張星宇 郝 楊 楊 嵐 王 嬌

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

妊娠期糖尿病是指于女性妊娠期發(fā)生的血糖異常上升疾病，以多尿、多食、多飲以及妊血糖升高異常為主要臨床表現(xiàn)，病發(fā)后，如果到不到及時(shí)有效的治療，非常容易引發(fā)感染、妊娠期血壓異常升高、孕婦流產(chǎn)以及早產(chǎn)等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)孕婦與胎兒雙方的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床上針對(duì)妊娠期糖尿病患者治療方案主要是以重復(fù)多次的胰島素皮下注射為主，每天需要注射3～5次，胰島素注射劑量過大，容易對(duì)孕婦與胎兒產(chǎn)生損傷，引發(fā)低血糖等并發(fā)癥，因此，找到一種更為科學(xué)、有效的胰島素注射方式，在確保治療效果的同時(shí)，對(duì)藥物劑量進(jìn)行合理的控制一直是臨床重點(diǎn)研究的方向。胰島素泵是一種新型的妊娠糖尿病治療模式，近年來，已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床，以其攜帶方便、操作簡(jiǎn)單以及可以精確控制注射劑量等多種優(yōu)點(diǎn)，得到臨床的高度認(rèn)可[2-3]?；诖?，本文先取了2018年12月至2019年12月這一期間內(nèi)，入我院接受治療96例妊娠糖尿病患者，研究了胰島素泵短期強(qiáng)化療法用于妊娠糖尿病治療的臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)研究?jī)?nèi)容講解如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2018年12月至2019年12月這一期間內(nèi)，入我院接受治療96例妊娠糖尿病患者，先以隨機(jī)方式抽取出48例設(shè)為A組，給予常規(guī)治療，余下的48例則設(shè)為B組，給予胰島素泵短期強(qiáng)化療法治療，A組年齡最小者21歲，年齡最大者35歲，年齡均值為（28.72±3.31）歲；孕周最短為37周，最長(zhǎng)為41周，孕周均值為（38.24±1.19）周；體質(zhì)量最輕者58 kg，最重者66 kg，體質(zhì)量均值為（61.84±2.19）kg；B組年齡最小者22歲，年齡最大者36歲，年齡均值為（29.51±34.02）歲；孕周最短為38周，最長(zhǎng)為42周，孕周均值為（39.01±0.84）周；體質(zhì)量最輕者59 kg，最重者67 kg，體質(zhì)量均值為（62.25±3.27）kg；此研究由我院倫理會(huì)同意后開展，且統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比研究，兩組患者的各項(xiàng)信息資料均無顯著差異，P＞0.05具有分析比較的價(jià)值。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均經(jīng)驗(yàn)室檢查確認(rèn)為妊娠期糖尿病，空腹血糖水平5.1～7.0 mmol/L；所有患者及家屬均表示自愿參與研究，并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除語言、認(rèn)知以及精神方面存在嚴(yán)重障礙，無法正常溝通交流者；心、肝、腎等臟器功能存在嚴(yán)重障礙者；患有血液疾病者；免疫功能存在明顯障礙者；酮癥酸中毒患者，對(duì)研究所有用藥物過敏者 。

