顏 芬 王曉賓

（山東陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)感染性疾病，四季均可發(fā)病，可引起呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，給患兒身體健康及發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可以很好的治療小兒支氣管肺炎，但由于患兒的年齡較小，治療依從性極差，給治療效果造成了嚴(yán)重影響[2]。因此，為促進(jìn)小兒支氣管肺炎治療效果，還需輔以有效的護(hù)理[3]，本研究就選取我院（2017年3月至2019年12月）收治的支氣管肺炎患兒104例，分組探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在其中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年3月至2019年12月）收治的支氣管肺炎患兒104例，經(jīng)病理檢查確診，均存在不同程度的呼吸困難、肺部濕啰音、發(fā)熱、嗜睡、咳嗽等癥狀，根據(jù)不同護(hù)理分為2組，對(duì)照組（n=52）接受常規(guī)護(hù)理，其中男35例，女17例；年齡1～7歲，平均（4.21±1.20）歲；病程2～7 d，平均（4.25±1.32）d；觀察組（n=52）接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中男32例，女20例；年齡1～7歲，平均（4.28±1.18）歲；病程2～7 d，平均（4.32±1.30）d；兩組患兒一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜12歲；③患兒家屬均知情研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤疾病者；②器質(zhì)性病變者。

1.2 方法：兩組患兒均接受常規(guī)病情監(jiān)護(hù)、健康教育、輸液護(hù)理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，觀察組再接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①心理護(hù)理：患兒的自控能力差，且大多恐懼打針、輸液等治療，因此很容易出現(xiàn)抗拒和哭鬧等行為，影響治療效果。所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的行為和性格特征等給予心理護(hù)理，通過(guò)玩游戲、講童話故事等方式增強(qiáng)二者關(guān)系，取得患兒及家屬的信任感，仍患兒感到親切，配合治療。同時(shí)對(duì)家屬也做好心理干預(yù)，避免家屬過(guò)度焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒影響患兒情緒。②環(huán)境護(hù)理：治療期間患兒需絕對(duì)臥床休息，所以應(yīng)為患兒創(chuàng)造溫馨、舒適、優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境，確保空氣流通、清新、無(wú)菌，保持合適的溫濕度，并盡可能降低探視頻率，以免增加感染概率。③咳痰護(hù)理：治療期間密切觀察患兒呼吸情況，及時(shí)拍背促進(jìn)排痰，合理控制輕拍力度和頻次，于飯前進(jìn)行，若患兒分泌物較多，拍背排痰不如意，可給予體位引流，以排出分泌物，并指導(dǎo)患兒間歇性深呼吸。若痰液黏稠，可給予霧化吸入，排痰后30 min進(jìn)食。④發(fā)熱護(hù)理：定期測(cè)量患兒的體溫，若體溫較高，應(yīng)及時(shí)給予冰袋、酒精等降溫，同時(shí)密切關(guān)注空腔衛(wèi)生情況，指導(dǎo)患兒多喝水，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，降低感染概率。⑤霧化吸入護(hù)理：指導(dǎo)患兒選擇坐位或側(cè)臥位，及時(shí)穩(wěn)定患兒哭鬧情緒，霧化前30 min禁水，霧化期間避免缺氧情況，霧化后輕拍背部排痰。⑥體位護(hù)理：若患兒憋喘癥狀嚴(yán)重，可選擇半臥位，并墊入軟枕抬高上半身和頭部，同時(shí)給予相應(yīng)處理。若患兒年齡較小，可指導(dǎo)家屬將患兒豎直抱起，輕扣背部，促進(jìn)呼吸通暢。⑦物理療法護(hù)理：對(duì)脾經(jīng)穴給予中藥貼片，20分/次，1次/天，促進(jìn)肺部滲出物吸收，緩解肺部濕音。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒護(hù)理前后肺功能指標(biāo)[第一秒用力呼出量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、最大呼氣流速絕對(duì)值（PEF）]和細(xì)胞因子[白細(xì)胞介素4（IL-4）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGF-β1）、免疫球蛋白E（IgE）]水平護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自制問(wèn)卷調(diào)查患兒家屬滿(mǎn)意度，分為不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，護(hù)理滿(mǎn)意度以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，肺功能指標(biāo)、細(xì)胞因子以（）表示，t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比：護(hù)理后觀察組FEV1/FVC（75.77±5.27）%、FEV1為（3.14±0.35）L、FVC（4.01±0.37）L、日間PEF（3.22±0.88）L/s、夜間PEF（3.65±0.90）L/s；護(hù)理后對(duì)照組FEV1/FVC（68.40±4.67）%、FEV1為（2.82±0.23）L、FVC（3.47±0.28）L、日間PEF（2.93±0.76）L/s、夜間PEF（3.17±0.73）L/s，護(hù)理后兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC和日間、夜間PEF均明顯提升，觀察組改善更明顯（t=7.5476、5.5098、8.3922、1.7985、2.9869，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前后兩組患兒細(xì)胞因子水平對(duì)比：護(hù)理后觀察組TGF-β1為（53.54±15.30）ng/L、IL-4為（55.21±9.28）ng/L、IgE（715.14±96.85）kU/L；護(hù)理后對(duì)照組TGF-β1為（78.14±18.58）ng/L、IL-4為（85.28±10.65）ng/L、IgE（1075.71±140.25）kU/L，護(hù)理后兩組患兒TGF-β1水平均明顯提升，IL-4、IgE水平均明顯降低，觀察組改善更明顯（t=7.3703、15.3504、15.2552，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比：觀察組總滿(mǎn)意度為96.15%（50/52），對(duì)照組總滿(mǎn)意度為75.00%（39/52），兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比差異明顯（χ2=18.1187，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 護(hù)理前后兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 護(hù)理前后兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 護(hù)理前后兩組患兒細(xì)胞因子水平對(duì)比（）

