遲婷 張凱 王娟

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730000

甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤［1］，嚴(yán)重威脅患者生存狀態(tài)與生命質(zhì)量?；颊咴诖_診、治療到康復(fù)的各個階段，因?qū)膊“l(fā)生發(fā)展、生活能力、人際關(guān)系、頸部瘢痕、社會應(yīng)對等一系列問題產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒或不良心理，影響對治療的依存性、康復(fù)效果及生存質(zhì)量［2］。目前，我國已有部分研究者對甲狀腺癌患者開展不同類型的心理干預(yù)與研究工作，但多以心理護(hù)理為主，本研究作為我院甲狀腺癌患者多學(xué)科全流程腫瘤管控的一部分，針對患者不同階段的心理社會問題、癥狀問題制定干預(yù)方案并逐漸整合為應(yīng)對處方，在應(yīng)用過程中取得較好的臨床效果與患者滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月至2018 年11 月在我院頭頸外二科甲狀腺癌住院患者60 名。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為甲狀腺乳頭狀腺癌或?yàn)V泡狀腺癌；②患者知曉病情；③簽署知情同意書；④小學(xué)及以上文化程度；⑤年齡18～65 歲；⑥具備正常的交流及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往精神病史、吸毒史、酒精依賴史者；②合并其他嚴(yán)重臟器損傷者；③甲狀腺癌晚期病情不穩(wěn)定患者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 研究方法 所有患者在出院當(dāng)日填寫量表。出院30 天后一周內(nèi)門診復(fù)查時進(jìn)行相同量表復(fù)測。對觀察組患者在入院當(dāng)天發(fā)放心理應(yīng)對處方，以團(tuán)體輔導(dǎo)（團(tuán)體中包含一名領(lǐng)導(dǎo)者，由受過良好培訓(xùn)、帶團(tuán)經(jīng)驗(yàn)豐富的心理治療師擔(dān)任；一名志愿者，由頭頸外科科研護(hù)士擔(dān)任；一名觀察者，由從事患者服務(wù)的醫(yī)務(wù)社工擔(dān)任）的方式著重講解心理應(yīng)對處方的使用?；颊叱鲈汉?，通過跟蹤隨訪對患者進(jìn)行心理應(yīng)對處方應(yīng)用的鞏固和檢驗(yàn)。心理應(yīng)對處方具體內(nèi)容：（1）應(yīng)對流程［3］。全面講述如何建立一個應(yīng)對癌癥的策略，共10 個方面：接受現(xiàn)實(shí)的策略；應(yīng)對清單的整理；建立抗癌聯(lián)盟，發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用；調(diào)整患病后的生活作息規(guī)律；應(yīng)對病情的發(fā)展；面對經(jīng)濟(jì)困境；疼痛管理；康復(fù)期狀態(tài)保持；性生活康復(fù)。（2）放松訓(xùn)練［4］。常用放松技術(shù)的操作方式、頻率、注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，要求集中注意力，如實(shí)地感受自己的一呼、一吸以及呼吸之間小小的停頓，感受氣流經(jīng)過鼻腔的感覺，或者每次呼吸時，胸部或腹部的一起一落。隨著呼吸訓(xùn)練的熟悉逐漸融入漸進(jìn)性肌肉放松與冥想等其他內(nèi)容。（3）音樂治療。針對緊張、焦慮、恐懼等不同負(fù)性情緒的音樂治療曲目及傾聽時間、頻率、注意事項(xiàng)。（4）認(rèn)知矯正［5］。介紹認(rèn)知行為治療技術(shù)，利用BRET 自助表格，引導(dǎo)患者列舉正在或?qū)⒁M(jìn)行的臨床治療、康復(fù)措施、所擔(dān)心的問題以及不良的情緒體驗(yàn)評，引出不合理信念，駁斥并制定可行性計(jì)劃以矯正不合理信念。

