侯彬茹

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病，主要通過性接觸、血液及母嬰傳播。目前，還沒有治愈這種疾病的藥物［1］。終末期艾滋病患者長(zhǎng)期臥床，其自身營(yíng)養(yǎng)情況比較差，免疫力又低下，壓瘡是常見的并發(fā)癥，因此正確的認(rèn)識(shí)疾病，及時(shí)的治療，以及讓患者掌握自身康復(fù)知識(shí)非常重要［2］。本研究旨在通過醫(yī)用生物膠體分散劑配合壓力康復(fù)指導(dǎo)幫助艾滋病患者正視艾滋病皮膚感染的現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)艾滋病患者積極調(diào)整消極情緒來(lái)保持樂觀積極的生活狀態(tài)，提高終末期艾滋病患者生活質(zhì)量，本研究選取大連市第六人民醫(yī)院感染病科2017 年1 月～2019 年1 月收治的80 例獲得性免疫缺陷綜合征合并壓瘡患者，采取醫(yī)用生物膠體分散劑配合壓力康復(fù)指導(dǎo)幫助艾滋病壓瘡恢復(fù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月大連市第六人民醫(yī)院感染病科收治的80 例艾滋病合并壓瘡患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40 例。對(duì)照組男28 例，女12 例；病程8～10 年，平均病程(9.52±0.51)年；年齡20～80 歲，平均年齡(48.00±10.67)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)15.4～18.4 kg/m2；癥狀：伴發(fā)熱15 例，體溫持續(xù)40℃以上者2 例，存在抽搐、腹脹和腹瀉者10 例；感染途徑：性傳播32 例，血液傳播5 例，未知3 例；受教育程度：初中及以下31 例，中專或高中5 例，大專及以上4 例。試驗(yàn)組男22 例，女18 例；病程7～10 年，平均病程(9.82±0.95)年；年齡20～78 歲，平均年齡(48.00±10.59)歲；BMI 15.4～18.6 kg/m2；癥狀：伴發(fā)熱12 例，體溫持續(xù)40℃以上者3 例，存在抽搐、腹脹和腹瀉者12 例；感染途徑：性傳播31 例，血液傳播6 例，未知3 例；受教育程度：初中及以下28 例，中?；蚋咧? 例，大專及以上5 例。兩組患者年齡、性別，BMI、學(xué)歷，病程、臨床癥狀、感染途徑等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入符合中國(guó)疾病預(yù)防控制中心修訂的獲得性免疫缺陷綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且合并壓瘡；艾滋病患者知情同意并進(jìn)行調(diào)查隨訪；艾滋病患者接受隨訪管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不能自理艾滋病患者和艾滋病合并惡性腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥者；排除不能配合問卷調(diào)查或認(rèn)知功能障礙的艾滋病患者。

1.3 方法 對(duì)照組采取使用醫(yī)用生物膠分散劑，如破潰將傷口使用無(wú)菌生理鹽水沖洗，清除黑色干痂，暴露壞死部位，之后醫(yī)用生物膠體分散劑覆于傷口上，讓其和外界的環(huán)境進(jìn)行隔離。換藥1～2 次/d，滲出物減少后，換藥1～2 次/周，觀察創(chuàng)面，若不潰破可以直接覆蓋在壓瘡部位，防止?jié)⑵?。試?yàn)組使用壓力康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合醫(yī)用生物膠體分散劑。①壓瘡的預(yù)防。長(zhǎng)期臥床患者會(huì)發(fā)生壓瘡，在加上艾滋病患者免疫力比較低，因此要在艾滋病壓瘡的源頭進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)支持療法。②減輕壓力。臥床患者2 h 翻身，減少壓力，保持皮膚干燥，對(duì)骶尾部予保護(hù)；③正確的按摩。對(duì)于壓瘡患者可以對(duì)軟組織進(jìn)行按摩，注意受壓變紅部位不可按摩，手法要宜輕、緩慢，配合潤(rùn)膚露，按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善皮膚的受力壓迫，增強(qiáng)皮膚的受壓能力。④保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。充足的營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)傷口的愈合，可以適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，并且配合適當(dāng)?shù)慕】到逃?。⑤碘酊。破潰的皮膚可以涂擦碘酊，保持皮膚干燥，可以使用無(wú)菌注射液抽出膿液，再用生理鹽水清洗，局部涂抹碘酊或者阿米卡星，并且把皮膚露出空氣中，保持干燥。翻身1 次/2 h，換藥要保證無(wú)菌操作，先用雙氧水、0.2%呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面，將壞死的組織祛除，之后均勻涂抹碘伏，在空氣中暴露20 min，生理鹽水將碘伏沖洗干凈之后使用醫(yī)用生物膠體分散劑，蓋上無(wú)菌紗布。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果和傷口疼痛評(píng)分。顯效：無(wú)疼痛，壓瘡愈合良好；有效：偶有疼痛，壓瘡愈合可；無(wú)效：無(wú)改善甚至加重。以及兩組患者換藥時(shí)的疼痛情況?？傆行?顯效率+有效率。傷口疼痛評(píng)分：分?jǐn)?shù)越低疼痛情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者傷口疼痛評(píng)分比較 換藥前，兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；換藥后3、7、15 d，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分分別為(5.03±1.15)、(3.53±1.78)、(1.23±1.42)分，均低于對(duì)照組的(5.64±1.42)、(4.42±1.47)、(3.65±1.58)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者傷口疼痛評(píng)分比較(，分)

