鄒宇麗 賀巍 馮萱 閆瀟玉

甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730000

患兒，女性，7 歲，因右手食指末節(jié)被鐵門擠壓，強行拔出后造成碾挫傷，引起右手食指末節(jié)變黑壞死10天（見圖1），2019 年10 月1 日來院就診，臨床診斷：“右手食指末節(jié)壞死”。查體：T：36.6℃，脈搏84 次/分，呼吸23 次/分，血壓90/60mmHg，體重20kg；患兒偏瘦，無其他疾病。創(chuàng)面部位：右手食指末節(jié)；創(chuàng)面時間：10天；面積：直徑橫徑1cm；創(chuàng)面壞死組織＞50%；創(chuàng)面以下組織水腫、皮紋消失，皮溫高。實驗室檢查：血常規(guī)無異常；肝腎功無異常；出凝血時間無異常；X 線提示：無指骨骨折。見圖2、圖3。

圖1 患兒手指末節(jié)壞死第10 天

圖2 首診X 光片（正位片）

圖3 首診X 光片（側(cè)位片）

圖4 患兒手指銳性清創(chuàng)術(shù)后

在局部麻醉下對患兒指節(jié)采用保守銳性清創(chuàng)清除壞死組織（見圖4）。將銀離子油紗包裹一層在創(chuàng)面上，再將MEBO 濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，規(guī)格：40g）做成5cm×5cm 兩層油紗包裹在患處與創(chuàng)面充分貼合后，用泡沫輔料封閉。創(chuàng)面以下水腫的軟組織用如意金黃散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠；規(guī)格：12g）涂抹換藥，如意金黃散5g 用清茶調(diào)敷患處，每4 小時1 次，至創(chuàng)面以下軟組織徹底消腫。同時口服血府逐瘀丸（吉林一正藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：9g），一次4.5g 紅糖水送服，每日兩次。每次換藥時將創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍的液化物及殘余藥膏用生理鹽水沖洗干凈，用手術(shù)剪清除創(chuàng)面明顯的壞死組織，采用“蠶食”清創(chuàng)法［1］用咬骨鉗將暴露指骨的壞死部分清除，盡量減輕患兒疼痛感，保留無法判定活性的指骨。具體治療時間及效果見圖5。

手指擠壓傷是一種比較常見的手外傷，輕者可造成軟組織損傷，重者甚至可以造成血管、神經(jīng)損傷、骨折、指關(guān)節(jié)壞死等現(xiàn)象，如治療不當(dāng)，可能會引起功能障礙、嚴(yán)重后遺癥甚至殘疾［2］。

MEBO 濕潤燒傷膏具有隔離創(chuàng)面免受空氣刺激、松弛立毛肌及解除微血管平滑肌痙攣、改善微循環(huán)及組織缺血缺氧狀態(tài)，抑制膠原纖維再生，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長、加速創(chuàng)面愈合、減少瘢痕形成的作用［3］。手指擠壓傷后使用MEBO 聯(lián)合銀離子油紗進(jìn)行換藥治療可以促進(jìn)手指上皮細(xì)胞生長，起到抗感染、保濕、控制滲液、促進(jìn)肉芽組織生長的作用，加速創(chuàng)面愈合。如意金黃散敷于患處可以消除水腫，改善血液循環(huán)［4］。服用血府逐瘀丸可以活血祛瘀、止痛。同時，因為銀離子油紗的抗菌保濕特性，揭除時不粘連傷口，有效減少了新生上皮細(xì)胞的損傷，降低了患者換藥時產(chǎn)生的疼痛感［5］。

圖5 患者治療時間及效果

經(jīng)MEBO 濕潤燙傷膏聯(lián)合銀離子油紗治療兩個月后，患兒右手食指末節(jié)原位再生，患兒手指功能恢復(fù)良好、溫痛覺恢復(fù)良好，避免了截指術(shù)、皮瓣移植術(shù)，同時，減輕患兒痛苦及家庭心理、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，治療效果顯著。使用MEBO 濕潤燒傷膏實現(xiàn)的原位再生醫(yī)療技術(shù)可以激活受損部位組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，并增殖、分化為包括皮膚及皮下組織在內(nèi)的全部組織結(jié)構(gòu)，從而實現(xiàn)皮膚及組織器官的原位再生，方法簡單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。