于 帆

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

隨著外科手術的普及，對于手術室的要求越來越嚴格[1]，諸如手術室環(huán)境以及手術室空氣質量等，都成為了改建手術室所要關注的重點，當然，除卻投入人力、物力、財力等對手術室進行改建，使其符合層流潔凈手術室的標準之外，還需對這類手術室進行有效的管理，方能將此手術室的作用充分發(fā)揮出來，使其助益于手術療法的進行，幫助患者盡快痊愈。本文選擇了我院層流潔凈手術室收治的116例患者作為研究對象，分組探討了常規(guī)護理和精細化責任制管理模式應用在層流潔凈手術室管理中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院層流潔凈手術室于2017年9月至2018年12月收治的116例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各58例。對照組：男性28例，女性30例，年齡21～79歲，平均年齡（41.7±5.9）歲；實驗組：男性26例，女性32例，年齡24～75歲，平均年齡（46.1±1.1）歲。兩組患者在性別和年齡等一般資料方面沒有顯著的差異（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法：對照組使用常規(guī)護理。實驗組使用精細化責任制管理模式。具體方法是：①組建責任小組：將全部護理人員分為兩個小組，并在綜合護理人員的護理經驗以及資歷的基礎上選出小組長，明確劃分每一小組的工作職責，使其有序進行術前準備與術后護理；②實施“二對一”模式[2]：也即由兩名護理人員共同負責一位患者，術前巡視病房時向患者講解手術先關事宜，手術當天負責將患者送入病房；③召開小組大會：為了持續(xù)改進護理質量，需要定期召開小組大會，共同分析護理中的問題并找尋解決方案，如此循環(huán)往復，必能實現(xiàn)質量改進的總目標；④實行績效考核：在激勵制度中融入績效考核，可以提升護理人員的積極性，以飽滿的精神狀態(tài)將護理工作落到實處；⑤加強?？婆嘤枺憾ㄆ谶M行培訓活動可以提升全體人員的綜合素質，讓護理人員學習到當前最為先進的新型手術原理、器械準備以及操作步驟等內容，以便配合日常治療工作的進行；⑥手術室管理：一是在建成層流潔凈手術室后，需要邀請質檢部門對技術參數(shù)以及潔凈度等指標進行檢測，待檢測結果符合質量標準后方能正式使用；二是在啟用此手術室之前，要先確保系統(tǒng)功能運行無誤，包括檢查感應門、溫度、噪音、濕度、網絡運行、水電、醫(yī)用設備等[3]；三是在啟用此手術室前，還需使用含氯消毒液對地面、物體表面、墻面以及天花板等一一進行擦拭；四是在使用此手術室后，每月一次的監(jiān)測活動必不可少；⑦進行人員控制：醫(yī)護人員是影響手術室內空氣質量的最主要因素，所以需要對進入手術室的醫(yī)護人員進行相應的管理，一般來講，由于手術室人員的流動性較強，所以浮游菌常常會超標，所以就有必要根據手術室的規(guī)模與級別安排手術人員，并且還需要在每日晨間約6：30開啟空調系統(tǒng)，將溫度控制在22～24 ℃，將濕度保持在50%～60%[4]；術后還需使用衛(wèi)生潔具打掃手術間，并將電動門關閉，然后待手術室經過1 h層流后，方能關閉空調系統(tǒng)；若是較長時間未用的手術間必須在使用前的3 h開啟空調系統(tǒng)；若是急診手術間，空調系統(tǒng)不應關閉；⑧放置儀器設備：諸如麻醉機以及內鏡等非無菌設備不易放置在凈化區(qū)，手術床則必須放置在中心凈化區(qū)域；⑨維持手術室正壓：手術進行過程中電動門以及側門都應當始終保持關閉狀態(tài)，并且需要盡可能的減少開門或是關門的次數(shù)，因為手術室屬于密閉潔凈空間，必須要保持室外氣壓小于室內氣壓，才能使手術室內空氣只向外排，若是頻繁開門或是關門，就會極大的破壞壓差系統(tǒng)，不能進行有效循環(huán)，會降低手術室內的空氣質量。