表2 兩組患者傷口疼痛評(píng)分比較(，分)

注：與同期對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病，目前，還沒有治愈這種疾病的藥物。只能通過藥物控制病毒載量并采取措施避免感染等措施防止病情惡化。但目前，由于社會(huì)排斥和歧視使我國(guó)艾滋病患者普遍情緒低落，影響我國(guó)艾滋病患者的治療依從性［3］。有些艾滋病患者甚至有報(bào)復(fù)以及自殺等不良行為。但是，艾滋病患者生活質(zhì)量低下且不利于艾滋病疫情的控制，特別是對(duì)艾滋病患者來(lái)說，由于經(jīng)濟(jì)和精神壓力等原因，大多艾滋病患者不愿住院治療，失訪的居家艾滋病患者比例較高，因此很難保證治療效果［4］。多數(shù)艾滋病患者在長(zhǎng)期臥床的的情況下會(huì)發(fā)生壓瘡，分析有以下原因：①力學(xué)因素，壓瘡的發(fā)生主要為壓力因素，摩擦力、剪切力等多種力的聯(lián)合應(yīng)用下導(dǎo)致的，垂直力是導(dǎo)致壓瘡的主要原因。艾滋病壓瘡患者主要長(zhǎng)期臥床受到一種力的作用。如果床單不透氣，艾滋病壓瘡患者免疫力比較低下，長(zhǎng)期臥床會(huì)有大小便失禁、引流液污染等均會(huì)引起潮濕，因此床單要及時(shí)更換，否則長(zhǎng)期的處于潮濕狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致皮膚軟化及抵抗力降低，皮膚角質(zhì)層的保護(hù)作用降低，局部水腫形成，因此可以受到摩擦力的傷害，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，潮濕環(huán)境會(huì)增加壓瘡的可能，清爽環(huán)境會(huì)降低壓瘡的發(fā)生。②溫度也會(huì)影響壓瘡，體溫的高低與壓瘡也有密不可分的關(guān)系，高溫情況壓瘡發(fā)生的幾率更高，艾滋病患者體溫會(huì)有不同程度的升高，并且有些患者會(huì)合并肺部感染及肺結(jié)核，體溫均會(huì)升高，會(huì)導(dǎo)致皮膚組織代謝耗氧量就會(huì)相應(yīng)的增加，更容易發(fā)生壓瘡和組織壞死。艾滋病患者的皮膚會(huì)有不同程度的過敏情況，皮膚角質(zhì)層比較薄，容易發(fā)生壓瘡。艾滋病患者的消化癥狀比較明顯，營(yíng)養(yǎng)癥狀比較差，食欲下降會(huì)造成全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失，皮膚失去彈性，承受力下降，易發(fā)生壓瘡［5］。③艾滋病患者的心理因素也是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因，負(fù)性心理使患者的情緒處于低落狀態(tài)，抑制免疫系統(tǒng)，延遲創(chuàng)面的愈合［6］?！搬t(yī)用生物膠體分散劑”又叫“匯涵術(shù)泰”，主要的成分為純硝酸銀、高分子保護(hù)劑(明膠)和去離子水，可以有效的誘導(dǎo)上皮細(xì)胞的增生，使傷口迅速的愈合，并且保證創(chuàng)面不被感染，廣泛的用于各種慢性炎癥引起的黏膜潰瘍。

綜上所述，對(duì)艾滋病壓瘡患者采取醫(yī)用生物膠體分散劑配合壓力康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行治療，可以有效提高臨床有效率，降低疼痛情況，值得在臨床推廣。但是本研究的樣本例數(shù)比較少，觀察指標(biāo)比較單一，應(yīng)該加大樣本例數(shù)，為臨床治療提供佐證。