韓濟(jì)南

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤是假性血管腫瘤中常見(jiàn)的一種[1]。該疾病可在全身各部位發(fā)生，且不同部位均會(huì)有不同的臨床癥狀以及相應(yīng)的體征出現(xiàn)，若處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤瘤體出現(xiàn)血腫塊或瘤體破裂[2]。針對(duì)此疾病既往大多采用外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡治療逐漸取代了外科手術(shù)用于治療創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤[3]。本次研究意在討論血管內(nèi)支架置入術(shù)治療創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤的臨床治療效果，現(xiàn)將研究的結(jié)果做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來(lái)源2011年11月至2018年11月收治的110例創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤患者，依照數(shù)字隨機(jī)法將兩組患者分為對(duì)照組與研究組，每組55例。對(duì)照組患者的年齡20～65歲，平均年齡（35.17±5.64）歲，其中男性患者26例，女性患者29例，其中頸內(nèi)動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤11例，肱動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤12例，髂總動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤10例，股動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤11例，腘動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤11例。研究組的年齡21～66歲，平均年齡（36.41±3.94）歲，其中男性患者27例，女性患者28例，其中于頸內(nèi)動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤13例，肱動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤11例，髂總動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤12例，股動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤9例，腘動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有外傷史以及醫(yī)源性創(chuàng)傷史；創(chuàng)傷部位出現(xiàn)持續(xù)應(yīng)增大的搏動(dòng)性包塊；顯著血管雜音；創(chuàng)傷側(cè)肢體有不適感；經(jīng)動(dòng)脈血管造影（DSA）以及磁共振（MRI）確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：真性動(dòng)脈瘤患者；凝血功能異?；颊撸痪窦膊』颊?。本次研究的方法及過(guò)程均告知患者，并簽署了知情同意書(shū)并且已通過(guò)倫理委員會(huì)同意。兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，組間對(duì)比結(jié)果差異小，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：兩組患者在進(jìn)行治療前均進(jìn)行了DSA以及MRI確診創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤所在準(zhǔn)確位置、直徑、形態(tài)以及所在位置側(cè)支循環(huán)情況等。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行手術(shù)方案的制定。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)、建立中心靜脈通路維持生命體征。研究組：取仰臥位，麻醉方式：局部麻醉，采用利多卡因5 mL皮下注射。靜脈滴注肝素0.8 mg/kg，頸內(nèi)動(dòng)脈、肱動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤采用經(jīng)右股動(dòng)脈逆行穿刺，髂總動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤采用經(jīng)同側(cè)股動(dòng)脈您行穿刺，腘動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤采用經(jīng)同側(cè)股動(dòng)脈順行穿刺，股動(dòng)脈采用經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈逆行穿刺。術(shù)中在導(dǎo)絲與導(dǎo)管的交互使用下降導(dǎo)管松緊舉例創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤2～3 cm處，術(shù)中DSA確定創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)以及是否累及重要分支血管等因素后，當(dāng)導(dǎo)管送入未病變段血管中，建立通道。通過(guò)DSA路徑圖定位后將支架釋放，支架的選擇為覆膜支架，若患者病變部位累及多支循環(huán)可選擇多層支架重疊。術(shù)畢，進(jìn)行血管縫合縫合，穿刺點(diǎn)止血，方法為：局部壓迫10 min后采用彈力繃帶加壓，將脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎，24 h后拆除加壓包，48 h后取小彈力繃帶。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療有效率：創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤成功標(biāo)準(zhǔn):有效：置入支架后進(jìn)行DSA造影，造影顯示動(dòng)脈瘤破口立即消失、瘤腔無(wú)顯影、無(wú)內(nèi)漏、瘤體所在動(dòng)脈遠(yuǎn)端通暢。顯效：置入支架后進(jìn)行DSA造影，造影顯示動(dòng)脈瘤破口縮小、瘤腔顯影小、有內(nèi)漏出現(xiàn)、瘤體所在動(dòng)脈遠(yuǎn)端通暢。無(wú)效：置入支架后進(jìn)行DSA造影，造影顯示動(dòng)脈瘤破口存在、瘤腔顯影、瘤體所在動(dòng)脈遠(yuǎn)端未改善[4]。外科手術(shù)治療成功標(biāo)準(zhǔn)為常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 術(shù)后創(chuàng)傷愈合時(shí)間、并發(fā)癥：并發(fā)癥:支架斷裂、支架后血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞、術(shù)后高熱、術(shù)后出血、手術(shù)部位壓迫感、術(shù)后疼痛等。

1.4 數(shù)據(jù)處理：在本次研究中，使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)法。計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)法。若P＜0.05則認(rèn)為二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者臨床治療有效率為100%與對(duì)照組92.73%相比差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明研究組的治療方法優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

