邵越英

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院教育處，北京100053）

為貫徹落實(shí)黨的十九大和全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，順應(yīng)健康中國(guó)和全面建成小康社會(huì)的要求，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等11個(gè)部門(mén)制定了《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），提出爭(zhēng)取在2020年底我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)超過(guò)445萬(wàn)［1］，較2015年增加121萬(wàn)［2］，平均每個(gè)行政區(qū)每年約增加7200名注冊(cè)護(hù)士。

北京市大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求應(yīng)屆護(hù)理畢業(yè)生為全日制本專(zhuān)科以上學(xué)歷［3］，在京有關(guān)學(xué)校每年培養(yǎng)多少相關(guān)學(xué)歷的畢業(yè)生，能否滿(mǎn)足臨床需求，相關(guān)文獻(xiàn)并沒(méi)有報(bào)道。近幾年不少醫(yī)院多次發(fā)布護(hù)理人員社會(huì)招聘信息，如某三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年10月-2018年12月發(fā)布10次社招信息，2019年發(fā)布7次［4］，這說(shuō)明臨床護(hù)理人員依然比較短缺。本研究的目的是通過(guò)分析在京10所學(xué)校2015-2019年招生計(jì)劃、2013-2018年北京市注冊(cè)護(hù)士數(shù)量，了解北京市護(hù)理專(zhuān)業(yè)本專(zhuān)科招生計(jì)劃與臨床需求之間的差距，為北京市護(hù)理教育發(fā)展改革提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

外地學(xué)校在京投放護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生計(jì)劃較少，各單位只招聘少量護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生，故本次研究對(duì)象為在京開(kāi)辦本專(zhuān)科護(hù)理教育學(xué)校2015-2019年度招生計(jì)劃，以及2013-2018年北京市注冊(cè)護(hù)士數(shù)量。

1.2 研究方法

（1）通過(guò)北京教育考試院官網(wǎng)、學(xué)校官網(wǎng)或微信公眾號(hào)了解學(xué)校招生方式、招生計(jì)劃等。如某種招生方式在某年未招生，統(tǒng)計(jì)時(shí)以“-”表示。有的學(xué)校開(kāi)辦全日制專(zhuān)升本教育，則相關(guān)數(shù)據(jù)只統(tǒng)計(jì)一次。

（2）登錄北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)，查詢(xún)2013-2018年注冊(cè)護(hù)士數(shù)量。

2 結(jié) 果

2.1 招收本專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)校數(shù)量及護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生總體情況

本研究顯示在京開(kāi)辦本專(zhuān)科護(hù)理教育學(xué)校有10所。學(xué)校A、B、C、D為醫(yī)科類(lèi)大學(xué)，原來(lái)均通過(guò)高考統(tǒng)招方式招收本科和專(zhuān)科學(xué)生，其中專(zhuān)科生僅在京招生，目前學(xué)校A、B、C已分別于2013、2016、2017年停辦專(zhuān)科教育，學(xué)校D校本部2017年停辦專(zhuān)科教育，第二校區(qū)2019年停招后改為接受下屬衛(wèi)校初中起點(diǎn)3+3專(zhuān)科和3+3+2本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科階段和本科階段教學(xué)任務(wù)。學(xué)校E是2012年由原護(hù)士學(xué)校、衛(wèi)生學(xué)校、中醫(yī)學(xué)校合并組建而成，是一所隸屬于市衛(wèi)健委的衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，招生對(duì)象為北京市初高中畢業(yè)生。學(xué)校F是一所綜合性普通高校，2009年開(kāi)始舉辦護(hù)理專(zhuān)科教育，2014年開(kāi)始招收護(hù)理本科，其護(hù)理專(zhuān)業(yè)僅在北京市招生。學(xué)校G、H、I、J是4所特色專(zhuān)業(yè)為計(jì)算機(jī)軟件、建筑工程、民政管理、機(jī)電機(jī)械的職業(yè)學(xué)院，隨著北京市功能定位轉(zhuǎn)變，它們相繼于2013、2015、2016、2018年開(kāi)辦護(hù)理專(zhuān)科教育，招生對(duì)象主要為北京市高中起點(diǎn)（含中專(zhuān)）學(xué)生。

需要特別說(shuō)明的是，學(xué)校C2019年首次招收4+2長(zhǎng)學(xué)制護(hù)理專(zhuān)業(yè)，學(xué)生本科階段考核合格后將獲得攻讀研究生資格，學(xué)校E2019年嘗試舉辦6+2貫通培養(yǎng)護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)，招生對(duì)象為北京市初中畢業(yè)生，學(xué)生前6年在該校學(xué)習(xí)，后2年在D學(xué)校學(xué)習(xí)。

