鄧小玲 李曉霞 王澍弘 李美材

(重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 萬州 404000)

《中醫(yī)男科學(xué)》將慢性前列腺炎規(guī)范命名為“精濁病(Chronic prostanic，CP)”[1]，是由腎虛或濕熱淤滯等病邪，下注于精室，以尿后滴白、排尿不暢、少腹或莖中墜脹隱痛為主要臨床表現(xiàn)的泌尿生殖系疾病，是中青年男性的一種常見病、多發(fā)病，國內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率約為6.0%～32.9%[2]，臨床上以發(fā)病緩慢、病情頑固、反復(fù)發(fā)作和纏綿難愈為特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了52個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案，對(duì)發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理起了積極的推進(jìn)作用，但其中并無CP中醫(yī)護(hù)理方案。為探索一種能更好地解決CP的中醫(yī)護(hù)理方案，本研究依據(jù)《精濁病(慢性前列腺炎)中醫(yī)診療方案》將CP分為濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝腎陰虛證、腎陽虛損證、肝氣郁結(jié)證、濕熱瘀滯證和氣滯血瘀證6型[4]，構(gòu)建CP中醫(yī)護(hù)理方案，并運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7-12月我院男性科收治的CP住院患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者神志及認(rèn)知正常，具備正常的理解和溝通能力；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾患或理解能力有障礙者。最終納入100例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中觀察組年齡18～55歲，平均年齡(32.65±1.47)歲；中醫(yī)證候分布：濕熱瘀滯證38例，氣滯血瘀證5例，濕熱蘊(yùn)結(jié)證3例，肝腎陰虛證1例，腎陽虛損證2例，肝氣郁結(jié)證1例；平均住院時(shí)間(10.47±2.52)d。對(duì)照組年齡19～56歲，平均年齡(31.59±1.56)歲；中醫(yī)證候分布：濕熱瘀滯證37例，氣滯血瘀證4例，濕熱蘊(yùn)結(jié)證4例，肝腎陰虛證2例，腎陽虛損證1例，肝氣郁結(jié)證2例；平均住院時(shí)間(11.35±2.87)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1CP中醫(yī)護(hù)理方案的構(gòu)建

1.2.1.1專家構(gòu)成 根據(jù)本課題研究的目的和德爾菲法基本原則，制定專家入選條件，即從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)泌尿男科醫(yī)療護(hù)理工作10年以上；本科以上學(xué)歷；熟悉CP的診療及護(hù)理要點(diǎn)，有較強(qiáng)的思維能力，能提出自己的見解。共選取包括重慶三峽中心醫(yī)院國醫(yī)苑、重慶萬州中醫(yī)院、重慶萬州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等6家醫(yī)院共12名專家，男4名，女8名，年齡(42±5)歲；工作年限(15±5)年；本科9名，碩士2名，博士1名；護(hù)理專家9名，醫(yī)療專家3名；來自中醫(yī)醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院10名，來自西醫(yī)醫(yī)院2名。

1.2.1.2方案構(gòu)建方法 (1)成立專項(xiàng)負(fù)責(zé)小組。由我院國醫(yī)苑男性科2名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師及1名主治醫(yī)師組成，2名副主任護(hù)師及1名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制定問卷及專家遴選工作，2名主管護(hù)師負(fù)責(zé)發(fā)放問卷并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。(2)制定方案框架及問卷，完成咨詢。查閱文獻(xiàn)和復(fù)習(xí)近10年中醫(yī)藥管理局及衛(wèi)生部頒布的關(guān)于CP的指南與專家共識(shí)，基于中醫(yī)理論，參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的的《52個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案》[6-8]，根據(jù)《中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理》[9]，制定了CP中醫(yī)護(hù)理方案的基本構(gòu)架和專家咨詢問卷[10-12]，問卷分為填表說明、專家一般資料和問卷主題3個(gè)部分，其中問卷主題醫(yī)療部分包括CP的中醫(yī)辯證要點(diǎn)、中醫(yī)特色治療和中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)，護(hù)理部分包括CP常見癥狀/證候施護(hù)要點(diǎn)、中醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施流程和護(hù)理效果評(píng)價(jià)(滿意度、依從性)，分別呈送給醫(yī)療護(hù)理專家問詢。(3)完善方案。2輪專家問詢后，小組成員根據(jù)回收的專家意見對(duì)CP中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行修改補(bǔ)充及完善，形成《精濁病(慢性前列腺炎)中醫(yī)護(hù)理方案》，見表1。并確定了實(shí)施流程。(4)方案的信效度驗(yàn)證及專家的權(quán)威系數(shù)驗(yàn)證。專家的積極程度：2輪咨詢均發(fā)放12份問卷，有效回收12份問卷，有效率100%，第1輪提出意見的專家10位(83.33%)，第2輪提出意見的專家3位(25%)。專家的權(quán)威系數(shù)：本次專家權(quán)威度(Ca)、專家熟悉程度(Cs)采用專家互評(píng)方式分別計(jì)分，專家權(quán)威度(Ca)包括理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及直覺，專家熟悉程度(Cs)分很熟悉、熟悉、較熟悉、一般、較不熟悉、很不熟悉，2輪咨詢專家的權(quán)威系數(shù)(Cr)分別為0.90和0.91，說明參加本研究的專家具有較高的權(quán)威。專家的意見協(xié)調(diào)程度：本研究專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.25(P<0.01)，變異系數(shù)(CV)波動(dòng)為0.028～0.098，表明專家的意見趨于一致。