研究組患者的術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間與術(shù)中出血量顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明研究組患者恢復(fù)時(shí)間短，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)降低。研究組僅有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例支架位移、1例支架多支架中1支架斷裂；對(duì)照組患者共有16例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中8例術(shù)后高熱、4例術(shù)后疼痛明顯、4例手術(shù)位置壓迫感顯著，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：研究組小于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

3 討 論

創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤大多由于外部重力沖擊所導(dǎo)致出現(xiàn)，但隨著時(shí)間的變化，現(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)源性以及注射吸毒導(dǎo)致的創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤患者日益增加[5]。嚴(yán)格意義界定創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤不屬于真正的動(dòng)脈瘤，它與真性動(dòng)脈瘤的區(qū)別在于真性動(dòng)脈瘤是具有動(dòng)脈血管外膜、中層彈力纖維以及內(nèi)膜三層結(jié)構(gòu)[6]。由于瘤體為纖維組織，一般不會(huì)出現(xiàn)自然愈合現(xiàn)象，且大多瘤體隨著血液流動(dòng)的沖擊會(huì)逐漸增大，長(zhǎng)此以往瘤體易出現(xiàn)破裂出血現(xiàn)象，危機(jī)患者生命。血管內(nèi)壁上的血栓脫落造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞，對(duì)遠(yuǎn)端鄰近的靜脈和神經(jīng)進(jìn)行壓迫，造成嚴(yán)重后果。

創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)方式大多采用切開(kāi)后載瘤動(dòng)脈結(jié)扎、動(dòng)脈瘤切除端吻合、血管移植、動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血管修補(bǔ)等方法。但外傷造成的創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤局部水腫嚴(yán)重，側(cè)支彎曲增加，腫脹部位粘連嚴(yán)重，組織結(jié)構(gòu)不清，不利于手術(shù)進(jìn)行。傳統(tǒng)的手術(shù)方式術(shù)中出血量較多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，與血管腔內(nèi)介入治療效果比較，治療效果較差[8]。血管內(nèi)支架置入術(shù)是介入術(shù)中的一種，本次研究中納入的研究樣本均為直徑較大的血管或主干血管通路出現(xiàn)創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤，支架閉塞假性動(dòng)脈瘤是目前使用的較為廣泛的治療方式。該方法的優(yōu)勢(shì)在于術(shù)中通過(guò)DSA透視下直視操作，通過(guò)微小切口將支架植入，通過(guò)支架表面的PTFE膜直接覆蓋動(dòng)脈瘤體破口或遠(yuǎn)端，覆膜形成物理屏障將血液與動(dòng)脈瘤體的腔室分離，阻止血流對(duì)瘤腔的沖擊，且血液循環(huán)不受影響。動(dòng)脈瘤腔室被隔離后會(huì)自動(dòng)進(jìn)行動(dòng)脈管腔的重建，逐漸的恢復(fù)病變區(qū)域的血流，瘤腔內(nèi)壓力下降，瘤體內(nèi)部血栓成形，動(dòng)脈瘤體逐漸閉塞[8]。因此使用血管內(nèi)支架置入術(shù)治療，患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全有效。在本次研究中研究組患者臨床治療有效率為100%與對(duì)照組92.73%相比差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明研究組的治療方法優(yōu)于對(duì)照組。研究組患者的術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間與術(shù)中出血量顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明研究組患者恢復(fù)時(shí)間短，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)降低。研究組僅有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例支架位移、1例支架多支架中1支架斷裂；對(duì)照組患者共有16例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中8例術(shù)后高熱、4例術(shù)后疼痛明顯、4例手術(shù)位置壓感顯著，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：研究組小于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果雖可體現(xiàn)血管內(nèi)支架置入術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)，但覆膜支架釋放后依舊存在貼合不嚴(yán)想象，仍有出現(xiàn)內(nèi)漏，內(nèi)漏近中期對(duì)患者不會(huì)造成影響，但長(zhǎng)期不愈合會(huì)造成癥狀出現(xiàn)反復(fù)。遠(yuǎn)期效果由于支架的存在，患者身體會(huì)出現(xiàn)部分排出反應(yīng)以及瘤體轉(zhuǎn)化的血栓逐步形成，對(duì)患者的生命安全是否存在威脅仍需進(jìn)步一研究與觀察。

綜上所述，血管內(nèi)支架置入術(shù)是針對(duì)外傷性假性動(dòng)脈瘤治療效果較為顯著的治療方法，使用覆膜支架的優(yōu)點(diǎn)眾多，臨床應(yīng)用后患者臨床癥狀緩解效果顯著，且手術(shù)安全性高，在患者身體條件允許，血管條件符合手術(shù)指征時(shí)，建議患者采用該術(shù)式進(jìn)行治療。