張曉明 王中霞 趙江濤 江燕

1.河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖734000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

慢性鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）在我國的發(fā)病率高達(dá)2%～8%［1］，由于環(huán)境污染，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。CRS 主要癥狀為鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺減退等，病程較長，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前對該病的治療主要是功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）［2］，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)并不能改善炎癥反應(yīng)，且術(shù)后的術(shù)腔囊泡、肉芽、息肉再生以及難以控制的息肉樣黏膜水腫等并發(fā)癥較為常見。通竅鼻淵丸為我院院內(nèi)中藥制劑，本研究通過觀察其治療CRS 的療效，探討其作用機(jī)理，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年11 月至2019 年6 月我院耳鼻喉科住院的CRS 患者176 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組91 例，男性48 例，女性43例，平均年齡（47.13±18.26）歲，病程7 個(gè)月至20 年，平均（9.8±3.3）年；對照組85 例，男性42 例，女性43 例，平均年齡（46.72±17.33）歲，病程4 個(gè)月至20 年，平均（10.1±3.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CRS 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，鼻內(nèi)鏡檢查顯示中鼻道腫脹充血以及嗅裂有膿涕。②CT 檢查顯示竇腔出現(xiàn)黏膜增高（＞6mm）、密度增厚和積液現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓控制不佳者；②妊娠、哺乳期患者；③對研究藥物過敏或嚴(yán)重的過敏體質(zhì)患者；④因其他疾病不適合本研究的患者。

1.3 方法 兩組患者均行鼻竇手術(shù)，患者取仰臥位，頭部墊高約15cm，給予全身麻醉，在鼻內(nèi)鏡下采用Messerklinger 術(shù)式，從開放前組篩竇開始，由前向后進(jìn)行常規(guī)的鉤突切除、篩泡開放以及息肉組織的切除術(shù)。對照組術(shù)后給予克林霉素磷酸酯（珠海億邦制藥有限公司，規(guī)格：0.6g）靜脈滴注，一次0.6g，2 次/日，給藥3 天；采用布地奈德鼻噴霧劑（阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：64μg）鼻腔噴入，每日每鼻腔2 噴，用藥4 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)前1 周開始口服通竅鼻淵丸（甘肅省中醫(yī)院，甘藥制字Z04000834，規(guī)格：40g），每次15 粒，每日三次，持續(xù)3 個(gè)月。

1.4 觀察與評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 療效指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。治愈：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 觀察指標(biāo)。①術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月鼻內(nèi)鏡下觀察鼻腔黏膜息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂情況，采用lundkennedy 評分量表評定［5］，每項(xiàng)分值4 分，分值越高黏膜恢復(fù)效果差。②臨床癥狀評分，對鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺減退4 項(xiàng)患者主觀臨床癥狀采用VAS 法評分［4］，以患者無法忍受的癥狀為10 分，完全無癥狀0 分。③術(shù)前及術(shù)后1 月、3 月時(shí)采用糖精實(shí)驗(yàn)測定鼻腔黏膜纖毛傳輸時(shí)間（mucociliary transport time，MTT）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療3 個(gè)月，觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者治療1 個(gè)月、3 個(gè)月鼻內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)比較 治療1 個(gè)月，內(nèi)鏡下鼻黏膜形態(tài)比較，除鼻黏膜結(jié)痂評分兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）外，其他4 項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 個(gè)月鼻竇內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)比較，觀察組息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后臨床癥狀評分比較 兩組患者治療前臨床癥狀（鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺減退）評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組及對照組癥狀評分組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療后觀察組臨床癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者手術(shù)前后黏膜功能比較 兩組患者治療后MTT 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月鼻內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)評分比較（分，）

表2 兩組患者術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月鼻內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)評分比較（分，）

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表3 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較（分，）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

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表4 兩組患者手術(shù)前后MTT 比較（min，）

表4 兩組患者手術(shù)前后MTT 比較（min，）

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3 討論

FESS 是CRS 外科治療的首選術(shù)式，該術(shù)式相比傳統(tǒng)手術(shù)能最大限度去除鼻腔、鼻竇內(nèi)的息肉，從而改善鼻腔通氣功能［6］。FESS 術(shù)后仍然需要常規(guī)應(yīng)用激素治療以減輕黏膜水腫，抑制小息肉及纖維組織的增生，促進(jìn)術(shù)后黏膜的恢復(fù)及癥狀的改善，其臨床癥狀改善顯著但長期足量的激素使用副作用明顯。目前，研究表明，中醫(yī)藥在FESS 圍手術(shù)期的應(yīng)用能夠有效減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，具有明顯的優(yōu)勢［7-8］。

CRS 屬中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇，癥見鼻中流涕，久則黃濁，遷延日久則濁涕如膿，腥臭難聞，伴有頭痛、嗅覺減退等；病因多為外感風(fēng)邪不解，內(nèi)客于肺，致使肺氣失宣，邪滯于鼻竅，久則郁而化熱，損傷鼻絡(luò)；故治宜宣肺通竅，清熱祛風(fēng)止痛［9］。通竅鼻淵丸是甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，由梔子、麻黃、川芎、辛夷、葛根等15 味藥組成，具有祛風(fēng)通竅、清熱止痛的功效，對鼻炎、鼻竇炎所致的頭痛、流黃稠涕、鼻塞等癥具有良好的作用［10］。本研究顯示，通竅鼻淵丸能有效減輕慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床癥狀，促進(jìn)鼻黏膜的恢復(fù)，減少息肉的再生和復(fù)發(fā)，減輕鼻腔黏膜水腫，減少鼻腔黏膜術(shù)后結(jié)痂及瘢痕化形成，改善鼻黏膜的功能。

綜上所述，通竅鼻淵丸可改善FESS 術(shù)后癥狀，促進(jìn)術(shù)后黏膜形態(tài)的恢復(fù)，抑制黏膜水腫及瘢痕、息肉的增生，并對術(shù)后黏膜的功能恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用，顯著提高CRS 的臨床治愈率，值得推廣應(yīng)用。