段娜 鄭雪梅 王強(qiáng) 李嬋 王鴿 別方儀 張露 王韶雙 每曉鵬 李小剛 蔡宏偉 樊曉娥

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜的生理及心理反應(yīng)，若控制不當(dāng)不僅會(huì)引起患者生理和心理上的不適，導(dǎo)致患者滿意率降低[1-2]；還會(huì)因?qū)颊吆粑?、循環(huán)及免疫系統(tǒng)的破壞而影響到患者的快速康復(fù)[3]。近年來(lái)，各醫(yī)院通過(guò)探索和改進(jìn)不同的管理模式，在疼痛管理方面發(fā)揮了一定的作用[4-5],但患者術(shù)后疼痛發(fā)生率仍居高不下。有文獻(xiàn)[6]顯示，造成這種現(xiàn)況的原因是由于疼痛管理不當(dāng)。在醫(yī)院，麻醉手術(shù)部實(shí)施術(shù)后疼痛管理存在涉及科室多、分布范圍廣和無(wú)自己病房單元等問題，均會(huì)影響麻醉科疼痛管理的質(zhì)量。有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，“云技術(shù)”理念可實(shí)現(xiàn)改善對(duì)象的遠(yuǎn)程集中管理。鑒此，本研究擬通過(guò)構(gòu)建麻醉科疼痛“云病房”管理模式，并應(yīng)用于手術(shù)患者術(shù)后疼痛管理實(shí)踐中，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 模式的構(gòu)建

1.1成立專家組 利用品管圈(Quality control circle,QCC)工具，根據(jù)QCC實(shí)施步驟，依次完成了主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、課題明確化等十大步驟。本項(xiàng)目成員有麻醉手術(shù)部醫(yī)生4名、護(hù)士6名、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)2名及網(wǎng)絡(luò)信息工程師1名，同時(shí)建立了由醫(yī)院護(hù)理部、手術(shù)科室、麻醉手術(shù)部和網(wǎng)絡(luò)信息部領(lǐng)導(dǎo)組成的專家組。

1.2確定麻醉科疼痛“云病房”管理模式三要素，建立管理模式圖 傳統(tǒng)病房管理要素是以患者為中心，醫(yī)生診療、護(hù)師護(hù)理及患者病歷系統(tǒng)組成的三要素，本研究在此基礎(chǔ)上明確麻醉科疼痛“云病房”三要素：(1)麻醉科專職疼痛管理醫(yī)生負(fù)責(zé)患者術(shù)后疼痛診治。(2)麻醉科疼痛管理護(hù)士負(fù)責(zé)患者術(shù)后隨訪、宣教。(3)建立基于ZigBee技術(shù)的物聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)全院術(shù)后疼痛管理患者信息“云病房”，中央站終端查看，發(fā)現(xiàn)并處理問題。麻醉科疼痛“云病房”管理模式構(gòu)建圖，見圖1。

1.3基于ZigBee技術(shù)完善物聯(lián)網(wǎng)，建立鎮(zhèn)痛患者“云病房”病歷系統(tǒng) (1)基于ZigBee技術(shù)，在病區(qū)安置基站，實(shí)現(xiàn)患者信息全程監(jiān)測(cè)，醫(yī)生、護(hù)士在中央站查看患者信息?；赯igBee技術(shù)的“云病房”運(yùn)行圖，見圖2。(2) 麻醉科疼痛“云病房”病歷系統(tǒng)。根據(jù)疼痛管理目標(biāo)設(shè)定智能化管理提示功能，具體為：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用夾閉輸注管時(shí)，中央站會(huì)提示“堵塞”；鎖定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)第3次無(wú)效按壓時(shí)，中央站會(huì)報(bào)警提示“鎮(zhèn)痛不足”等設(shè)置，讓疼痛管理醫(yī)生、護(hù)士能即時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。

圖1 麻醉科疼痛“云病房”管理模式構(gòu)建圖

圖2 基于ZigBee技術(shù)的“云病房”運(yùn)行圖

2 臨床應(yīng)用

2.1急性疼痛服務(wù)醫(yī)護(hù)小組(Acute pain service,APS) 應(yīng)用前患者采取SPS醫(yī)護(hù)小組模式，是由患者術(shù)中的麻醉醫(yī)生和麻醉恢復(fù)量疼痛管理護(hù)士組成。護(hù)士負(fù)責(zé)患者的疼痛隨訪，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不足等問題時(shí)電話通知麻醉醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2“云病房管理”模式

2.2.1建立麻醉科疼痛“云病房”管理模式，提升患者術(shù)后疼痛管理質(zhì)量 (1)由專職麻醉科疼痛管理醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行麻醉手術(shù)后患者疼痛管理工作。(2)建立三級(jí)質(zhì)控管理模式，見圖3。

2.2.2建立形式多樣、貫穿全程的宣教模式 (1)完善宣教材料：制作了多種宣教材料，規(guī)范評(píng)估工具，全院統(tǒng)一。(2)實(shí)行形式多樣的知識(shí)宣教：紙質(zhì)資料、微信平臺(tái)信息推送、手術(shù)患者等候區(qū)多媒體集中宣教。(3)貫穿全程的知識(shí)宣教：患者清醒后PACU內(nèi)進(jìn)行宣教-轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教-鎮(zhèn)痛訪視病房?jī)?nèi)再次對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教。

