高心靈 劉佩 徐春萍 陳偉強(qiáng)

【摘要】 目的：探討床上單車(chē)運(yùn)動(dòng)（cycling motion in bed，CMB）對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，為臨床TKA術(shù)后有效康復(fù)訓(xùn)練提供可靠依據(jù)。方法：選取2017年1月-2019年1月行單側(cè)TKA的150例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（75例）和觀察組（75例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練（continuous passive motion，CPM）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組采用筆者所在科新研制的可以進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練的CMB進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;分別采用術(shù)后（activities of daily living，ADL）評(píng)分對(duì)比兩組患者日常生活能力，膝關(guān)節(jié)評(píng)分（hospital for special surgery knee score，HSS）評(píng)分對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）對(duì)比兩組患者疼痛程度。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，觀察組ADL評(píng)分（82.15±10.86）分，與對(duì)照組的（65.32±8.02）分相比明顯較高（P<0.05）;觀察組HSS評(píng)分（79.24±9.18）分，與對(duì)照組的（62.13±8.62）分相比明顯較高（P<0.05）;觀察組NRS評(píng)分（2.28±1.23）分，與對(duì)照組的（3.46±1.28）分相比明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：CMB在單側(cè)TKA術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)中，具有提高患者日常生活能力，改善患者關(guān)節(jié)功能并降低患者疼痛感的作用，值得在臨床TKA術(shù)后患者中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 床上單車(chē)運(yùn)動(dòng) 膝關(guān)節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-0-03

Effects of Cycling Motion in Bed on Knee Function Recovery in Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty/GAO Xinling， LIU Pei， XU Chunping， CHEN Weiqiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -144

[Abstract] Objective： To investigate the effect of cycling motion in bed （CMB） on knee function recovery after total knee arthroplasty （TKA） in order to provide a reliable basis for effective rehabilitation training after clinical TKA. Method： A total of 150 patients who underwent unilateral TKA from January 2017 to January 2019 were selected as the study objects， and were randomly divided into a control group （75 cases） and an observation group （75 cases）. The control group used traditional continuous passive training （CPM） for rehabilitation training. The observation group used the newly developed CMB that can be actively trained for rehabilitation training. The activities of daily living （ADL） scores were used to compare the two groups of patients daily life ability and knee joint score [hospital for special surgery knee score （HSS）] was used to compare knee function between the two groups， and a numerical rating scale （NRS） was used to compare pain between the two groups. Result： Three months after the operation， the ADL score of the observation group was （82.15±10.86） points， significantly higher than （65.32±8.02） points of the control group （P<0.05）; the HSS score of the observation group was （79.24±9.18） points， which was significantly higher than （62.13±8.62） points of the control group （P<0.05）; the NRS score of the observation group was （2.28±1.23） points， which was significantly lower than （3.46±1.28） points of the control group （P<0.05）. Conclusion： CMB has the effect of improving the daily living ability， improving the joint function and reducing the patients pain in the recovery of joint function after unilateral TKA. It is worthy of further popularization and application in clinical TKA patients.

[Key words] Total knee arthroplasty Cycling motion in bed Knee function

First-authors address： Shenzhen Hospital of Peking University， Shenzhen 518036， China

膝關(guān)節(jié)炎是老年患者常見(jiàn)的一種疾病，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展，該病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì);疾病晚期，患者關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同程度的畸形，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病的一種有效方法，不僅可以矯正患者膝關(guān)節(jié)畸形，而且，可減輕患者疼痛感等。但是，由于老年患者機(jī)體功能下降等，TKA術(shù)后康復(fù)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)十分重要[1-3]。傳統(tǒng)的持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練（continuous passive motion，CPM）在TKA術(shù)后康復(fù)中具有一定的作用，然而，缺乏主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者恢復(fù)效果不理想[4-5]。床上單車(chē)運(yùn)動(dòng)（cycling motion in bed，CMB）是筆者所在科康復(fù)訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)在傳統(tǒng)CPM訓(xùn)練方式上改進(jìn)的一種新的訓(xùn)練方式，該儀器有被動(dòng)、助力（電機(jī)或健肢輔助）及主動(dòng)三個(gè)可選擇切換模式，在充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性的前提下可幫助患者恢復(fù)TKA后關(guān)節(jié)功能。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院?jiǎn)渭僒KA術(shù)后患者進(jìn)行了CMB訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)，其有助于改善患者日常生活能力（activities of daily living，ADL），膝關(guān)節(jié)功能，并降低患者疼痛感，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2019年1月行TKA的150例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清楚，具有良好溝通能力;首次行TKA;均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換患者;愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病;凝血功能障礙;免疫系統(tǒng)疾病者;對(duì)研究中所有藥物過(guò)敏者。隨機(jī)分為對(duì)照組（75例）和觀察組（75例），兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

