胡懷軍

【摘要】 目的：對(duì)鼻中隔偏曲并發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)方案的有效性進(jìn)行觀察。方法：從2011年1月-2016年9月因鼻中隔偏曲進(jìn)入筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的患者中，隨機(jī)篩選出30例進(jìn)行研究，所選患者均出現(xiàn)慢性鼻-鼻竇炎，并于鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下實(shí)施同期手術(shù)方案進(jìn)行治療，對(duì)30例患者療效、不良反應(yīng)等進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)施同期手術(shù)方案后，治療總有效率為96.67%（29/30）。此外，術(shù)后發(fā)現(xiàn)2例（6.67%）中鼻甲粘連患者，1例（3.33%）中隔鼻甲患者，2例（6.67%）篩竇腔閉鎖患者。結(jié)論：對(duì)于鼻中隔偏曲患者，如果并發(fā)慢性鼻-鼻竇炎，與鼻內(nèi)窺鏡下對(duì)其進(jìn)行同期手術(shù)方案治療，有助于提升其手術(shù)效果，同時(shí)還能防治并發(fā)癥，療效顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻中隔偏曲； 鼻內(nèi)窺鏡； 慢性鼻-鼻竇炎； 同期手術(shù)； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0150-02

鼻中隔偏曲本身是耳鼻喉科多見癥，通常會(huì)同時(shí)出現(xiàn)慢性鼻-鼻竇炎，其治療重點(diǎn)是及時(shí)處理鼻中隔偏曲癥狀，通過恢復(fù)機(jī)體鼻腔功能，以提升去療效，避免出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。隨著各級(jí)醫(yī)院先后引進(jìn)鼻內(nèi)窺鏡方案，該設(shè)備已在鼻中隔偏曲患者中得到應(yīng)用，且效果突出，通過進(jìn)行同期手術(shù)方案，還能使患者的慢性鼻-鼻竇炎癥狀得到緩解。此次為評(píng)定鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下實(shí)施同期手術(shù)方案的價(jià)值，重點(diǎn)對(duì)30例于2011年1月-2016年9月因鼻中隔偏曲進(jìn)入筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行觀察，期待提升手術(shù)效率。

1 資料與與方法

1.1 一般資料

從2011年1月-2016年9月因鼻中隔偏曲進(jìn)入筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的患者中，隨機(jī)篩選出30例進(jìn)行研究，其中男25例，女5例；年齡20～50歲，平均（41.25±4.50）歲；病程0.2～5.6年，平均（1.31±0.22）年，所選患者均出現(xiàn)慢性鼻-鼻竇炎。

1.2 方法

30例患者均于鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下實(shí)施同期手術(shù)方案進(jìn)行治療：（1）給予患者局部浸潤麻醉或者是全麻。（2）于鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，定位機(jī)體鼻中隔的軟骨組織、篩骨正中板組織以及棘突組織等，并予以切除。（3）觀察患者鼻中隔組織的兩側(cè)粘骨膜是否存在破損問題，一旦有破損情況出現(xiàn)，需對(duì)成功修理的鼻中隔軟骨組織進(jìn)行有效回置。（4）于鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，定位機(jī)體肥大狀的中鼻甲組織，予以切除后，再對(duì)鉤突組織進(jìn)行切除，觀察機(jī)體篩竇組織是否存在病變，并對(duì)其病變部位進(jìn)行切除。（5）對(duì)患者上頜竇的竇口組織進(jìn)行適度擴(kuò)大，若機(jī)體下鼻甲存在肥大問題，同期行下鼻甲骨折外移術(shù)。（6）術(shù)后，以凡士林紗布或膨脹海綿對(duì)機(jī)體兩側(cè)鼻腔組織進(jìn)行有效填塞，并對(duì)其松緊度進(jìn)行合理調(diào)整，同時(shí)予以用藥抗生素，約5 d左右，以避免出現(xiàn)感染問題。（7）術(shù)后約3 d左右，即可將凡士林紗布抽出，再對(duì)患者鼻腔組織進(jìn)行定期清理即可，主要包括偽膜組織、血痂組織等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)30例所選患者療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)定。顯效：術(shù)后機(jī)體鼻中隔偏曲癥狀已經(jīng)被有效矯正，不僅癥狀消失，而且實(shí)施內(nèi)窺鏡診斷后，發(fā)現(xiàn)竇口部位的開放狀態(tài)良好，同時(shí)未出現(xiàn)膿性的分泌物；有效：術(shù)后機(jī)體鼻中隔偏曲癥狀已有所緩解，而且實(shí)施內(nèi)窺鏡診斷后，發(fā)現(xiàn)竇腔黏膜組織存在肉芽組織、水腫組織及肥厚組織等，同時(shí)有膿性的分泌物出現(xiàn)；無效：術(shù)后機(jī)體鼻中隔偏曲癥狀并未得到有效矯正，不僅癥狀尚無任何改善，而且實(shí)施內(nèi)窺鏡診斷后，發(fā)現(xiàn)術(shù)腔粘連問題十分嚴(yán)重，除竇口位置呈現(xiàn)出閉鎖狀、狹窄狀以外，還有息肉組織及有膿性的分泌物出現(xiàn)[2]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