表1 CP中醫(yī)護(hù)理方案基本框架

1.2.2CP中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用

1.2.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)中醫(yī)護(hù)理，包括病情觀察、生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和健康宣教[13]。

1.2.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用CP中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行辨證施護(hù)。(1)制作男性科精濁病病例基本信息表：包括病例住院號(hào)、姓名、年齡、中醫(yī)診斷證型、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、聯(lián)系方式和責(zé)任護(hù)士等信息。(2)全員培訓(xùn)考核：由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人根據(jù)方案實(shí)施的需要和特殊要求給研究團(tuán)隊(duì)及護(hù)理組護(hù)士制定培訓(xùn)內(nèi)容，包括本研究方法及步驟、中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施工作流程及表單填寫、CP癥候要點(diǎn)及癥候施護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理及技術(shù)及中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)等。理論培訓(xùn)和操作技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間均為2周,各40個(gè)學(xué)時(shí)。培訓(xùn)結(jié)束通過考核合格者方能從事中醫(yī)護(hù)理方案的臨床實(shí)施。(3)辨證施護(hù)：根據(jù)CP中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施流程給予患者護(hù)理評(píng)估、資料整合和歸納分析癥候要素判斷出癥候類型，根據(jù)患者病情及癥候特點(diǎn)，遵循“三因制宜”的原則，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。在患者入院及出院時(shí)對(duì)患者的中醫(yī)癥候積分、中醫(yī)癥候療效、護(hù)理滿意度及護(hù)理依從性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確填寫中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表[14]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者干預(yù)后的中醫(yī)證候積分、中醫(yī)癥候療效、護(hù)理滿意度及護(hù)理依從性進(jìn)行比較。

1.3.1中醫(yī)癥候積分 觀察患者常見10個(gè)癥候的發(fā)生頻率，采用CP中醫(yī)癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[15]進(jìn)行評(píng)價(jià)。共包含小便頻急、尿道灼熱、尿后余瀝不盡、少腹疼痛或不適、會(huì)陰疼痛或不適、腰骶部疼痛或不適、陰囊潮濕、尿后滴白、睪丸疼痛和性功能障礙10個(gè)條目，每個(gè)條目賦分0～6分，0分表示無，2分表示偶有，4分表示時(shí)有，6分表示經(jīng)常有，總分0～60分，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2中醫(yī)癥候療效 比較干預(yù)前后中醫(yī)臨床癥狀體征及癥候積分變化，判定臨床療效。治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分較干預(yù)前減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分較干預(yù)前減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分較干預(yù)前減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，癥候積分較干預(yù)前減少<30%。有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3護(hù)理滿意度及依從性 護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查量表，分為3個(gè)等級(jí)，包括滿意、一般和不滿意。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)；護(hù)理依從性：采用自制問卷對(duì)患者在治療過程中的配合程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為依從、部分依從、不依從。依從率=(依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。中醫(yī)癥候療效及護(hù)理滿意度比較采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn), 護(hù)理依從性比較采用Fisher確切概率法；干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分非正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分比較 例

2.2兩組患者干預(yù)后中醫(yī)癥候療效比較 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后中醫(yī)癥候療效比較 例(%)

2.3兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度及依從性比較 見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度及依從性比較 例(%)

