吳亞奇 趙延鋒 李徐奇

潰瘍性胃穿孔是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，也是潰瘍病中最為常見的并發(fā)癥，其病因多由消化性潰瘍發(fā)展所致，疾病早期以腹痛、惡心和嘔吐等為主要表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)中毒性休克以及導(dǎo)致患者死亡等，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。手術(shù)是治療潰瘍性胃穿孔的主要方式，對(duì)于早期改善患者癥狀，恢復(fù)胃腸動(dòng)力有重要價(jià)值。但長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)［2］，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，不僅會(huì)增加疼痛程度，還會(huì)增加多種并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者預(yù)后改善。而近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)［3］，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)能夠極大的彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，提高手術(shù)治愈率和安全性?；诖耍敬窝芯刻剡x取80 例潰瘍性胃穿孔患者，分析腹腔鏡手術(shù)的治療效果和價(jià)值，以此為臨床提供參考依據(jù)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年1 月經(jīng)臨床確診的80 例潰瘍性胃穿孔患者為研究對(duì)象，按手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，各40 例。其中，觀察組男22 例，女18 例；年齡28～57 歲，平均年齡(35.18±7.34)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～5 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間(2.34±0.89)h；穿孔部位：胃竇21 例，胃幽門14 例，胃前后壁5 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡27～56 歲，平均年齡(35.08±7.24)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間(2.41±1.20)h；穿孔部位：胃竇18 例，胃幽門13 例，胃前后壁9 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議》［4］中關(guān)于潰瘍性胃穿孔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究知情；無手術(shù)禁忌證；認(rèn)知良好能夠正確辨識(shí)醫(yī)護(hù)人員指令；無其他消化系統(tǒng)疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在免疫功能障礙或精神障礙；合并多種心腦血管疾病或血液系統(tǒng)疾??；合并手術(shù)禁忌證；肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；拒絕研究或中途退出者。

1.3 方法 術(shù)前兩組均接受常規(guī)補(bǔ)液、備皮和胃腸減壓等對(duì)癥處理，同時(shí)安排專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥心理疏導(dǎo)，以此確?；颊咔榫w穩(wěn)定。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，方法為：取患者仰臥位，行全身麻醉后于上腹部正中做一長約12 cm 的切口，逐層切開皮下組織后，分離腹直肌，待術(shù)野暴露后進(jìn)入腹腔，將多余積液吸出并觀察潰瘍病灶中穿孔病灶位置、范圍和大小，確定完成后將穿孔位置進(jìn)行縫合，并使用周圍網(wǎng)膜進(jìn)行固定和覆蓋，縫合完畢后以0.9%氯化鈉對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，術(shù)后間斷縫合并留置引流管，以抗生素常規(guī)抗感染。觀察組實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，方法為：取患者仰臥位，氣管插管全身麻醉后，以三孔法，于患者腹下2 cm 做一操作孔，常規(guī)建立氣腹，并置入腹腔鏡對(duì)周圍組織情況進(jìn)行探查，確認(rèn)無誤后使用器械將腹腔殘留物清除，并了解穿孔病灶周圍潰瘍大小、范圍等，然后在腹腔鏡輔助下進(jìn)行體內(nèi)縫合，并以生物膠封堵，將大網(wǎng)膜固定和覆蓋，待確認(rèn)無滲漏發(fā)生后使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行腹腔沖洗，完成后排除體內(nèi)CO2氣體，并對(duì)切口和操作口進(jìn)行間斷縫合，術(shù)后留置引流管并以抗生素抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和引流管拔管時(shí)間。

1.4.2 比較兩組胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。

1.4.3 比較兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 包括切口出血、感染、吻合口漏等。

1.4.4 比較兩組生活質(zhì)量 對(duì)所有患者進(jìn)行為期1 年的隨訪，其中6 例失訪(觀察組2 例，對(duì)照組4 例)，失訪率為7.50%，對(duì)隨訪患者以生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOL)［5］評(píng)價(jià)兩組術(shù)后身體恢復(fù)情況，內(nèi)容包括總體健康、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理機(jī)能，各項(xiàng)總分為20 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流管拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組總體健康、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理機(jī)能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表2 兩組胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(，h)

表2 兩組胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(，h)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(，分)

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(，分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

潰瘍性胃穿孔具有病癥重、起病急和病情發(fā)展快的特點(diǎn)，其嚴(yán)重之處在于胃穿孔后胃液會(huì)經(jīng)流孔隙進(jìn)入腹腔，進(jìn)而誘發(fā)細(xì)菌性腹膜炎以及中毒性休克等，若搶救不及時(shí)，還會(huì)危及患者生命安全［6］。為此，加強(qiáng)早期積極有效治療對(duì)于保證患者生命健康有重要意義。手術(shù)作為治療潰瘍性胃穿孔的主要方式，對(duì)于早期改善患者癥狀有重要意義，但近幾年隨著居民健康意識(shí)的提升，傳統(tǒng)開腹手術(shù)應(yīng)用局限性越來越大，無法滿足患者內(nèi)心所需［7］，在此背景下，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。本次研究中將腹腔鏡手術(shù)用于潰瘍性胃穿孔治療中取得良好效果，現(xiàn)將其結(jié)果整理如下。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流管拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總體健康、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理機(jī)能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以腹腔鏡手術(shù)治療相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其手術(shù)安全性更高，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升有重要意義。分析其原因發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)并發(fā)癥高的主要因素在于其手術(shù)切口較大，手術(shù)作用時(shí)間較長，在其手術(shù)過程中會(huì)增加切口和外界接觸面積和時(shí)間，進(jìn)而為感染以及出血提供基礎(chǔ)。而切口長度則會(huì)影響術(shù)后縫合時(shí)間以及患者恢復(fù)時(shí)間，還會(huì)在一定程度上增加患者疼痛感［8］。而腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕和患者恢復(fù)快的特點(diǎn)，在其手術(shù)過程中，以腹腔鏡輔助可以提高術(shù)野的清晰度，進(jìn)而提高醫(yī)師操作精準(zhǔn)性，減少對(duì)周圍組織的損害。此外，在腹內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，可以避免腹腔和外界接觸，進(jìn)而減少感染和出血的發(fā)生［9］。最后，較小的切口可以縮短術(shù)后縫合時(shí)間和患者切口愈合時(shí)間，還能增加切口的美觀度，能夠顯著的滿足患者內(nèi)心所需。既往王群先等［10］在研究中發(fā)現(xiàn)，在胃穿孔患者中實(shí)施腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)可以極大的改善患者的胃腸功能，消除炎性應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于早期促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。而葉德生［11］在研究中通過對(duì)比開腹修補(bǔ)術(shù)和胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的效果發(fā)現(xiàn)，以腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療可以縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，安全性極高。上述結(jié)果和本次研究調(diào)查結(jié)果相符，進(jìn)一步說明腹腔鏡手術(shù)在潰瘍性胃穿孔治療中效果良好，能夠滿足臨床和患者所需。

綜上所述，將腹腔鏡手術(shù)用于潰瘍性胃穿孔治療中效果顯著，安全性高，值得推廣。