實(shí)施同期手術(shù)方案后，30例患者中，24例（80.00%）顯效，5例（16.67%）有效，1例（3.33%）無效，總有效率為96.67%（29/30）。此外，有2例（6.67%）中鼻甲粘連患者，1例（3.33%）中隔鼻甲患者，2例（6.67%）篩竇腔閉鎖患者。

3 討論

馬越等[3]發(fā)現(xiàn)，如果人體患有鼻中隔偏曲，其對(duì)側(cè)的中鼻甲組織極易呈現(xiàn)出氣化狀或者是肥大狀，同時(shí)鉤突組織也會(huì)呈現(xiàn)出氣化狀或肥大狀，加之篩泡組織過度氣化問題的出現(xiàn)，導(dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎發(fā)生。對(duì)于鼻中隔偏曲患者，如果并發(fā)慢性鼻-鼻竇炎，臨床多以分期處理為主要手段，然而分期處理除了要重新定位機(jī)體鼻中隔組織外，在分期處理操作中，往往無法對(duì)機(jī)體對(duì)側(cè)的中鼻甲組織、下鼻甲組織中的鼻阻力狀況、肥大問題進(jìn)行有效解決，加之其鼻中隔組織和肥大狀鼻甲之間的距離非常近，所以會(huì)對(duì)機(jī)體引流通氣效果帶來不利影響，導(dǎo)致其病情明顯加重，而選擇同期手術(shù)方案則可防止出現(xiàn)上述問題[4]。同期手術(shù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者病變組織進(jìn)行一次性地充分處理，通過對(duì)鼻內(nèi)窺鏡合理應(yīng)用，除了能擴(kuò)大視野外，還能清晰顯示出機(jī)體鼻腔組織內(nèi)部狀況，避免多次手術(shù)操作，可防止機(jī)體鼻腔黏膜組織受損，以提升病變清除效率，對(duì)機(jī)體鼻腔內(nèi)部健康組織進(jìn)行有效保護(hù)，因此還能夠防止并發(fā)癥出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)其鼻腔組織內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)的有效矯正[5]。不僅如此，于鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下實(shí)施同期手術(shù)方案，還表現(xiàn)出直觀性強(qiáng)及微創(chuàng)性等特征，除了能對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行有效拓寬外，還能提升操作流程安全性，在降低患者痛苦的基礎(chǔ)上，對(duì)機(jī)體鼻腔組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，若機(jī)體鼻中隔偏曲類型不同，該手術(shù)方案同樣適用，通過暴露出其偏曲部位及其程度，有助于徹底矯正偏曲癥狀。

但是，在同期手術(shù)方案操作過程中，為進(jìn)一步優(yōu)化操作流程，提升操作水平，還應(yīng)重視如下環(huán)節(jié)：（1）對(duì)機(jī)體鼻中隔黏膜組織的完整性進(jìn)行有效保護(hù)，防止鼻中隔的黏膜組織受損，影響手術(shù)效果。但是，如果機(jī)體鼻中隔的黏膜組織已經(jīng)有受損問題出現(xiàn)，需對(duì)其受損程度進(jìn)行客觀判斷，在有效回置其鼻中隔軟骨組織的基礎(chǔ)上，充分縫合受損的黏膜組織[6]。（2）術(shù)后對(duì)機(jī)體鼻腔組織進(jìn)行填塞時(shí)，要對(duì)松緊狀況進(jìn)行有效控制，從而加快術(shù)后康復(fù)速度，以提升手術(shù)質(zhì)量。（3）同期手術(shù)方案操作流程中，手術(shù)醫(yī)師還要對(duì)患者病情狀況客觀判斷，在對(duì)其鼻竇組織的復(fù)合體成分有效處理[7]。（4）手術(shù)完畢后，醫(yī)師還需加強(qiáng)對(duì)后期鼻腔清理工作的重視力度，通過對(duì)機(jī)體鼻腔組織中痂皮成分、壞死成分有效清除，在防止鼻道粘連問題發(fā)生的基礎(chǔ)上，有助于提升手術(shù)效率。（5）給予患者換藥時(shí)，同樣需要在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下實(shí)施，并予鼻腔沖洗液進(jìn)行有效應(yīng)用，通過對(duì)機(jī)體鼻腔組織進(jìn)行有效濕潤，有助于加快黏膜組織修復(fù)速率，從而避免疾病復(fù)發(fā)或者是粘連問題出現(xiàn)[8]。此次研究實(shí)施同期手術(shù)方案后，30例鼻中隔偏曲并發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者的有效率為96.67%（29/30）。此外，術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)有2例（6.67%）中鼻甲粘連患者，1例（3.33%）中隔鼻甲患者，2例（6.67%）篩竇腔閉鎖患者。

綜上所述，對(duì)于鼻中隔偏曲患者，如果并發(fā)慢性鼻-鼻竇炎，與鼻內(nèi)窺鏡下對(duì)其進(jìn)行同期手術(shù)方案治療，有助于提升其手術(shù)效果，同時(shí)還能防治并發(fā)癥，療效顯著，可推廣。

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（收稿日期：2016-10-12）