梁樹(shù)軍　徐飛　宋鶯春　佟永強(qiáng)　周瑞江

[摘要]目的：本研究旨探討雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后體溫升高與血紅蛋白降低之間的關(guān)系。方法：將2008年1月-2013年12月間在我院關(guān)節(jié)外科入院接受雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換（total knee arthroplasty，TKA）手術(shù)治療的64例患者根據(jù)術(shù)后48h是否發(fā)熱分成發(fā)熱組及非發(fā)熱組，記錄并比較所有患者術(shù)前及術(shù)后體溫、血紅蛋白水平、48h紅細(xì)胞沉降率（ESR）、血C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；并將發(fā)熱組患者根據(jù)血紅蛋白水平較術(shù)前下降值≥30g/L分為發(fā)熱組A、發(fā)熱組B，分析血紅蛋白下降與發(fā)熱的相關(guān)性。結(jié)果：術(shù)后發(fā)熱組的體溫、體溫升高平均值、血紅蛋白降低平均值均明顯高于非發(fā)熱組且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后發(fā)熱組的血紅蛋白降低顯著高于非發(fā)熱組，ESR、CRP升高較非發(fā)熱組顯著且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；發(fā)熱組A的體溫升高值、血紅蛋白下降值均顯著高于發(fā)熱組B（P<0.05）。對(duì)發(fā)熱組A和發(fā)熱組B的體溫變化值與血紅蛋白降低值分別進(jìn)行pearson相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)熱組A的體溫升高與患者血紅蛋白下降呈顯著的負(fù)相關(guān)性（r=-0.598，P=0.005），發(fā)熱組B的體溫升高與患者血紅蛋白下降不具有相關(guān)性（r=-0.020，P=0.927）。結(jié)論：雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后體溫升高與血紅蛋白降低、ESR、CRP升高具有一定的關(guān)系，血紅蛋白降低值超過(guò)30g/L時(shí)，患者體溫升高與血紅蛋白降低有顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；體溫升高；血紅蛋白；相關(guān)性

中圖分類號(hào)：R687.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）01-050-03

膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，且疼痛時(shí)好時(shí)壞，下樓、運(yùn)動(dòng)、下蹲、大小便時(shí)加重，甚至疼痛難以忍受。目前，治療方法為保守治療及手術(shù)治療，保守治療主要通過(guò)止痛、消腫給藥及按摩等手段，手術(shù)治療方法有關(guān)節(jié)固定術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種有效的膝骨『生關(guān)節(jié)炎及其他膝骨性關(guān)節(jié)病變治療術(shù)式，在改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量等方面具有顯著效果，但術(shù)后患者伴有較為明顯的發(fā)熱癥狀。筆者選取我院64例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究，旨在分析探討患者術(shù)后發(fā)熱與其血紅蛋白水平的相關(guān)關(guān)系，為臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究患者來(lái)自于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科2008年1月-2013年12月間收治的行TKA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均由同一組醫(yī)師實(shí)施手術(shù)和術(shù)后評(píng)估；（3）均行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，既往無(wú)膝開(kāi)放性手術(shù)或骨折史。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病患者；圍手術(shù)期存在切口、泌尿系、呼吸道感染，深靜脈血栓形成，肺栓塞等情況；術(shù)中輸血病例；術(shù)后采血檢測(cè)血紅蛋白前已經(jīng)輸血者。本次研究共納入64例研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后48h內(nèi)體溫是否超過(guò)38℃分為發(fā)熱組44例，男性27例、女性17例，年齡53-72歲，平均年齡（64.8±6.3）歲；非發(fā)熱組20例，男性13例、女性7例，年齡54-73歲，平均年齡（65.2±6.5）歲。兩組研究對(duì)象在年齡、性別上比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有較好的均衡性。

1.2方法

根據(jù)術(shù)后48h體溫是否≥38℃分成發(fā)熱組及非發(fā)熱組，并根據(jù)術(shù)后48h患者血紅蛋白下降值≥30g/L分為發(fā)熱組A、否則為發(fā)熱組B。采集各組患者年齡，性別，既往疾病史或現(xiàn)病史相關(guān)信息。記錄術(shù)后48h紅細(xì)胞沉降率（ESR）、血紅蛋白值、高敏c反應(yīng)蛋白（CRP）數(shù)據(jù)。計(jì)算患者術(shù)后血紅蛋白的降低值，即術(shù)后血紅蛋白值一術(shù)前血紅蛋白值。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel2003，在spssl0.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用采用Person相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05。