1.2 方法：A組患者以常規(guī)方案治療，方法為：于餐前，取胰島素給予皮下注射，每次30 U，每天注射3次，依據(jù)患者具體的病情和血糖水平對(duì)胰島素的注射劑量與次數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整。B組采用胰島素泵短期強(qiáng)化療法開展治療，妊娠到26周以后，孕婦腹部的脂肪會(huì)減少，因此，不宜于患者的腹部采用胰島素泵治療；而于臀部進(jìn)行皮下注射不會(huì)對(duì)宮內(nèi)的胎兒產(chǎn)生損傷，所以臀部皮下注射為首選方式，方法為：選對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，取酒精棉球?qū)ν尾科つw進(jìn)行全面消毒，等待皮膚自然干燥之后，先以左手慢慢將患者臀部周邊2～3 cm皮膚提起，以輕微疼痛為宜，但要注意不要選擇同一個(gè)部位、瘢痕或是傷口處進(jìn)針，右手握住胰島素注射器，針頭角度以45°～90°角迅速刺入患者的臀部?jī)?nèi)，回吸針管以防針頭誤入到患者血管當(dāng)中，然后推注藥液，注射之后快速拔出針頭，注意不能將針頭方向改變，對(duì)拔出的針心進(jìn)行固定，整個(gè)過程中注意讓患者肌肉保持放松狀態(tài)，最后將日期與時(shí)間標(biāo)注出來即可。兩組均持續(xù)治療8 d，8 d后評(píng)定療效。

1.3 指標(biāo)觀察：①治療前后，分別對(duì)患者的空腹血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定。②治療后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后，患者的空腹血糖水平降低5.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖水平降低到6.7 mmol/L為顯效；治療后，患者的空腹血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)明顯降低，未能達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)為有效；經(jīng)過治療，患者的空腹血糖與餐后2 h血糖水平無明顯下降，甚至上升為無效。（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。③統(tǒng)計(jì)兩組藥物后的不良反應(yīng)發(fā)生情況、血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素實(shí)際用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究所得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析和處理，與計(jì)數(shù)有關(guān)的資料用%表示，以χ2實(shí)施檢驗(yàn)，與計(jì)量有關(guān)的數(shù)據(jù)用（）代表，以t開展檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的血糖指標(biāo)變化比較：治療前，兩組患者的空腹血糖與餐后2 h血糖無顯差異，P＞0.05；但治療后，B組空腹血糖、餐后2 h血糖水平與A組相比均明顯更低，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較：治療后，B組的血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量與A組相比均顯著更低少，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者臨床治療的有效率比較：治療后，B組患者的治療總體有效率97.91%與A組的81.25%相比較明顯更低，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療后，B組患者的不良反應(yīng)率4.16%與A組的20.83%相比明顯更低，P＜0.05。見表4。

表1 治療前后兩組患者的血糖指標(biāo)變化比較（，mmol/L）

表1 治療前后兩組患者的血糖指標(biāo)變化比較（，mmol/L）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者臨床治療的有效率比較

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

妊娠期糖尿病是一種非常多見的臨床疾病，大約有超過80%的孕婦存在該種疾病，以妊娠期血糖水平異常升高為有特征，大部分的患者的妊娠前期，具備正常的糖代謝量或是出現(xiàn)比較輕策的葡萄糖耐受量下降低現(xiàn)象，妊娠期糖尿病發(fā)生后，如果病情得不到有效控制，病情持續(xù)發(fā)展極有可能引發(fā)感染、妊娠期高血壓、孕婦流產(chǎn)及早產(chǎn)等并發(fā)癥，對(duì)患者與胎兒的健康與生命造成威脅[4-5]。

妊娠糖尿病的并發(fā)癥較大而且發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)非常高，若病情得不到及時(shí)有效的控制，患者血糖水平控制不良，極有可能會(huì)對(duì)患者與胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重后果，雖然有少數(shù)部分妊娠糖尿病患者，可以經(jīng)過科學(xué)合理的飲食、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉讓其病情得到緩解，血糖水平有所降低，但多數(shù)患者還是需要通過藥物治療改善病情。胰島素是當(dāng)前臨床治療妊娠糖尿病最為常用的一種藥物，可以取得良好的療效，但同時(shí)也存在著一些弊端，即每天需要多次注射藥物，不僅會(huì)給患者的生活造成不便，且長(zhǎng)效注射胰島素發(fā)生夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)極高，也會(huì)對(duì)母嬰雙方的生命產(chǎn)生威脅，加上長(zhǎng)期使用胰島素注射液的費(fèi)用較高，會(huì)給患者造成沉重的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，對(duì)其血糖水平的控制產(chǎn)生不良影響[6-7]。