3 討論

3.1CP中醫(yī)護(hù)理方案的可行性 CP的核心病機(jī)為腎虛為本，濕熱、肝郁為標(biāo)，瘀滯為變[16]，久病入絡(luò)，濕、熱、瘀、滯、虛貫穿其不同階段，而瘀阻貫穿疾病始終[17]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)內(nèi)與臟腑相連，外與穴位相通，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)，通過中藥保留灌腸、中藥塌漬、穴位注射、穴位貼敷和中藥泡洗等中醫(yī)特色技術(shù)，由表入里，可達(dá)到經(jīng)絡(luò)通暢、旺盛氣血及排除毒素等作用[18]，從而有效且持久地改善患者的瘀阻癥狀，療效顯著。本方案遵循中醫(yī)護(hù)理的整體觀與辨證施治的原則，基本流程“四診評(píng)估-辨證分型-實(shí)施方案-效果評(píng)價(jià)”，做到“三因制宜”，根據(jù)患者的具體證型選擇適宜的護(hù)理措施，如生活起居護(hù)理、辯證施膳、辯證用藥護(hù)理、情志護(hù)理和臨證外治法等，并動(dòng)態(tài)觀察患者癥候、癥狀及證型的變化，調(diào)整護(hù)理措施。

3.2CP中醫(yī)護(hù)理方案的科學(xué)性和可靠性分析 CP中醫(yī)護(hù)理方案的構(gòu)建是由多家醫(yī)院多位名老醫(yī)療和護(hù)理專家歷時(shí)半年時(shí)間，經(jīng)多次梳理驗(yàn)證中醫(yī)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)而形成的以CP主要癥狀為基礎(chǔ)，以中醫(yī)理論和辨證施護(hù)的思想為指導(dǎo)，以突出中醫(yī)特色為主要特征的系統(tǒng)化、整體化護(hù)理措施的整合。本研究采用德爾菲法保證了研究質(zhì)量，而咨詢專家的代表性決定了研究結(jié)果的可靠性。本研究共咨詢?nèi)珖鞯貙＜?2名，涵蓋了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)的護(hù)理管理、臨床護(hù)理和泌尿男科診療領(lǐng)域，其對(duì)CP的中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域有全面的把握，能為本研究提供較權(quán)威的意見及建議。本研究的咨詢專家的權(quán)威系數(shù)(Cr)分別為0.90和0.91，一般認(rèn)為權(quán)威系數(shù)>0.70為可接受[19]，說明專家具有較高的權(quán)威。本研究專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.25(P<0.01)，變異系數(shù)(CV)波動(dòng)為0.028～0.098(<0.25)，表明專家的意見趨于一致，研究結(jié)果權(quán)威程度和可信程度較高。

3.3CP中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)體系的客觀性 國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案中的護(hù)理效果評(píng)價(jià)為主觀評(píng)價(jià)，分為好、較好、一般和差4種結(jié)果判定。本研究的評(píng)價(jià)體系中將CP中醫(yī)癥候積分和中醫(yī)癥候療效判定2個(gè)量化指標(biāo)確定為重要的療效指標(biāo)，具有較強(qiáng)的客觀性，可操作性強(qiáng)，能客觀的證明此方案應(yīng)用于CP中的效果。

3.4CP中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用效果 本研究中，兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明CP中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施在改善中醫(yī)癥候方面明顯優(yōu)于常規(guī)中醫(yī)護(hù)理；觀察組中醫(yī)癥候療效總有效率(96.0%)高于對(duì)照組(80.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明CP中醫(yī)護(hù)理方案的效果明顯優(yōu)于常規(guī)中醫(yī)護(hù)理；觀察組護(hù)理滿意度(94.0%)高于對(duì)照組(76%)，P<0.05，說明CP中醫(yī)護(hù)理方案可提高患者的護(hù)理滿意度及就醫(yī)體驗(yàn)；觀察組護(hù)理依從率(98.0%)優(yōu)于對(duì)照組(84%)，P<0.05，說明CP中醫(yī)護(hù)理方案可有效加強(qiáng)患者的護(hù)理依從性。

綜上所述，CP中醫(yī)護(hù)理方案可有效改善患者的中醫(yī)癥候癥狀，提高療效、護(hù)理滿意度及依從性。CP中醫(yī)護(hù)理方案具有較強(qiáng)的可操作性和實(shí)用性，值得臨床進(jìn)一步地完善及推廣應(yīng)用，但本研究后續(xù)還需展開大樣本、多中心的研究，觀察CP中醫(yī)護(hù)理方案是否能同樣應(yīng)用于更多CP患者及不同地域的人群中。