2.2.3優(yōu)化鎮(zhèn)痛管理方案 參考國(guó)際及國(guó)內(nèi)指南[8-10]，結(jié)合臨床需求，制定《麻醉科成人術(shù)后鎮(zhèn)痛管理制度》，根據(jù)每月質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)不斷優(yōu)化。

2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并比較患者應(yīng)用“云病房”管理模式前后疼痛發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、患者滿意率和醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)掌握率。

圖3 麻醉科疼痛“云病房”管理流程

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)麻醉科疼痛“云病房”管理模式構(gòu)建及應(yīng)用后，患者術(shù)后疼痛發(fā)生率由應(yīng)用前的14.10%下降至應(yīng)用后的2.63%；惡心、嘔吐發(fā)生率由應(yīng)用前的10.19%下降至應(yīng)用后的6.49%；滿意率由應(yīng)用前的85.31%增加至應(yīng)用后的99.35%；醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)掌握率由應(yīng)用前的82.38%提升至應(yīng)用后的96.83%。取得了良好的效果。

4 討論

4.1麻醉科疼痛“云病房”管理模式是適用于臨床特點(diǎn)的術(shù)后患者疼痛管理模式 減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者快速康復(fù)，是麻醉科疼痛管理醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)工作的目標(biāo)。麻醉手術(shù)后患者分布于全院多個(gè)科室，分布區(qū)域廣，無(wú)法即時(shí)獲取患者鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)問題信息，無(wú)自己的病房單元及固定的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和相應(yīng)治療護(hù)理服務(wù)是影響術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的核心因素。麻醉科疼痛“云病房”管理模式基于ZigBee技術(shù)，應(yīng)用智能化PCA鎮(zhèn)痛管理系統(tǒng)，融合物聯(lián)網(wǎng)概念和人工智能，實(shí)現(xiàn)了患者信息的全程監(jiān)測(cè)顯示，建立了患者信息的云端病歷系統(tǒng)。通過(guò)病房要素分析，建立的專職醫(yī)生、護(hù)士團(tuán)隊(duì)與云端病歷系統(tǒng)使得麻醉科疼痛“云病房”具備了完整的病房要素。明確醫(yī)護(hù)職責(zé)及工作內(nèi)涵，建立三級(jí)質(zhì)控管理模式，使得所有手術(shù)后鎮(zhèn)痛患者在“云病房”內(nèi)跨越空間限制，由醫(yī)生、護(hù)士統(tǒng)一觀察及治療。通過(guò)有效的三級(jí)質(zhì)控管理，不斷發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)及結(jié)果指標(biāo)中存在的問題，為持續(xù)改進(jìn)奠定了基礎(chǔ)。實(shí)施過(guò)程中，對(duì)多個(gè)環(huán)節(jié)及相關(guān)內(nèi)容不斷優(yōu)化，保障了目標(biāo)的有效實(shí)施，是適用于臨床特點(diǎn)的術(shù)后患者疼痛管理模式。

4.2麻醉科疼痛“云病房”管理模式減少了患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，提升了患者滿意率，提高了醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)痛知識(shí)掌握率 疼痛是機(jī)體對(duì)傷害性刺激的主觀感受，是一種令人不快的情感體驗(yàn)[11]。因此，患者及其家屬了解鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)，掌握鎮(zhèn)痛泵使用方法，患者主動(dòng)評(píng)估、反饋疼痛，有效進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛是術(shù)后疼痛管理的重要環(huán)節(jié)[12-14]?！霸撇》俊北O(jiān)測(cè)站可持續(xù)監(jiān)測(cè)患者鎮(zhèn)痛管理全程信息，當(dāng)出現(xiàn)各類異常報(bào)警時(shí)，醫(yī)生護(hù)士便會(huì)床旁訪視患者，現(xiàn)場(chǎng)處理問題，并向患者再次講解鎮(zhèn)痛泵使用方法及鎮(zhèn)痛理念。同時(shí)，基于對(duì)“云病房”患者訪視信息的讀取及三級(jí)質(zhì)控，麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在標(biāo)準(zhǔn)化配方及個(gè)性化輸注的基礎(chǔ)之上，應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛理念，聯(lián)合使用神經(jīng)阻滯，不斷優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案，有效提升了鎮(zhèn)痛效果。針對(duì)患者及家屬在鎮(zhèn)痛泵使用中存在的問題，建立了“云病房”管理模式中由麻醉科護(hù)士實(shí)施的貫穿全程、形式多樣的宣教模式。為了規(guī)范評(píng)估方法，醫(yī)院護(hù)理部組織制作全院統(tǒng)一的疼痛評(píng)估工具，并在每個(gè)病房?jī)?nèi)張貼；在病區(qū)護(hù)士站放置鎮(zhèn)痛泵使用異常情況處理方法及鎮(zhèn)痛專用電話號(hào)碼及微信二維碼，方便病房醫(yī)護(hù)、患者及家屬與麻醉科疼痛管理醫(yī)生及護(hù)士溝通。全程多途徑宣教模式使得患者、家屬、病房護(hù)士可通過(guò)微信平臺(tái)及專用電話及時(shí)反饋問題，早期的反饋及處理有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。通過(guò)實(shí)施麻醉科疼痛“云病房”管理模式，患者術(shù)后疼痛發(fā)生率及鎮(zhèn)痛泵相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯下降，患者滿意率顯著提高，是有效的術(shù)后疼痛管理模式。

綜上所述，麻醉科疼痛“云病房”管理模式是符合麻醉科疼痛管理現(xiàn)況的有效疼痛管理模式，可減少患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，提高患者滿意率及醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)痛知識(shí)掌握率，可在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。