(zhǎng)、次數(shù)較少。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%［4］。③不良反應(yīng)包括腹瀉、腹痛、皮疹、頭暈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肛門直腸動(dòng)力比較 治療前，兩組患者直腸靜息壓、肛門括約肌壓力、最大收縮壓、肛門括約肌靜減壓、最大耐受量、直腸順應(yīng)性和直腸最低敏感量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者直腸靜息壓、最大收縮壓、最大耐受量、直腸順應(yīng)性、直腸最低敏感量均優(yōu)于治療前，且治療組患者最大耐受量、直腸順應(yīng)性、直腸最低敏感量改善程度大于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率95.08%高于對(duì)照組的75.41%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率3.28%低于對(duì)照組的21.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后肛門直腸動(dòng)力比較()

表1 兩組患者治療前后肛門直腸動(dòng)力比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

表2 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

慢性功能性便秘是一種常見病，多見于老年人和女性，其病因目前尚未明確。但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年慢性功能性便秘的發(fā)生主要是因?yàn)槠溥M(jìn)食較少，胃腸功能下降導(dǎo)致腸管內(nèi)消化液減少、腸管張力和蠕動(dòng)能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致其排便出現(xiàn)障礙。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)［5］，長(zhǎng)期精神緊張或存在較大壓力也會(huì)增加功能性便秘的發(fā)生率。而便秘的發(fā)生不僅會(huì)損害患者身體健康，還會(huì)影響其日常生活能力和工作能力。為此，積極采取有效治療尤為重要。傳統(tǒng)針對(duì)便秘的治療多以酚酞、大黃等藥物為主，雖能夠起到緩解便秘癥狀的效果，但其副作用較高，且無法根治癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致其應(yīng)用效果存在一定局限性［6］。而本次研究將莫沙必利聯(lián)合乳果糖用于慢性功能性便秘治療中取得良好效果，現(xiàn)將其結(jié)果總結(jié)如下，以此為臨床提供治療根據(jù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥治療效果明顯優(yōu)于單一用藥，且能夠顯著的改善患者肛門直腸動(dòng)力，降低不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，慢性功能性便秘的出現(xiàn)最主要的原因在于患者胃腸功能減退，且腸蠕動(dòng)能力和消化液分泌減少。為此，提高腸胃蠕動(dòng)功能尤為重要。莫沙必利是一種促胃動(dòng)力藥物，對(duì)于提高胃腸功能有重要意義。現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)［7］，莫沙必利作用機(jī)制主要是通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢的5-HT4 受體，進(jìn)而促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，最終增強(qiáng)上消化道包括胃和小腸的蠕動(dòng)，可有效的加快胃排空的作用。藥代動(dòng)力學(xué)作用發(fā)現(xiàn)［8］，莫沙必利口服吸收率高達(dá)99%，能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰濃度，進(jìn)而其起效較快。而乳果糖是由半乳糖與果糖組成的二糖，屬于人工合成產(chǎn)物，其藥理作用機(jī)制是通過吸收乳果糖，而結(jié)腸作用可將其轉(zhuǎn)化為低分子量有機(jī)酸，進(jìn)而降低腸道內(nèi)pH 值，且能夠通過保留水分增加糞便的體積。而利用上述作用可以極大的刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，進(jìn)而緩解便秘癥狀，恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。既往張靜等［9］學(xué)者通過分析莫沙必利對(duì)功能性消化不良的臨床療效發(fā)現(xiàn)，莫沙必利能夠極大的提高胃腸蠕動(dòng)功能，進(jìn)而改善消化不良現(xiàn)象。而陳丹等［10］學(xué)者通過分析乳果糖聯(lián)合益生菌對(duì)老年重癥肺炎患者腸道微生態(tài)的影響發(fā)現(xiàn)，乳果糖類藥物聯(lián)合益生菌類藥物能夠有效改善老年重癥肺炎患者的腸道微生態(tài)環(huán)境以及臨床病癥，減少抗菌藥物帶來的損傷。由此可見，莫沙必利和乳果糖在慢性功能性便秘中均存在良好效果，但就研究結(jié)果看，聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)明顯高于單一用藥。分析其原因主要在于單一用藥，其涵蓋治療面較小，兼顧性較弱。而聯(lián)合用藥可以通過藥物之間的共同作用，進(jìn)而達(dá)到更為良好的效果。莫沙必利是促胃動(dòng)力藥，而乳果糖屬于糞便軟化劑［11-14］，前者通過提高胃腸蠕動(dòng)功能和提高胃酸分泌進(jìn)而增強(qiáng)胃腸功能，而后者主要是將干結(jié)和硬結(jié)的糞便進(jìn)行軟化進(jìn)而促進(jìn)糞便的排泄，二者聯(lián)合，相輔相成，進(jìn)而其效果更好［15-18］。

綜上所述，在慢性功能性便秘治療中聯(lián)合莫沙必利和乳果糖能夠提高患者胃腸功能，改善便秘癥狀，安全性高，值得推廣。