術(shù)前，均給予兩組康復(fù)訓(xùn)練儀器使用指導(dǎo)，每日重復(fù)使用2次訓(xùn)練儀器。

TKA術(shù)后首日起，對(duì)照組術(shù)后采用傳統(tǒng)被動(dòng)CPM訓(xùn)練，訓(xùn)練方法：從術(shù)后第3天開(kāi)始，確定患者膝蓋位于機(jī)器正確位置之后，初始活動(dòng)度在0°～30°，按照患者實(shí)際病情調(diào)整關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每次增加幅度在5°，每隔9分鐘調(diào)整1次，每天進(jìn)行2次鍛煉，直到達(dá)到屈90°和伸0°;訓(xùn)練頻率：2次/d，間隔6小時(shí)，30 min/次。

觀察組采用新型主動(dòng)CMB訓(xùn)練，訓(xùn)練方法：將特制的床上創(chuàng)傷單車(chē)（型號(hào)：KY1802750，廠家：凱洋醫(yī)療，單車(chē)腳踏為ABS防滑踏板，踏板有魔術(shù)貼固定帶，能妥善固定腳部，單車(chē)設(shè)有阻力調(diào)節(jié)旋鈕，可根據(jù)患者下肢肌力情況調(diào)節(jié)阻力）固定患者床尾處，患者根據(jù)自身耐受力情況自行控制車(chē)速，開(kāi)始時(shí)踩踏板于水平位上下活動(dòng)20°～30°，再逐步過(guò)渡至踩滿圈，髖關(guān)節(jié)置換患者保持患肢中立位，屈髖<90°;訓(xùn)練頻率：2次/d，間隔6小時(shí)，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）ADL評(píng)分：分值范圍0～100分，共包括10個(gè)項(xiàng)目，分別為，進(jìn)食（0～10分），洗澡（0～5分），修飾（0～5分），穿衣（0～10分），控制大便（0～10分），控制小便（0～10分），上廁所（0～10分），床椅轉(zhuǎn)移（0～15分），行走（0～15分），上下樓梯（0～10分），分值越高表示患者自理能力越強(qiáng)。（2）HSS評(píng)分：滿分為100分，評(píng)分<59分表示患者膝關(guān)節(jié)功能差，評(píng)分60～69分表示患者膝關(guān)節(jié)功能中等，評(píng)分70～84分表示患者膝關(guān)節(jié)功能良好，評(píng)分≥85分表示患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀。

（3）NRS評(píng)分：滿分10分，0分表示患者無(wú)疼痛感，1～3分表示患者輕度疼痛，4～6分表示患者中度疼痛，7～10分表示患者重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADL評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，觀察組ADL評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，觀察組ADL評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組HSS評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，觀察組HSS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，觀察組HSS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組NRS評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，觀察組NRS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，觀察組NRS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

TKA術(shù)后存在的主要問(wèn)題包括：患者術(shù)后生活能力，膝關(guān)節(jié)功能及疼痛感等，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者功能的恢復(fù)具有重要作用[6-8]。CPM康復(fù)理論是在20世紀(jì)70年代提出的，其在臨床TKA患者的恢復(fù)中取得了一定的效果，但是該訓(xùn)練方式，在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要將患者的患側(cè)肢體固定，患者膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀，不能進(jìn)行部分膝關(guān)節(jié)活動(dòng)較大訓(xùn)練;另外患者也不能進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，容易導(dǎo)致屈曲畸形;一些患者對(duì)CPM過(guò)度依賴(lài)，主動(dòng)訓(xùn)練較少，肌力下降，不利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定等[9-11]。因此，筆者所在醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練研究團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了一種新的CMB主動(dòng)訓(xùn)練儀器，該儀器有被動(dòng)、助力（電機(jī)或健肢輔助）及主動(dòng)三個(gè)可選擇切換模式，在充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性的前提下，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上附加髖部強(qiáng)化訓(xùn)練，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)的充分伸展，預(yù)防肌肉萎縮等。

本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院TKA患者進(jìn)行了CMB訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組患者ADL評(píng)分明顯升高，患者日常能力得到明顯提高，提示CMB訓(xùn)練方式更有助于TKA患者恢復(fù)日常生活能力，原因可能與其增加了患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，附加了髖部訓(xùn)練等功能有關(guān)。觀察組HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示CMB訓(xùn)練促進(jìn)了患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，CMB的主動(dòng)訓(xùn)練模式增加了TKA患者膝關(guān)節(jié)的伸展空間，促進(jìn)了患者膝關(guān)節(jié)各個(gè)角度的活動(dòng)范圍[12]。觀察組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示TKA術(shù)后CMB訓(xùn)練方式患者疼痛程度降低更明顯，原因很可能是CMB患者主動(dòng)的訓(xùn)練方式更好地促進(jìn)了患者肌肉等功能的恢復(fù)，減輕了患者的疼痛感[13-14]。另外，本研究CMB儀器尚處于早期使用階段，對(duì)TKA患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)觀察等，難免存在一些不足，研究小組將會(huì)加大樣本量觀察等，進(jìn)一步對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行深入探討，為T(mén)KA術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練提供更多可靠的信息。

綜上所述，CMB在單側(cè)TKA術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)中，具有提高患者日常生活能力，改善患者關(guān)節(jié)功能并降低患者疼痛感的作用，值得在臨床TKA術(shù)后患者中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：郎序瑩）