胰島素泵是一種由泵、小注射器以及相連的輸液管共同組成的設(shè)備，該設(shè)置充分運(yùn)用了人工智能環(huán)境下對(duì)胰島素實(shí)放控制的一種先進(jìn)輸入裝置，是一種持續(xù)性的胰島素皮下注射方案，可以對(duì)患者胰島素生理性分泌功功實(shí)施更相似的模擬，最終達(dá)到降低患者血糖水平，并確保其血糖水平保持穩(wěn)定的目的。本次研究結(jié)果也顯示，治療之后，B組患者的空腹血糖與餐后2 h血糖水平與A組相比明顯更低，且B組患者臨床治療的總有效率與A組相比明顯更高，P＜0.05，這一結(jié)果與林巧美等[8]給出的研究結(jié)果，觀察組患者空腹血糖（4.11±0.15）mmol/L、餐后2 h血糖水平（6.33±0.52）mmol/L顯著低于對(duì)照組的（4.87±0.29）mmol/L、（6.94±0.66）mmol/L，觀察組患者治療的總有效率96.67%與對(duì)照組的80.00%相比明顯更高這一結(jié)果基本一致，這表明采用胰島素泵短期強(qiáng)化療法對(duì)妊娠糖尿病患者開展治療，確實(shí)可以降低患者的血糖水平，臨床療效非常理想，是一種科學(xué)、有效的臨床治療方案；另外，本研究顯示，B組的血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量與A組相比均顯著更低少，P＜0.05，這一結(jié)果與楊劍虹等[9]研究的觀察組血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間（2.29±1.53）d、胰島素用量（20.82±8.62）U顯著低于對(duì)照組的（5.68±1.98）d、（27.76±9.91）U結(jié)果基礎(chǔ)一致，表明胰島素泵短期強(qiáng)化療法有效的縮短了妊娠糖尿病患者的血糖指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，減少了胰島素的用量；本研究還顯示，治療后，B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與A組相比明顯更低，P＜0.05，該結(jié)果與鹿志霞等[10]研究得出的試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%顯著高于參照組的20.00%這一結(jié)果基本一致，這表明采用胰島素泵短期強(qiáng)化療法對(duì)妊娠糖尿病患者開展治療不僅療效更為理想，而且不易引發(fā)不良反應(yīng)，是一種安全、有效的臨床治療方案。分析原因可能包括以下幾點(diǎn)：①胰島素泵可以對(duì)患者體內(nèi)胰島素的正常分泌模式進(jìn)行模擬，依據(jù)患者具體的身體情況與需求進(jìn)行胰島素輸注設(shè)計(jì)程序，可以分時(shí)段對(duì)藥物的輸出負(fù)荷量進(jìn)行合理控制，降低了胰島素輸注過量或不足的情況，即可以確保藥物療效，又可以預(yù)防藥物過量引發(fā)的不良反應(yīng)[10]。②胰島素泵短期強(qiáng)化療法的操作更加簡(jiǎn)單、方便，有效的減少了皮下注射藥物的次數(shù)，而且可以隨時(shí)對(duì)用藥劑量與藥物補(bǔ)充進(jìn)行合理調(diào)整，讓患者的血糖水平得更好的控制，并持續(xù)維持在穩(wěn)定的狀態(tài)。③胰島素泵可以極短的時(shí)間內(nèi)把患者的血糖降低至正常水平，同時(shí)對(duì)患者的胰島B細(xì)胞產(chǎn)生良好的保護(hù)作用。④胰島素泵可以減少患者夜間使用胰島素的用量，可以降低夜間低血糖并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更有利于患者的疾病控制[11-12]。綜上所述，胰島素泵短期強(qiáng)化療法用于妊娠糖尿病患者的臨床治療中療效顯著，可有效對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制，且不容易引發(fā)藥物不良反應(yīng)，是一種值得臨床推崇的治療方案。