陳曉劍　姜俊

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管置管注藥輔助治療突發(fā)性耳聾的臨床效果，及其對患者心理狀況和生活質(zhì)量的影響。方法 選取突發(fā)性耳聾患者135例，隨機(jī)分為兩組。其中對照組63例，觀察組72例。對照組患者實施全身激素治療；觀察組患者實施鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管置管注藥。對兩組患者治療效果進(jìn)行評價。結(jié)果 觀察組患者治療痊愈率和總有效率均明顯高于對照組；治療第10天和第20天觀察組患者聽力值均明顯高于對照組，上述比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下咽鼓管置管注藥的方法治療突發(fā)性耳聾具有良好的效果，更有利于改善患者心理狀況及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)窺鏡；咽鼓管；突發(fā)性耳聾

[中圖分類號] R764 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0034-03

突發(fā)性耳聾是一種神經(jīng)源性疾病，也是耳鼻喉科的常見疾病。其發(fā)病較為突然，目前其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，而且病理改變很復(fù)雜，不容易進(jìn)行治療[1]。而聽力的喪失對于患者而言是一種較為嚴(yán)重的感官缺失，在生活和工作方面都會給患者帶來極大不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究通過對67例突發(fā)性耳聾患者實施鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管置管注藥取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年3月～2013年5月期間我院收治的突發(fā)性耳聾患者135例，隨機(jī)分為兩組。其中對照組63例，男23例，女40例；年齡18～74歲，平均（39.45±10.19）歲；病程2～20 d，平均（8.19±2.07）d；左耳發(fā)病24例，右耳34例，雙耳5例；伴耳鳴38例，伴眩暈22例；骨導(dǎo)聽閾為（65.96±14.62）dB。觀察組72例，男26例，女46例；年齡19～76歲，平均（39.58±10.25）歲；病程2～20 d，平均（8.23±2.11）d；左耳27例，右耳39例，雙耳6例；伴耳鳴43例，伴眩暈25例；骨導(dǎo)聽閾為（66.12±14.58）dB。所有患者均符合突發(fā)耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過影像學(xué)檢查證實內(nèi)聽路以及顱腦組織均正常，排除活動性肺結(jié)核、肝腎功能不良、消化系統(tǒng)出血等疾病。兩組患者在性別、年齡、病程、伴發(fā)癥狀和骨導(dǎo)聽閾方面均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組 10mL地塞米松加入100 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每天1次，連續(xù)注射7d。之后給予30 mg強(qiáng)的松口服，每天1次，且隨后的時間內(nèi)每7天減量5 mg，連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 患者采取仰臥抬頭位，以10 mL 1%地卡因+4 mL副腎素浸濕棉片后對鼻腔黏膜實施2～3次表面麻醉。使用30°鼻內(nèi)窺鏡自患側(cè)鼻腔進(jìn)入，對咽鼓管咽口進(jìn)行檢查，并借助吸引器清除周邊分泌物。在咽鼓管咽口導(dǎo)入硬膜外麻醉導(dǎo)管，深度控制在3 cm左右，在靠近鼓室口而不進(jìn)入鼓室的位置。在導(dǎo)管進(jìn)入咽鼓管時患者可以感覺到明顯的耳內(nèi)疼痛，可能患者還會訴說伴有響聲。將置管器撤出，僅保留麻醉導(dǎo)管。通過麻醉導(dǎo)管向內(nèi)注射0.5 mL地塞米松，部分患者可有眩暈以及耳內(nèi)脹痛的感覺。留置麻醉導(dǎo)管，并將外端在面部粘貼。每2天進(jìn)行一次鼓室內(nèi)注藥，10 d為1個療程，連續(xù)治療2～3個療程[2]。兩組患者在治療期間均同時給予抗生素口服。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療效果進(jìn)行評價。以受損頻率聽閾恢復(fù)至正?；蛘哌_(dá)到健耳水平，或者達(dá)到患者患病前聽力水平為痊愈；以各頻率平均聽力提高>30 dB及以上，但是沒有達(dá)到痊愈水平為顯效；以各頻率平均聽力提高15～30 dB為有效；以各頻率聽力改善<15 dB或者無改善反而加重為無效。記錄兩組患者治療10 d和20 d時的聽力提高值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，具有動態(tài)分布的計量資料采用F分析，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療痊愈率和總有效率均明顯高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P均<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后聽力值改善情況

兩組患者經(jīng)過治療后，對其治療前、治療后10 d、20 d的聽力值進(jìn)行球形檢驗，組間比較差異具有顯著性，觀察組治療后聽力改善程度明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

突發(fā)性耳聾是由于突然發(fā)生的非波動性感致神經(jīng)性聽力損傷，其病因多樣，包括外傷、感染、腫瘤、中毒等，目前其發(fā)病機(jī)制并不十分明確。雖然治療方法較多，但效果卻不十分理想[3]。隨著對不斷深入開展的自身免疫性內(nèi)耳疾病的研究，糖皮質(zhì)激素在治療中的作用越來越被人們所重視，特別是通過局部用藥，可以有效減輕全身用藥所帶來的副作用[4]。