2.2 10所學(xué)校近5年招生數(shù)量

10所學(xué)校近5年招生數(shù)量情況（表1）。

表1 10所學(xué)校近5年招生數(shù)量

2.3 每所學(xué)校近5年招生數(shù)量

學(xué)校A近5年只招收本科生，每年招生計(jì)劃均為100人，其中2015和2016年在京招收10人、15人，2017-2019年每年在京招收24人。學(xué)校J2018年才開(kāi)始舉辦護(hù)理專(zhuān)科教育，在京通過(guò)自主招生和高考分別招生20人、6人，在外地通過(guò)高考招生30人；2019年在京通過(guò)自主招生和高考分別招生74人、6人，在外地通過(guò)高考招生5人。其他8所學(xué)校招生數(shù)量見(jiàn)表2～表9。

表2 學(xué)校B近5年招生數(shù)量

表3 學(xué)校C近5年招生數(shù)量

表4 學(xué)校D近5年招生數(shù)量

表5 學(xué)校E近5年招生數(shù)量

表6 學(xué)校F近5年招生數(shù)量

表7 學(xué)校G近5年招生數(shù)量

表8 學(xué)校H近5年招生數(shù)量

表9 學(xué)校I近4年招生數(shù)量

2.4 2014-2018年北京市注冊(cè)護(hù)士數(shù)量及變化（表10）

表10 2014-2018年北京市注冊(cè)護(hù)士數(shù)量及變化

3 討 論

3.1 招生計(jì)劃不能滿(mǎn)足臨床需求，外地護(hù)士占比較大易導(dǎo)致護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定

表1顯示10所學(xué)校近5年年均招收2 060人，其中北京生源年均1 734人，表10顯示除2018年外2014-2017年北京市每年新增注冊(cè)護(hù)士數(shù)每年約4 000人以上。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明在京學(xué)校本專(zhuān)科招生計(jì)劃遠(yuǎn)低于臨床需求，更不可能滿(mǎn)足《指導(dǎo)意見(jiàn)》中每個(gè)行政區(qū)每年約增加注冊(cè)護(hù)士7 200人的要求。10所學(xué)校每年北京生源招生計(jì)劃約占每年注冊(cè)人數(shù)的36.13%，說(shuō)明大多數(shù)護(hù)士來(lái)自于京外學(xué)校且多為外地生源，外地護(hù)士工作幾年后將面臨婚育等個(gè)人問(wèn)題，如不能在京安家落戶(hù)多選擇辭職返鄉(xiāng)［5-8］。表10顯示2018年注冊(cè)護(hù)士?jī)H比2017年增加1 000人，較前幾年有明顯下降，這除了和2015年招生量少有關(guān)外，和護(hù)士離職率高有一定關(guān)系。管惠娟［8］的研究顯示編制護(hù)士離職時(shí)平均工作年限為13.14±5.43年，合同制護(hù)士離職時(shí)平均工作年限僅為3.05±2.12年。外地護(hù)士基本上都是合同制工作人員，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年有大量合同制護(hù)士離職，無(wú)疑將影響臨床工作開(kāi)展，影響護(hù)理質(zhì)量和病人安全，甚至影響醫(yī)院護(hù)理人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)［8-9］。正因如此，前述某三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才多次進(jìn)行社會(huì)招聘。

3.2 非醫(yī)學(xué)類(lèi)職業(yè)學(xué)校順應(yīng)市場(chǎng)需求，積極開(kāi)辦護(hù)理教育

隨著將創(chuàng)建高水平研究型大學(xué)作為辦學(xué)方向，4所醫(yī)科大學(xué)陸續(xù)停辦了專(zhuān)科教育，這些學(xué)校分別有7、4、3、20所直屬/附屬醫(yī)院，可承擔(dān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的授課和實(shí)習(xí)任務(wù)，每年也需要招聘大量護(hù)士。2015年學(xué)校B、C、D護(hù)理專(zhuān)科合計(jì)招生538人，學(xué)校A 2012年及以前每年招收專(zhuān)科生200人［10］，4所學(xué)校停辦專(zhuān)科教育后，北京市每年將減少約730名本地生源專(zhuān)科畢業(yè)生。學(xué)校E除2019年外其他年度招生計(jì)劃并沒(méi)有明顯增加，學(xué)校F近幾年招生量也基本穩(wěn)定在300人左右。這無(wú)疑導(dǎo)致護(hù)理人才培養(yǎng)出現(xiàn)嚴(yán)重缺口，正因?yàn)榭吹奖本┦袑?duì)護(hù)理人才的巨大需求，學(xué)校G、H、I、J陸續(xù)開(kāi)辦了護(hù)理教育，招生方式也比較靈活多樣，但限于辦學(xué)條件其招生量還比較小。

