夏田

【摘要】 目的：探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：以2014年7月-2016年7月筆者參與治療的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者資料展開分析，按照雙色球分組法將其分為兩組。對照組（n=60）患者僅接受保守治療，觀察組（n=60）患者接受關(guān)節(jié)鏡治療。治療結(jié)束后，觀察兩組患者治療總有效率，采用膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）針對兩組患者資料前后膝關(guān)節(jié)恢復情況展開比較。同時，隨訪3個月，采用日常生活能力量表（ADL）對患者治療后生活能力恢復情況進行比較。結(jié)果：治療結(jié)束后，兩組患者臨床總有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后HSS評分均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后生活能力ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于保守治療，利用關(guān)節(jié)鏡修復關(guān)節(jié)軟骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果較好，不但能快速幫助恢復膝關(guān)節(jié)功能，且患者耐受性較好，不影響生活能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡； 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 生活能力； 膝關(guān)節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0119-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的疾病，多發(fā)于中老年患者，發(fā)病率較高，屬于退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者往往存在膝蓋紅腫、疼痛、腫脹、積液等情況，往往還伴有韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)滑膜炎等癥狀，如不及時治療將嚴重影響患者生活質(zhì)量。針對該病的治療可分為保守治療和手術(shù)治療，不同的治療方式療效不同，且對患者的影響也有所差異[1]。本次研究以筆者參與治療的120例患者資料展開分析，探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年7月-2016年7月筆者參與治療的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者資料展開分析，所有患者入院后均接受血、尿常規(guī)檢查，X線影像學檢查等確診。按照雙色球分組法將其分為兩組，每組60例。對照組60例患者中男30例，女30例，年齡65～78歲，平均（71.4±6.6）歲，觀察組60例患者中男34例，女26例，年齡63～75歲，平均（72.3±7.2）歲。排除意識障礙、手術(shù)禁忌，本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準，并由患者及其家屬簽訂知情同意書，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者僅接受保守治療，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，給予患者7.5 mg/次美洛昔康膠囊（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20010303），囑患者于餐后0.5～1 h服用，按照2次/d，同時口服雙醋瑞因膠囊（昆明積大制藥有限公司，國藥準字J20100150），100 mg/次，3次/d，連續(xù)服用2個月[2]。中藥：伸筋草、透骨草、牛膝、杜仲、桑寄生、威靈仙各15 g，秦艽、川芎、骨碎補各20 g，丹參、五加皮各10 g與黃芪30 g分2次水煎服，連續(xù)服用2個月[3]。

觀察組患者利用關(guān)節(jié)鏡進行手術(shù)治療。首先，患者取仰臥位，行硬膜外麻醉和常規(guī)消毒鋪巾，于患者患側(cè)大腿束止血帶，以常規(guī)方法在髕韌帶旁內(nèi)側(cè)和外側(cè)作長0.5～1 cm的切口，插入關(guān)節(jié)鏡，探查膝關(guān)節(jié)情況，觀察患者髕上囊、內(nèi)外側(cè)隱窩、髕股關(guān)節(jié)、半月板及前后交叉韌帶的情況[4]。針對存在關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者應先行磨削整修，用離子冷凝刀對發(fā)生性變的關(guān)節(jié)軟骨作固縮處理，切除關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體和發(fā)炎的滑膜組織，對病變的半月板進行修整、打磨和骨刺切除。最后，松弛髕股關(guān)節(jié)活動異常的韌帶，以1000～2000 ml生理鹽水進行沖洗，行彈力繃帶包扎，術(shù)后24 h行被動鍛煉，2～3 d后行主動鍛煉[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

治療結(jié)束后，觀察兩組患者治療總有效率，采用膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）針對兩組患者資料前后膝關(guān)節(jié)恢復情況展開比較。同時，隨訪3個月，采用日常生活能力量表（ADL）對患者治療后生活能力恢復情況進行比較。顯效：患者關(guān)節(jié)炎癥、疼痛情況均顯著消失，下肢均衡，復查X線片恢復較好；有效：患者關(guān)節(jié)炎癥、疼痛情況均有明顯改善，下肢均衡，復查X線片顯示顯著改善；無效：均未達到以上要求。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；多因素采用多元回歸分析，檢驗均為雙側(cè)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療結(jié)束后，兩組患者臨床總有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組患者治療后HSS評分均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后生活能力評分比較

觀察組患者治療后生活能力ADL評分（68.3±24.0）分，顯著高于對照組的（53.2±21.0）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.6677，P<0.05）。

3 討論

引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因主要是因為患者膝關(guān)節(jié)本身存在退行性病變，再加上外傷、過勞、體重過重、走路姿勢不正確等因素影響，導致患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎癥。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者初期往往無明顯癥狀，隨著病程的延長，患者逐漸出現(xiàn)膝部酸痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響等情況，嚴重的患者甚至出現(xiàn)僵硬、疼痛、活動受限。事實上，該病的病程較長，且病理發(fā)展比較緩慢，主要特點是膝關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性病變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜炎癥等癥狀，如不及時治療，將嚴重影響患者生活質(zhì)量[6]。

保守治療是目前臨床上針對該病的一種治療手段，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法取得了一定的成果。美洛昔康膠囊、雙醋瑞因膠囊等藥物都是常見的用藥，前者是一種非甾體抗炎藥，用藥后顯著抑制炎癥過程中緩激肽的釋放，同時改變淋巴細胞反應，減少粒細胞和單核細胞的遷移和吞噬作用。后者是一種白介素抑制劑，是骨關(guān)節(jié)炎IL-1的首要抑制劑，用藥后可誘導軟骨生成，從而起到止痛、抗炎及退熱的作用，有效緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀[7]。結(jié)合中醫(yī)中藥治療效果更明顯。本次對照組所用的滋補肝腎、活血通絡(luò)中藥湯劑中，伸筋草、透骨草具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛、治跌打損傷、瘀腫疼痛的作用，而川芎、骨碎補等藥材又補腎、活血、止血，黃芪等藥材也具有抗菌消炎的作用。多種中藥材合用顯著改善患者骨關(guān)節(jié)炎癥。

但事實上，中西醫(yī)結(jié)合保守治療的方式治療起來太過麻煩，不僅治療時間長，且患者耐受性較差，依從性較差，僅在針對不宜手術(shù)的患者時發(fā)揮著無創(chuàng)、副作用少的作用。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，利用關(guān)節(jié)鏡觀察患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其周圍組織的情況，清理發(fā)生炎癥的半月板、滑膜及骨質(zhì)等組織。再加上關(guān)節(jié)鏡具有切口小、痛苦少，術(shù)后并發(fā)癥和不良反應小的優(yōu)勢，并且借助關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，方便快捷，患者不必遭受長時間的治療，耐受性較好，且費用較低，患者可承受度高，受到關(guān)注[8]。

本次研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，兩組患者臨床總有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者治療后HSS評分均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后生活能力ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與盧永勇[9]的研究結(jié)果類似，盧永勇針對收治的144例患者分別行保守治療和關(guān)節(jié)鏡治療。結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，關(guān)節(jié)鏡組治療有效率顯著高于保守治療組，且兩組治療后膝關(guān)節(jié)Lyscholm評分均高于治療前，但觀察組治療后較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。再次證明，借助關(guān)節(jié)鏡治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效較好。

綜上所述，相較于保守治療，利用關(guān)節(jié)鏡修復關(guān)節(jié)軟骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果較好，不但能快速幫助恢復膝關(guān)節(jié)功能，且患者耐受性較好，不影響生活能力，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-19）