表2 護(hù)理前后兩組患兒細(xì)胞因子水平對(duì)比（）

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

小兒支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)的疾病，主要因小兒身體正處于發(fā)育階段，纖毛運(yùn)動(dòng)差、機(jī)體防御力不足，病毒、細(xì)菌侵入感染引起，免疫缺陷者、低出生體質(zhì)量?jī)?、營(yíng)養(yǎng)不良者、通風(fēng)不良者、居住擁擠者易發(fā)[5]。小兒支氣管肺炎不僅可引起呼吸困難、肺部濕啰音、發(fā)熱、嗜睡、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)損害神經(jīng)系統(tǒng)，影響患兒身體發(fā)育[6]。

目前臨床治療小兒支氣管肺炎以抗病毒藥物治療、吸氧、抗菌藥物治療等綜合療法治療為主，治療原則為控制其炎癥水平，改善通氣功能，促進(jìn)臨床癥狀改善[7]。雖然綜合療法效果顯著，但由于患兒年級(jí)較小，自控能力差，影響治療方法的實(shí)施，因此治療過(guò)程中應(yīng)輔以有效護(hù)理，促進(jìn)治療效果提高[8]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高，所以提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理十分必要，該護(hù)理是以患者為中心的服務(wù)模式，相比傳統(tǒng)護(hù)理，不僅重視治療護(hù)理，還側(cè)重于患者心率、生理、社會(huì)等方面的護(hù)理[9]。

在小兒支氣管肺炎的護(hù)理中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理先調(diào)整患兒的心理狀態(tài)，與患兒建立親密關(guān)系，再通過(guò)環(huán)境護(hù)理，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，降低環(huán)境因素的影響，同時(shí)給予發(fā)熱、霧化吸入、體位、咳痰護(hù)理及物理療法護(hù)理，給予穴位貼敷，增強(qiáng)治療效果[10]。

結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組FEV1/FVC（75.77±5.27）%、FEV1為（3.14±0.35）L、FVC（4.01±0.37）L、日間PEF（3.22±0.88）L/s、夜間PEF（3.65±0.90）L/s；護(hù)理后對(duì)照組FEV1/FVC（68.40±4.67）%、FEV1為（2.82±0.23）L、FVC（3.47±0.28）L、日間PEF（2.93±0.76）L/s、夜間PEF（3.17±0.73）L/s，護(hù)理后兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC和日間、夜間PEF均明顯提升，觀察組改善更明顯（t=7.5476、5.5098、8.3922、1.7985、2.9869，P＜0.05）。觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC和日間、夜間PEF均優(yōu)于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患兒肺功能，分析是通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患兒更加配合臨床治療，因此治療效果更高，同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理還加強(qiáng)了發(fā)熱、霧化吸入、體位、咳痰護(hù)理物理療法等護(hù)理，具有促進(jìn)療效的作用。護(hù)理后觀察組TGF-β1為（53.54±15.30）ng/L、IL-4為（55.21±9.28）ng/L、IgE（715.14±96.85）kU/L；護(hù)理后對(duì)照組TGF-β1為（78.14±18.58）ng/L、IL-4為（85.28±10.65）ng/L、IgE（1075.71±140.25）kU/L，護(hù)理后兩組患兒TGF-β1水平均明顯提升，IL-4、IgE水平均明顯降低，觀察組改善更明顯（t=7.3703、15.3504、15.2552，P＜0.05）。觀察組IL-4、IgE、TGF-β1水平均優(yōu)于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低炎性反應(yīng)。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高，患兒家屬滿(mǎn)意，值得推廣。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患兒肺功能，有效降低炎性反應(yīng)，服務(wù)質(zhì)量高，患兒家屬滿(mǎn)意，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。