陳雪蕾 于春芳 李芳 陳運(yùn)香 謝穎

(1.桂林醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣西 桂林 541004；2.桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541004；3.桂林醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541004)

共情是指?jìng)€(gè)體能設(shè)身處地感受和理解，并認(rèn)同他人處境和感情的一種能力[1]。護(hù)士的共情能力是指護(hù)士在臨床實(shí)踐中，能站在患者的角度，正確地感知自己和患者的情緒，準(zhǔn)確地識(shí)別、評(píng)價(jià)患者的情感狀況，更好地滿足患者身心需要的一種情感體驗(yàn)?zāi)芰2]。有研究[3-4]顯示，護(hù)理人員具備較好的共情能力可有效減少醫(yī)療場(chǎng)所暴力事件發(fā)生率，建立健康和諧的護(hù)患關(guān)系，減輕患者抑郁情緒，降低護(hù)理人員職業(yè)倦怠，提高護(hù)士工作滿意度，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、減少人才流失及促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。倫理敏感性在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中被看作是護(hù)理職業(yè)實(shí)踐過程中做出決策的重要成分[5]。倫理敏感性不同的護(hù)士在處理臨床問題的方法上會(huì)存在差異，從而影響到護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系，甚至影響到其對(duì)職業(yè)的看法[6]。近年來，有關(guān)護(hù)士共情能力的研究受到諸多學(xué)者的重視，但有關(guān)護(hù)士倫理敏感性與共情能力之間關(guān)系的研究相對(duì)較少。本研究采用橫斷面調(diào)查法，了解三甲醫(yī)院護(hù)士的倫理敏感性和共情能力現(xiàn)狀，并探討兩者之間的關(guān)系，旨在為建立和諧護(hù)患關(guān)系提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年12月-2018年4月采用便利抽樣法抽取桂林醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院及桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院工作的450名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)照的注冊(cè)護(hù)士；在三甲醫(yī)院臨床工作1年以上；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：受到醫(yī)院通報(bào)批評(píng)以上處分者；孕期、哺乳期或正在休假的護(hù)士。最終納入422名護(hù)士，其中，男7名，女415名，年齡18～55歲，平均年齡(30.19±6.01)歲；工作時(shí)間1～41年，平均(8.21±6.78)年；文化程度：?？?02名，本科317名，碩士3名；職稱：護(hù)士114名，護(hù)師197名，主管護(hù)師96名，副主任護(hù)師及以上15名；獨(dú)生子女67名，非獨(dú)生子女355名；婚姻狀況：已婚273名，未婚146名，離異或喪偶3名；正式在編176名，合同制246名。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料問卷 由研究者在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括研究對(duì)象性別、年齡、文化程度、職稱、工作時(shí)間、是否獨(dú)生子女、婚姻狀況、受聘形式等。

1.2.2倫理敏感性調(diào)查問卷(The chinese moral sensitivity questionnaire-revised version，MSQ-R-CV) 該量表是瑞典Lützén Kim教授及其團(tuán)隊(duì)[7]于2001年研制，2006年進(jìn)行了更新，后由黃菲菲等[8]經(jīng)嚴(yán)格的文化調(diào)試翻譯為中文版本。量表共包含9個(gè)條目2個(gè)維度：道德責(zé)任和力量(5個(gè)條目)和道德負(fù)擔(dān)感(4個(gè)條目)。每個(gè)條目均采用Likert 6級(jí)計(jì)分方法，我完全不同意為1，我完全同意為6，均為正向計(jì)分，總分為各條目得分之和，總分范圍9～54分，得分越高代表倫理敏感性越強(qiáng)。該量表具有較好的信效度，總Cronbach′s α系數(shù)為0.82。

1.2.3中文版杰弗遜共情量表(Jefferson scale of empathy-health professionals，JSE-HP) 該量表由美國杰弗遜大學(xué)醫(yī)學(xué)教育和健康護(hù)理研究中心的Mohadreza Hojat博士等于2001年開發(fā)，2008年經(jīng)安秀芹等經(jīng)嚴(yán)格的文化調(diào)試翻譯為中文版本[9]。量表包含20個(gè)條目3個(gè)維度：觀點(diǎn)采擇(10個(gè)條目)，情感護(hù)理(7個(gè)條目)，換位思考(3個(gè)條目)。每個(gè)條目均采用Liket 7級(jí)評(píng)分法，完全不同意為1，完全同意為7，其中有10個(gè)條目為反向計(jì)分，總分為各條目得分之和，總分范圍20～140分，分?jǐn)?shù)越高說明共情能力越高。量表總Cronbach′s α系數(shù)、分半系數(shù)和重測(cè)信度分別為0.750、0.771和0.659。

1.3方法 采用問卷調(diào)查法，首先向醫(yī)院管理部門及研究對(duì)象說明研究目的，在征得其同意后發(fā)放問卷。問卷采用匿名方式填寫，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，使用規(guī)范語言及統(tǒng)一指導(dǎo)語，向護(hù)士說明填寫問卷的注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)填寫并回收。本研究共發(fā)放問卷450份，有效回收422份，有效回收率為93.78%。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士倫理敏感性得分情況 見表1。

表1 護(hù)士倫理敏感性得分情況 分

2.2護(hù)士共情能力得分情況 見表2。

表2 護(hù)士共情能力得分情況 分

2.3護(hù)士倫理敏感性與共情能力的相關(guān)性 見表3。

表3 護(hù)士倫理敏感性與共情能力的相關(guān)性(r)(n=422)