2.結(jié)果

2.1發(fā)熱組和非發(fā)熱組的血紅蛋白比較

發(fā)熱組與非發(fā)熱組術(shù)前體溫比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后發(fā)熱組的體溫、體溫升高平均值、血紅蛋白降低平均值均明顯高于非發(fā)熱組且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)熱組術(shù)后體溫明顯高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組體溫、血紅蛋白降低情況見(jiàn)表l。

2.2發(fā)熱組和非發(fā)熱組的血紅蛋白、ESR、GRP情況

發(fā)熱組和非發(fā)熱組的術(shù)前血紅蛋白、ESR、CRP比較差異不具有學(xué)意義（P>0.05）；發(fā)熱組的血紅蛋白較術(shù)前降低，ESR、CRP均較術(shù)前明顯升高且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；非發(fā)熱組的血紅蛋白術(shù)后較術(shù)前降低差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），ESR、CRP較術(shù)前升高且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后發(fā)熱組的血紅蛋白降低顯著高于非發(fā)熱組，ESR、CRP升高較非發(fā)熱組顯著且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前術(shù)后紅蛋白、ESR、CRP變化情況見(jiàn)表2。

2.3相關(guān)性分析

術(shù)后48h發(fā)熱的44例患者中，血紅蛋白值較術(shù)前下降值≥30g/L的發(fā)熱組A有患者20例，血紅蛋白值較術(shù)前下降值<30g/L的發(fā)熱組B有患者24例。發(fā)熱組A的體溫升高值、血紅蛋白下降值均顯著高于發(fā)熱組B（P<0.05）。對(duì)發(fā)熱組A和發(fā)熱組B的體溫變化值與血紅蛋白降低值分別進(jìn)行pearson相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)熱組A的體溫升高與患者血紅蛋白下降呈顯著的負(fù)相關(guān)性（r=-0.598，P=0.005），發(fā)熱組B的體溫升高與患者血紅蛋白下降不具有相關(guān)性（r=-0.020，P=0.927）。詳見(jiàn)圖1、圖2。

3.討論

有文獻(xiàn)認(rèn)為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后發(fā)熱，可能與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后血腫、肺部感染、切口感染以及深靜脈血栓等相關(guān)。需通過(guò)胸片、切口分泌物培養(yǎng)、血尿常規(guī)檢測(cè)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢查明確患者發(fā)熱原因，并針對(duì)性采取措施。有學(xué)者在對(duì)比單側(cè)和雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者發(fā)熱情況發(fā)現(xiàn)，單側(cè)患者發(fā)熱發(fā)生率達(dá)60%以上，而雙側(cè)手術(shù)患者發(fā)熱發(fā)生率達(dá)70%以上，且該學(xué)者認(rèn)為發(fā)熱與患者失血無(wú)直接聯(lián)系，但與術(shù)后血腫及嚴(yán)重深靜脈栓塞（DVT）有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)熱與患者手術(shù)部位炎癥存在一定相關(guān)性，提示炎性細(xì)胞因子可能也參與到發(fā)熱過(guò)程中。

本次研究中，發(fā)熱組和非發(fā)熱組的術(shù)前體溫比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后發(fā)熱組的體溫、體溫升高平均值、血紅蛋白降低平均值均明顯高于非發(fā)熱組且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)熱組術(shù)后發(fā)熱與患者血紅蛋白水平存在一定相關(guān)性，患者血紅蛋白水平越低其發(fā)熱癥狀越為嚴(yán)重，分析可能與感染誘發(fā)的炎癥反應(yīng)及失血有關(guān)。此外，發(fā)熱組A的體溫升高值、血紅蛋白下降值均顯著高于發(fā)熱組B（P<0.05）。對(duì)發(fā)熱組A和發(fā)熱組B的體溫變化值與血紅蛋白降低值分別進(jìn)行pearson相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)熱組A的體溫升高與患者血紅蛋白下降呈顯著的負(fù)相關(guān)性（r=-0.598，P=0.005），發(fā)熱組B的體溫升高與患者血紅蛋白下降不具有相關(guān)性這表明在血紅蛋白降低值在30g/L以上時(shí)，雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后體溫升高與血紅蛋白降低呈明顯的負(fù)相關(guān)。

綜上所述，雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后體溫升高與血紅蛋白降低、ESR、CRP升高具有一定的關(guān)系，且當(dāng)血紅蛋白降低超過(guò)30g/L時(shí)，患者體溫升高與血紅蛋白降低具有明顯負(fù)相關(guān)。