1.3 觀察指標：①護理效果：護理效果主要涵蓋兩項內容，也即護理安全與護理質量；由質控小組定期檢查病房實際情況[5]，對護理安全以及護理質量兩項評分項目進行評分，總分為100分，最終取平均值；②感染情況：觀察并記錄患者在護理過程中是否出現(xiàn)感染，內容包括無菌室感染、特殊感染室感染以及急診室感染[6]，總感染率=（無菌室感染+特殊感染室感染+急診室感染）/總例數(shù)×100%；③護理滿意度：自制調查問卷調查患者對本次護理工作的滿意程度，包括對護理人員的工作態(tài)度進行評定、對醫(yī)院的工作環(huán)境進行評定等，每一問題分別設置了不滿意、一般滿意與非常滿意三個選項，總滿意率=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法：兩組觀察數(shù)據的分析處理均采用的是SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據表示方法是（）和n/%，并使用了t檢驗和χ2檢驗，參考標準以P＜0.05為準。

2 結果

2.1 比較兩組護理效果：通過數(shù)據對比，實驗組的護理效果優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者護理效果對比（）

表1 兩組患者護理效果對比（）

2.2 比較兩組感染情況：通過數(shù)據對比，實驗組的總感染率（6.89%）低于對照組（20.69%），P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者感染情況對比[n（%）]

2.3 比較兩組護理滿意度：通過數(shù)據對比，實驗組的總滿意率 (4.83%)要明顯高于對照組（82.76%），P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

醫(yī)學技術的發(fā)展，對于醫(yī)院環(huán)境提出了更高的要求，對此，需要醫(yī)院不斷加強對層流手術室的管理，這既是對患者負責，也是對醫(yī)護人員負責。對層流手術室進行科學化管理的前提是完善各項管理制度[8]，如此醫(yī)護人員才能有章可循，嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度行事，將各項工作流程落到實處，在保障患者利益之余，降低感染率，進一步提升護理效果；而在實際操作時，需要醫(yī)院從消毒隔離、手術床管理、無菌管理、清潔衛(wèi)生等角度出發(fā)[9]，對層流潔凈手術室進行全面而細致的處理；除此之外，組建管理小組也必不可少，管理小組可以組織小組成員定期學習與互相監(jiān)督，能夠最大限度的確保精細化責任制管理模式予以實施；另外，基于層流潔凈手術室有多項影響因素，并且醫(yī)護人員是最大污染源的特點，為降低手術室細菌密度、降低切口感染率，將空氣中具有的浮游菌含量控制在正常范圍[10]，合理安排手術人員并控制進入手術室的人流量將十分有必要。當然，為了對層流潔凈手術室展開正規(guī)化管理，需要先行組織護理人員進行業(yè)務學習，讓護理人員對層流潔凈手術室有基本的認識，才能實施相應的科學化管理，因為層流潔凈手術室屬于新型理念，多數(shù)工作人員對此并不了解，為了減少操作失誤所造成的設備損害以及人員傷亡，需要以培訓、講座以及學術交流等多種形式，增強護理人員對凈化工程技術以及先進管理理念的認知，才方便開展對應的管理工作。

本次研究結果表明：常規(guī)護理方法與精細化責任制管理模式都對層流潔凈手術室管理有一定的效果，但是相較而言，精細化責任制管理模式的效果更甚一籌，主要表現(xiàn)在實驗組的護理效果優(yōu)于對照組，實驗組的總感染率（6.89%）低于對照組（20.69%），且實驗組的總滿意率（94.83%）要明顯高于對照組（82.76%），P＜0.05。原因分析為：①精細化責任制管理模式將責任予以細致化，能夠確保手術室管理工作一一落實，真正實現(xiàn)手術室環(huán)境、空調系統(tǒng)、手術床位置等的精細化管理[11]，有助于降低患者出現(xiàn)感染的概率；②精細化責任制管理模式能夠實現(xiàn)全方位管理，所以可以為患者提供優(yōu)質的護理服務，有助于提升患者對護理工作的滿意程度[12]。

綜上所述，基于精細化責任制管理模式對于層流潔凈手術室管理有明顯的管理效果，所以應當推廣此管理模式。