3 討論

3.1護(hù)士倫理敏感性現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士倫理敏感性得分為(35.78±7.86)分，略低于黃菲菲[5]對(duì)長沙市306名三甲醫(yī)院工作護(hù)士的得分(40.22±7.08)分，說明我市護(hù)士的倫理敏感性水平與其他省市還有差距，有待進(jìn)一步的提高。其中，道德責(zé)任感和力量維度條目均分稍高于道德負(fù)擔(dān)感維度的得分，究其原因可能是因?yàn)楦呱械牡赖滤揭恢笔俏覀冎腥A民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，護(hù)士在從小的教育中潛移默化，希望做一個(gè)有責(zé)任感有擔(dān)當(dāng)?shù)娜耍诠ぷ髦心芨兄交颊叩膯栴}，遵守相關(guān)規(guī)章制度，并且希望能通過自己的能力使患者得到更好的照護(hù)。但在照護(hù)患者的過程中，卻很難在對(duì)患者有益的潛在性與對(duì)患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)之間維持平衡，從而導(dǎo)致道德責(zé)任感和力量維度的得分稍高。有文獻(xiàn)[8]表明，我國護(hù)士在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到與倫理道德相關(guān)的問題，如知情同意、保護(hù)患者隱私、平等對(duì)待每一位患者以及如何處理與患者及同事的關(guān)系等問題，這些問題如果處理不當(dāng)，則會(huì)增加護(hù)士的心理壓力，甚至?xí)?dǎo)致護(hù)士離職[10]。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視對(duì)護(hù)士倫理敏感性的培訓(xùn)工作，通過提高倫理敏感性水平，達(dá)到建立和諧的護(hù)患關(guān)系、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的目的。

3.2護(hù)士共情能力現(xiàn)狀分析 護(hù)士是醫(yī)院環(huán)境中為患者提供護(hù)理服務(wù)最直接的人員，護(hù)士的共情能力是進(jìn)行護(hù)患溝通、建立良好護(hù)患關(guān)系的基石。本研究結(jié)果顯示：護(hù)士的共情能力總分為(78.84±11.86)分，稍高于李娜等[11]對(duì)急診科護(hù)士共情能力的研究結(jié)果，低于張幫峰[4]對(duì)精神科護(hù)士共情能力研究結(jié)果。分析原因可能是由于研究樣本來源不同存在的差異。本研究的樣本來自于綜合性醫(yī)院的各科室護(hù)士，而急診科的護(hù)士工作強(qiáng)度大，患者轉(zhuǎn)科較頻繁，護(hù)患雙方在人際交往互動(dòng)中不是處于緊張的搶救狀態(tài)，就是轉(zhuǎn)科到別的科室，導(dǎo)致護(hù)士的共情能力稍低于整體護(hù)士的共情能力水平。而精神科護(hù)士面對(duì)的大多是認(rèn)知、情感和意志活動(dòng)異常的患者，為防止患者出現(xiàn)自殺、沖動(dòng)、走失等意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，需要精神科護(hù)士及時(shí)掌握患者內(nèi)心動(dòng)態(tài)，長期處于該工作環(huán)境下，促進(jìn)了精神科護(hù)士共情能力的提高。本研究中維度得分最高的是觀點(diǎn)采擇，其次是換位思考，情感護(hù)理維度得分最低。觀點(diǎn)采擇是個(gè)體能感受、理解、接受并合理選擇應(yīng)用他人觀點(diǎn)的傾向，說明護(hù)士在工作過程中能站在對(duì)方的立場(chǎng)，去體會(huì)患者的心理過程，了解患者的感受。但由于國內(nèi)護(hù)士工作強(qiáng)度大，床護(hù)比例較低，護(hù)理工作繁重，使護(hù)士沒有足夠的時(shí)間和精力針對(duì)每一位患者投入過多的情感護(hù)理，導(dǎo)致情感護(hù)理維度得分較低。有研究[12]表明，共情能力的形成分為兩方面，一方面是一種與生俱來的人格特質(zhì)；另一方面是后天培養(yǎng)而來的能力，這提示護(hù)理管理者應(yīng)尋求具體方法提高護(hù)士的共情能力，從而達(dá)到提高護(hù)理效果的目的。

3.3護(hù)士倫理敏感性與共情能力相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士倫理敏感性總分與共情能力呈正相關(guān)(r=0.428,P<0.01)，倫理敏感性各維度與護(hù)士共情能力總分之間均呈正相關(guān)(r=0.382和0.410,P<0.01)。說明護(hù)士的倫理敏感性水平會(huì)直接影響護(hù)士的共情能力，倫理敏感性較高的護(hù)士，其共情能力亦較高。分析原因是因?yàn)閭惱砻舾行暂^高的護(hù)士在工作中多能敏銳地發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，對(duì)患者的痛苦感同身受，因此更能站在患者的角度及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚韱栴}，避免了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。有研究[13]表明，護(hù)士的倫理敏感性可通過培訓(xùn)和教育得到提高。提示護(hù)理管理者可在日常培訓(xùn)中通過加強(qiáng)該內(nèi)容的培訓(xùn)，提高護(hù)士的倫理敏感性，從而提高護(hù)士的共情能力，最終提高工作效率，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少人才流失。