以往主要通過鼓膜穿刺、微量泵法或者是鼓膜切開給藥來借助圓窗膜的滲透性對內(nèi)耳疾病進(jìn)行治療。第一種給藥方法簡單，但是需要反復(fù)操作，而且藥物僅能在鼓室內(nèi)停留較短的時間[5]；第二種方法需要制作外耳道鼓膜皮瓣，將微管直接置入鼓室內(nèi)，微管的尖端位于圓窗龕內(nèi)，連接微管和微泵，患者或者醫(yī)生都可以對給藥時間和劑量進(jìn)行控制，但是其缺點為需要進(jìn)行全身麻醉。第三種方法是在圓窗龕內(nèi)放置泡沫凝膠，然后滴入藥液，使藥物緩緩的滲入到內(nèi)耳中，操作十分簡單，但是容易造成感染和鼓膜穿孔[6]。

在鼓室內(nèi)注入的藥物可以通過擴(kuò)散的方式經(jīng)過圓窗膜進(jìn)入到內(nèi)耳的淋巴液中，局部的藥物濃度與全身給藥相比明顯高很多，而且不會損傷內(nèi)耳的功能和結(jié)構(gòu)，安全性更高[7]。借助鼻內(nèi)窺鏡以及自制的置管器進(jìn)行置管，無需穿刺和切開鼓膜，避免了在以后出現(xiàn)人為鼓膜穿孔的可能，也更容易被患者所接受[8]。而且在內(nèi)窺鏡的幫助下，醫(yī)生可以在直視下找到咽鼓管咽口并放置導(dǎo)管。我們所選擇的硬膜外麻醉導(dǎo)管具有質(zhì)地柔軟的特點，且其前端圓鈍，這就有效地保護(hù)了咽鼓管的黏膜。在導(dǎo)管進(jìn)入咽鼓管，經(jīng)過骨和軟骨相交界的部位時，患者可能會出現(xiàn)刺痛感[9]，因此我們在做術(shù)前準(zhǔn)備的時候，以給予患者少量1%地卡因的方式進(jìn)行表面麻醉，從而減輕患者的疼痛感。當(dāng)放置導(dǎo)管成功之后，大多數(shù)患者可因異物刺激出現(xiàn)分泌物反應(yīng)性增多，應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)真清理。我們選擇地塞米松作為沖洗藥物而不選擇甲強(qiáng)龍或者是其他類型的皮質(zhì)類固醇，完全是因為取材方便。而隔天進(jìn)行一次沖洗的密度，可以較好保持鼓室內(nèi)的藥物濃度，從而保證治療效果。

本研究中使用鼻內(nèi)窺鏡下咽鼓管置管注藥的方法治療突發(fā)性耳聾，其臨床治愈率和有效率均明顯優(yōu)于全身給藥，經(jīng)過治療，患者的聽力提高程度明顯優(yōu)于全身給藥者。但是對于存在有急性上呼吸道感染的患者，我們并不建議其立即進(jìn)行置管，而是需等感染控制之后方可進(jìn)行，否則有可能引起更為嚴(yán)重的中耳腔感染[10]。而且在整個操作的各個環(huán)節(jié)中都要輕柔進(jìn)行，避免對鼻黏膜造成損傷，污染內(nèi)鏡鏡面，從而影響后續(xù)治療。

總之，采用鼻內(nèi)窺鏡下咽鼓管置管注藥的方法治療突發(fā)性耳聾具有良好的效果，更有利于改善患者心理狀況及生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙飛帆，王大勇，韓冰，等. 以突發(fā)聽力下降為首發(fā)癥狀的遺專性耳聾病例分析[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2012，10（2）：193-196.

[2] 于海洋，翟冰，張增，等. 鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管置管注藥輔助治療突乏性耳聾[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2012，10（1）：65-67.

[3] Nam SI，Yu GI，Kim HJ，et al. A polymorphism at -1607 2G in the matrix metalloproteinase-1 （MMP-1） increased risk of sudden deafness in Korean population but not at -519A/G in MMP-1[J]. The Laryngoscope，2011，121（1）：171-175.

[4] 王增欣，張新利，肖波，等. 654-2聯(lián)合黛力新治療長病程突發(fā)性耳聾伴情感障礙的療效觀察[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（z1）：166-167.

[5] 余江萍. 高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療突發(fā)性耳聾38例臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（14）：41-42.

[6] 周翠英，駱文龍. 單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂為主綜合治療突發(fā)性耳聾36例臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（3）：327-328.

[7] Horii A，Osaki Y，Kitahara T， et al. Endolymphatic hydrops in Meniere's disease detected by MRI after intratympanic administration of gadolinium： comparison with sudden deafness[J]. Acta Oto Laryngologica，2011，131（6）：602-609.

[8] 許元騰，張榕，王英歌，等. 巴曲酶治療老年突發(fā)性耳聾的短期療效及纖維蛋白原水平變化[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011，31（19）：3715-3716.

[9] 王云. 鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下治療慢性分泌性中耳炎60例療效分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（9）：24-25.

[10] 宋攀攀，張瓊敏，王延藏，等. 遺傳性耳聾相關(guān)基因在突發(fā)性耳聾發(fā)病中的作用[J]. 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013， 43（4）：211-214.

（收稿日期：2013-09-02）