陳義富 張忠德 黎偉強

中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東 中山528421

膿毒癥休克是臨床常見的危重癥，嚴重影響患者的生命健康安全，增加了臨床救治的危險性和病死率，膿毒癥病死率為30%～40%，而膿毒癥休克病死率約為50%［1］。目前治療膿毒癥休克的常用方法為液體復蘇，中心靜脈壓是衡量液體復蘇是否有效的重要指標，可有效反應患者的血容量，然而中心靜脈置管是一項有創(chuàng)操作，患者在治療的過程中易出現(xiàn)置管失敗或者置管位置不當或引發(fā)氣胸、感染等并發(fā)癥狀況，使得在治療過程中無法快速獲取患者精確的中心靜脈壓數(shù)據(jù)，從而影響治療效果，增加患者臨床治療的風險性［1］。研究表明，在患者接受液體復蘇時進行超聲監(jiān)測可提供正確的參考數(shù)據(jù)，對評估和判斷患者的臨床情況具有重要的意義［2］。本研究將分析機械通氣膿毒癥休克患者下腔靜脈管徑及呼吸變異指數(shù)與中心靜脈壓的關(guān)系，為臨床判斷膿毒癥休克患者的血容量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018 年4 月至2019 年12 月收治的48 例機械通氣膿毒癥休克患者作為觀察組，選擇同期48 例膿毒癥休克已復蘇患者作為對照組，對照組男性22 例，女性26 例；年齡22～70 歲，平均（46.23±3.14）歲；觀察組男性21 例，女性27 例；年齡24～68歲，平均（46.52±3.49）歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。見表1。本研究獲得我院倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合2008 年膿毒癥休克的診斷標準［2］；（2）均接受有創(chuàng)機械通氣治療；（3）年齡≥18 歲；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）患有氣胸或肺動脈高壓的患者；（2）患有腹腔高壓與腹腔間隔綜合征的患者；（3）合并梗阻性休克的患者；（4）近期接受心臟復蘇術(shù)治療的患者。

1.3 方法 （1）超聲測量：本次研究所使用的的超聲波測量儀來自于美國GE 公司LOGIQ 彩色多普勒超聲診斷儀，指導患者采取平臥體位，采用探頭檢查患者肝后下腔靜脈，并測量患者的下腔靜脈管徑，包括最大徑和最小徑，需測量3 次并做好記錄，然后根據(jù)計算的平均值。計算下腔靜脈呼吸變異指數(shù)，公式為（下腔靜脈最大徑-下腔靜脈最小徑）/下腔靜脈最大徑×100%。（2）中心靜脈壓的測量：采用壓力交換能器測量患者的中心靜脈壓。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，兩組均數(shù)比較采用t 檢驗，三組數(shù)據(jù)均數(shù)的比較采用方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下腔靜脈管徑以及呼吸變異指數(shù)對比對照組下腔靜脈管徑大于觀察組，下腔靜脈呼吸變異指數(shù)小于觀察組（P＜0.05）。見表2。

2.2 觀察組患者在不同液體復蘇段下中心靜脈壓、腔靜脈管徑以及呼吸異常指數(shù)比較 觀察組在液體復蘇2h、6h 后，中心靜脈壓以及下腔靜脈管徑有明顯的增加，下腔靜脈呼吸變異指數(shù)有明顯降低（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者下腔靜脈管徑以及呼吸變異指數(shù)對比（）

表2 兩組患者下腔靜脈管徑以及呼吸變異指數(shù)對比（）

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表3 觀察組在不同液體復蘇段下中心靜脈壓、下腔靜脈管徑以及呼吸異常指數(shù)比較（）

表3 觀察組在不同液體復蘇段下中心靜脈壓、下腔靜脈管徑以及呼吸異常指數(shù)比較（）

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3 討論

膿毒癥是臨床上常見的疾病，主要是指在感染因素的作用下導致患者出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征，給患者的身體健康和生命安全構(gòu)成威脅。膿毒癥休克是膿毒癥疾病中最嚴重的危重癥，主要是人體內(nèi)的血容量嚴重不足引起的，臨床上主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、胸痛以及昏迷等癥狀，膿毒癥休克患者若不及時治療，不僅引發(fā)電解質(zhì)紊亂、應激性潰瘍及多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥，嚴重時還會出現(xiàn)循環(huán)障礙甚至死亡［3］。因此，臨床上加強對膿毒癥休克患者的治療是非常重要的。

本研究主要探討機械通氣膿毒癥休克患者下腔靜脈管徑以及呼吸變異指數(shù)與中心靜脈壓的關(guān)系。液體復蘇是治療膿毒癥休克疾病的重要方法，正確判斷血容量的反應在液體復蘇中起著重要的作用，而建立中心靜脈壓通路并且加強對中心靜脈壓的監(jiān)測對膿毒性休克患者接受液體復蘇治療的有效性具有重要的意義和價值［4］。相關(guān)研究顯示，超聲檢測下腔靜脈管徑以及呼吸異常指數(shù)可有效幫助臨床醫(yī)生正確獲取患者的血容量反應，提高液體復蘇的治療效果［5］。下腔靜脈管徑與呼吸之間存在密切的關(guān)系，下肢靜脈管徑隨著吸氣而減小，隨著呼氣而增大，當患者的血容量減少時，下肢靜脈管徑會減小甚至崩塌［6］。本研究顯示，對照組下腔靜脈管徑高于觀察組，下腔靜脈呼吸變異指數(shù)低于觀察組，液體復蘇2h 以及6h 后，中心靜脈壓以及下腔靜脈管徑有明顯的增加，下腔靜脈呼吸變異指數(shù)有明顯降低，說明在機械通氣膿毒癥休克患者接受液體復蘇治療的過程中，加強對下腔靜脈管徑的超聲檢測可幫助醫(yī)生快速且準確的判斷患者的血容量，進一步提高患者臨床治療的安全性和有效性，從而降低疾病的危險性。

綜上所述，下腔靜脈管徑以及呼吸變異指數(shù)與中心靜脈壓之間存在相關(guān)性，通過監(jiān)測機械通氣膿毒癥休克患者的下腔靜脈管徑可為醫(yī)生評估其血容量提供依據(jù)，值得推廣和應用。