周明朗 黃輝 柴偉

【摘要】目的 分析在鼻內(nèi)窺鏡輔助下治療難治性鼻出血的不同手術(shù)方案取得的效果。方法 選擇本院接收的70例難治性鼻出血患者，醫(yī)生在患者入院后檢查其鼻腔的出血情況，確定出血部位，然后在鼻內(nèi)窺鏡下行手術(shù)治療，電凝組28例實(shí)施雙極電凝手術(shù)方案，矯正組25例實(shí)施鼻中隔矯正手術(shù)方案，切除組17例實(shí)施中鼻甲部分切除手術(shù)方案，對比療效。結(jié)果 三組患者鼻出血的集中部位差異明顯（p<0.05）。三組總有效率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率的差異性經(jīng)統(tǒng)計并不明顯（p>0.05）。三組患者治療后鼻黏膜恢復(fù)的時間及術(shù)后恢復(fù)通氣的時間兩項(xiàng)指標(biāo)均無顯著差異（p>0.05），矯正組和切除組的術(shù)中出血量對比也沒有顯著差異（p>0.05），但是電凝組的術(shù)中出血量與其他兩組相比明顯更少（p<0.05）。結(jié)論 難治性鼻出血的治療可以根據(jù)出血的部位選擇鼻內(nèi)窺鏡下適宜的手術(shù)方案，均能起到良好的效果。

【關(guān)鍵詞】難治性鼻出血;鼻內(nèi)窺鏡;手術(shù)

【中圖分類號】R765.9????????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0037-01

鼻出血在臨床中是較為常見的一種疾病，難治性鼻出血之所以“難治”，是因?yàn)槌Ｒ?guī)的內(nèi)鏡檢查無法判斷出血點(diǎn)，出血部位隱蔽，采取鼻孔填塞的方式無明顯效果。同時，難治性鼻出血的出血量一般大于200mL，常規(guī)的止血無法有效控制病情。鼻鏡技術(shù)解決了無法判斷出血點(diǎn)這一難題，可以為醫(yī)生提供清晰、寬闊的觀察視野，且對患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后也可以快速的恢復(fù)，非常適合應(yīng)用于難治性鼻出血的治療中。目前，鼻內(nèi)窺鏡下的手術(shù)方式常見的有三種，為探究哪種方式的效果更理想，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2018年1月至2020年1月本院接收的難治性鼻出血患者中選擇符合本研究條件的患者70例，經(jīng)檢查，患者的出血部位包括中鼻道、嗅裂區(qū)、鼻中隔后下部等多個部位，根據(jù)手術(shù)方案的不同分組，電凝組共28例，男16例，女12例，平均（51.6±2.4）歲，矯正組共25例，男14例，女11例，平均（52.0±2.8）歲，切除組17例，男10例，女7例，平均（51.8±2.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：行鼻腔填塞治療無效;無血液病、傳染病等;未應(yīng)用抗凝藥物;無鼻腔腫瘤;無咽部腫瘤等。排除不知情、不愿參與、精神異常、資料缺失、依從性差等因素。三組一般資料經(jīng)對比無明顯差異（p>0.05），可開展。

1.2方法

首先，最好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括對患者的全面檢查、對貧血或者休克現(xiàn)象給予合理治療、穩(wěn)當(dāng)患者情緒、治療高血壓等基礎(chǔ)病、麻醉護(hù)理、清除鼻腔分泌物等。電凝組在鼻鏡下實(shí)施雙極電凝治療：擺放好體位，利用鼻鏡檢查并確定出血點(diǎn)，用雙極電凝對局部進(jìn)行燒灼至黏膜的表面發(fā)白，達(dá)到止血效果。如果出血點(diǎn)在鼻鏡下不易判斷，可以利用吸引器接觸可疑的出血位置誘發(fā)其出血來確定，然后再電凝止血。矯正組在鼻鏡下開展鼻中隔矯正術(shù)：觀察患者鼻腔中哪一側(cè)更寬敞，行killian切口，分離粘軟骨膜和鼻中隔軟骨，切除偏曲骨質(zhì)部，再切開中隔軟骨，減張，利用咬骨鉗、平鑿矯正篩骨和兩側(cè)的骨性嵴突，然后吸凈鼻中隔的積血、復(fù)位黏膜，檢查矯正情況。切除組在鼻鏡下開展中鼻甲部分切除術(shù)：將鉤突前緣的黏膜切開，觀察鉤突骨質(zhì)部分的情況，然后用咬骨鉗將其咬除，擴(kuò)大上頜竇口，咬除基板，開放前后組篩竇并清除殘留物、積血，暴露篩竇頂壁，電凝止血，然后填塞鼻腔，將中鼻甲保留的部分懸掛于分離的鼻腔外側(cè)壁與鼻中隔間。

1.3指標(biāo)評級

根據(jù)止血完全、基本止住、未止住以及癥狀消失、基本消失、無改善分為顯效、有效、無效，總有效率即是顯效和有效之和的占比;復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥情況要通過對患者進(jìn)行3個月的隨訪來觀察;其他的指標(biāo)在治療過程中觀察。

1.4統(tǒng)計分析

所用軟件：SPSS20.0，（%）表示率，x檢驗(yàn)，（`x±s）代表計量資料，t檢驗(yàn)，p<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1出血部位：三組患者鼻出血的集中部位差異明顯（p<0.05）。詳見表1。

2.2療效：三組總有效率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率的差異性經(jīng)統(tǒng)并不明顯（p>0.05）。詳見表2。

2.3手術(shù)情況：三組患者治療后鼻黏膜恢復(fù)的時間及術(shù)后恢復(fù)通氣的時間兩項(xiàng)指標(biāo)均無顯著差異（p>0.05），但是電凝組的術(shù)中出血量與其他兩組相比明顯更少（p<0.05）。詳見表3。

3討論

鼻鏡基礎(chǔ)下開展手術(shù)治療難治性鼻出血，可以幫助醫(yī)生清晰的觀察鼻腔內(nèi)的情況，準(zhǔn)確、及時的確定出血點(diǎn)位置，再選擇適宜的手術(shù)方式針對治療，對于提高療效，減少復(fù)發(fā)有重要價值。雙極電凝是對局部生熱使血管閉鎖而達(dá)到止血目的，適宜于黏膜表面等淺表區(qū)的止血。鼻中隔矯正術(shù)適宜于鼻中隔發(fā)生偏離的患者，老年居多，通過對鼻中隔的矯正可以防止再次出血。而出血部位在中鼻道或者嗅裂區(qū)的患者，在鼻甲黏膜上有豐富纖毛，為保護(hù)黏膜功能可采取中鼻甲部分切除實(shí)現(xiàn)止血目的。本次研究中醫(yī)生根據(jù)每組患者出血集中部位選擇相應(yīng)的手術(shù)治療，效果差異不明顯（p>0.05）。

綜上所述，難治性鼻出血的治療可以根據(jù)出血的部位選擇鼻內(nèi)窺鏡下適宜的手術(shù)方案，均能起到良好的效果。

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