1.4 測量工具

1.4.1 廣泛性焦慮自評量表。廣泛性焦慮自評量表（general anxiety disorder，GAD-7）包含7 個條目，每個條目評分為0～3 分；制訂者推薦≥5 分，≥10 分，≥15分，≥20 分別代表輕、中，中重和重度抑郁。對焦慮診斷敏感性與特異性可靠，被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于綜合醫(yī)院及基層醫(yī)療對焦慮診斷與療效評估［6］。

1.4.2 9 條目患者健康問卷。9 條目患者健康問卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）包含9 個條目，每個條目評分為0～3 分；≥5 分，≥10 分和≥15 分分別代表輕、中和重度焦慮，廣泛用于精神疾病篩查和評估［7，8］。國內(nèi)研究者［9］將該量表用于惡性腫瘤患者抑郁篩查，證實(shí)該量表具有良好的信度和效度，是可操作性強(qiáng)，簡單方便的抑郁篩查量表。

1.4.3 癌癥患者生命質(zhì)量測定量表。癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQC30）中文版該量表有30 個條目，包括15 個領(lǐng)域，即5個功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能）、3 個癥狀領(lǐng)域（疲倦、疼痛、惡心嘔吐）、1 個總體健康狀況領(lǐng)域和6 個單一條目，對于功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生存質(zhì)量越好，對于癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀越嚴(yán)重，生存質(zhì)量越差［10］。

1.5 質(zhì)量控制 本研究由經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的研究人員執(zhí)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GAD-7、PHQ-9 量表評分比較 兩組入院時GAD-7、PHQ-9 量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。復(fù)查時觀察組得分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者QLQ-C30 量表評分比較 兩組入院時QLQ-C30 量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。復(fù)查時觀察組軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及總健康狀況領(lǐng)域得分高于對照組，在疼痛、失眠兩個領(lǐng)域得分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者GAD-7、PHQ-9 量表評分（分，）

表2 兩組患者GAD-7、PHQ-9 量表評分（分，）

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表3 兩組患者QLQ-C30 量表評分（分，）

表3 兩組患者QLQ-C30 量表評分（分，）

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3 討論

癌癥作為一種應(yīng)激事件使得大多數(shù)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈失控感。本研究的心理應(yīng)對處方中，“應(yīng)對流程”通過10 方面教會患者如何應(yīng)對癌癥，與癌“和平共處”；部分患者存在“得癌就會死”“咳嗽一下就是復(fù)發(fā)了”等不合理認(rèn)知，認(rèn)知矯正通過改變這些認(rèn)知缺陷改善不良情緒和行為［11，12］；音樂治療作為腫瘤治療領(lǐng)域的“新秀”，已有證據(jù)［14］證明其可改善常規(guī)治療中的情緒，并減輕部分癥狀，本研究中，觀察組患者報告在傾聽音樂過程中不良情緒得到舒緩，部分患者表示肌肉酸痛、咽部不適感有所減緩；放松訓(xùn)練很好地轉(zhuǎn)移分散了對疾病的過度注意力，更好地達(dá)到自我放松狀態(tài)。

本研究結(jié)果表明執(zhí)行心理應(yīng)對處方后，患者負(fù)性情緒得到有效緩解，建立合理思維模式，改變了對疾病、自我以及未來的歪曲及否定，能夠合理處理疾病以外的生活壓力事件，改善了不適感如失眠、食欲減退，矯正不良生活方式，在飲食、運(yùn)動、作息等非藥物治療中構(gòu)建更合理的行為模式，掌握更多的自我管理和操作技巧。

心理應(yīng)對處方不僅使患者和其家庭住院期間獲得專業(yè)指導(dǎo)與支持，學(xué)習(xí)掌握自我壓力管理，而且能夠在出院后漫長的康復(fù)階段進(jìn)行自我指導(dǎo)，有助于提高心理健康水平和生命質(zhì)量。