3.3 臨床對(duì)本科護(hù)理人才需求量大，應(yīng)加大本科招生計(jì)劃

北京市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多優(yōu)先考慮招聘護(hù)理本科畢業(yè)生［3］，表1顯示本科層次年均招生約640人，其中近一半為外地生源，即使所有學(xué)生全部在4所醫(yī)科大學(xué)直屬或附屬醫(yī)院就業(yè)，也無(wú)法滿(mǎn)足其用人需求，更不用說(shuō)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需要注意的是學(xué)校C 2019年因招收30名4+2長(zhǎng)學(xué)制護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，還相應(yīng)減少了護(hù)理本科招生計(jì)劃。這幾年在京一些三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始和外地學(xué)校合作，接受其護(hù)理本科學(xué)生的實(shí)習(xí)任務(wù)，目的是將來(lái)能招到優(yōu)秀護(hù)理人員。鑒于臨床對(duì)護(hù)理本科需求量逐年增高，4所醫(yī)科大學(xué)應(yīng)發(fā)揮教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，增加本科招生規(guī)模；學(xué)校E 2019年開(kāi)始招收6+2貫通本科，是一個(gè)很好探索，在總結(jié)招生、管理、教學(xué)等方面經(jīng)驗(yàn)后未來(lái)可逐漸增加招生計(jì)劃，在辦學(xué)條件成熟后可以申請(qǐng)開(kāi)辦本科教育；學(xué)校F 2019年已順應(yīng)臨床需求增加本科招生計(jì)劃，其畢業(yè)生質(zhì)量已得到臨床認(rèn)可，希望能繼續(xù)擴(kuò)大本科招生規(guī)模。

3.4 充分發(fā)揮不同學(xué)校辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)更多護(hù)理人才

研究也顯示因外地護(hù)士辭職率較高，有的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先招收北京生源專(zhuān)科生［3］，另外二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)也需要大量專(zhuān)科層次護(hù)士。10所學(xué)校雖然專(zhuān)科招生量多于本科生，但因總量少，依然不能滿(mǎn)足臨床需要。目前專(zhuān)科護(hù)理教育特點(diǎn)是A、B、C、D 4所醫(yī)科大學(xué)不愿舉辦，而G、H、I、J 4所非醫(yī)科類(lèi)職業(yè)學(xué)院由于辦學(xué)歷史短，教學(xué)資源缺乏等，其畢業(yè)生質(zhì)量還沒(méi)有得到普遍認(rèn)可。建議4所醫(yī)科大學(xué)順應(yīng)臨床需求恢復(fù)舉辦專(zhuān)科教育，滿(mǎn)足自己直屬/附屬醫(yī)院以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人需求；4所非醫(yī)科類(lèi)職業(yè)學(xué)院要加強(qiáng)辦學(xué)基礎(chǔ)條件建設(shè)如教師培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等，加強(qiáng)與豐富教學(xué)資源與管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，建立穩(wěn)定的、高質(zhì)量的實(shí)習(xí)基地，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況分別采取2+1、1+2、1.5+1.5靈活辦學(xué)模式［11］，充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)教學(xué)資源，擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模，保障辦學(xué)質(zhì)量；政府要加強(qiáng)對(duì)學(xué)校E、F的投入，挖掘辦學(xué)潛力，加強(qiáng)對(duì)4所非醫(yī)科類(lèi)職業(yè)學(xué)院的扶持，穩(wěn)步提升教學(xué)質(zhì)量。

本研究顯示在京10所學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)本專(zhuān)科招生遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床需求，各醫(yī)院聘用大量外地護(hù)理人員，由于離職率高，嚴(yán)重影響護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性和人才培養(yǎng)。北京市應(yīng)擴(kuò)大護(hù)理專(zhuān)業(yè)北京生源特別是本科層次招生計(jì)劃，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)理人力供求關(guān)系，教育管理部門(mén)應(yīng)對(duì)護(hù)理教育規(guī)模進(jìn)行宏觀(guān)調(diào)控和管理［12］。