張永團(tuán),許雪梅,李志堅(jiān)

(廣東省英德市婦幼保健院,廣東 清遠(yuǎn)513000)

宮頸炎是病原體侵襲和宮頸受損所致的婦科常見疾病,臨床一般表現(xiàn)為外陰瘙癢、疼痛、膿性白帶、下腹墜脹等癥狀,常伴隨尿路感染[1]。近年來宮頸炎的發(fā)病率不斷升高,宮頸炎又是引發(fā)宮頸癌的重要危險(xiǎn)因素,極大降低了患者的生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)階段臨床一般采用磺胺類及抗生素藥物治療宮頸炎,有一定的治療效果,但不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認(rèn)為,宮頸炎是肝、脾、腎功能失調(diào),導(dǎo)致水濕不運(yùn)、濕熱互結(jié)所致[3]。近年來,中藥治療婦科疾病效果顯著,且不良反應(yīng)較少,安全性較高。因此,本研究探討中藥聯(lián)合多西環(huán)素與殼聚糖宮頸膜治療宮頸炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取英德市婦幼保健院2018年2月至2019年4月收治的84例宮頸炎患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組年齡22～59歲,平均(37.16±6.38)歲;感染類型：衣原體感染11例,支原體感染11例,淋球菌感染17例,混合感染3例;嚴(yán)重程度：輕度17例,中度16例,重度9例。觀察組年齡23～56歲,平均(37.52±6.12)歲;感染類型：衣原體感染9例,支原體感染12例,淋球菌感染19例,混合感染2例;嚴(yán)重程度：輕度15例,中度17例,重度10例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《婦科學(xué)》中宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：白帶增多,顏色異常;次癥：外陰瘙癢,腰腹墜脹,神疲乏力;舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。主癥必備,次癥滿足1項(xiàng)及以上,即可確診[5]。③經(jīng)婦科檢查及病原學(xué)檢驗(yàn)確診為宮頸炎。④有基本溝通和表達(dá)能力。⑤患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并滴蟲性陰道炎、宮頸癌者。②對本研究所用藥物過敏或過敏體質(zhì)者。③有神經(jīng)、認(rèn)知功能障礙者。④妊娠及哺乳期女性。⑤近2周使用其他藥物治療者。⑥治療依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鹽酸多西環(huán)素片結(jié)合殼聚糖宮頸膜治療?？诜}酸多西環(huán)素片(河南鳳凰制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H41021958,0.1 g/片),每次100 mg,每日2次;外用殼聚糖宮頸膜(浙江三創(chuàng)生物科技有限公司,浙械注準(zhǔn)20162640577),在治療過程中用干凈棉棒清理宮頸表面及陰道內(nèi)分泌物,按壓15 s,保證殼聚糖宮頸膜與宮頸表面粘合后,將帶線的紗球合理放置,1 d后取出紗球,每周1次。連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療,包括中藥內(nèi)服和中藥坐浴。①中藥內(nèi)服處方(顆粒劑)：忍冬藤、薏苡仁、益母草各1包(相當(dāng)于中藥飲片15 g),土茯苓、澤瀉、丹參、車前子各1包(相當(dāng)于中藥飲片10 g),甘草片1包(相當(dāng)于中藥飲片3 g)。每日1劑,200 m L開水沖服,分早晚溫服。②坐浴處方：蛇床子、百部、明礬、地膚子各30 g,苦參24 g,白頭翁20 g,黃柏12 g,花椒9 g。將中藥粉末溶入約2 000 m L溫開水中,坐浴前排空大小便,待溫度適宜時(shí)(約42℃)坐浴25 min,每日1次。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》。痊愈：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陰性,陰道分泌物正常,臨床癥狀完全消失;顯效：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陰性,仍有少量陰道分泌物,臨床癥狀基本消失;有效：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陰性,仍有少量陰道分泌物,臨床癥狀有所改善;無效：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性,仍有少量陰道分泌物,臨床癥狀無改善[6]?？傆行剩?痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀積分：包括白帶增多、顏色異常、外陰瘙癢、腰腹墜脹、神疲乏力等癥狀,前2項(xiàng)為主要癥狀,后3項(xiàng)為次要癥狀。主要癥狀按嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級,按無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6分;次要癥狀按嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級,按無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分[6]。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄皮疹、腹瀉、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.24%(40/42),高于對照組的80.95%(34/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸炎患者臨床療效比較(例)

(2)癥狀積分比較 治療前,兩組白帶增多、顏色異常、外陰瘙癢、腰腹墜脹、神疲乏力等癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組白帶增多、顏色異常、外陰瘙癢、腰腹墜脹、神疲乏力等癥狀積分均較治療前降低,且觀察組各項(xiàng)癥狀積分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組宮頸炎患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組宮頸炎患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 白帶增多 顏色異常 外陰瘙癢 腰腹墜脹 神疲乏力觀察組 42 治療前 4.96±1.01 4.83±1.12 2.53±0.41 2.31±0.64 2.50±0.53治療后 1.02±0.30△▲ 0.93±0.24△▲ 0.86±0.23△▲ 0.82±0.22△▲ 0.90±0.19△▲對照組 42 治療前 4.93±0.95 4.79±1.09 2.55±0.39 2.32±0.61 2.47±0.49治療后 1.59±0.46△ 1.39±0.41△ 1.31±0.28△ 1.62±0.37△ 1.27±0.36△

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%(2/42),低于對照組的21.43%(9/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組宮頸炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

4 討論

臨床一般使用鹽酸多西環(huán)素結(jié)合殼聚糖宮頸膜治療宮頸炎,多西環(huán)素是一種半合成四環(huán)素類抗生素,可殺滅衣原體屬、支原體屬、克次體屬、螺旋體等病原體;殼聚糖宮頸膜是利用殼聚糖類物質(zhì)合成的生物材料,有廣譜抑菌作用,對革蘭氏菌的抑菌效果顯著。但長期使用多西環(huán)素、殼聚糖宮頸膜治療容易引發(fā)腹部不良反應(yīng),降低患者生活質(zhì)量。中醫(yī)古籍中并無宮頸炎的病名記載,但根據(jù)臨床癥狀可將宮頸炎歸于“帶下病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,宮頸炎是濕邪入侵所致,濕邪有內(nèi)外之分,外濕是經(jīng)期或分娩后長居陰濕之地或攝生不潔,導(dǎo)致濕毒穢濁侵入機(jī)體,蘊(yùn)而化熱,瘀阻帶脈;內(nèi)濕與臟腑功能失調(diào)相關(guān),脾虛失運(yùn)、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致濕熱互結(jié)于帶下[7]。內(nèi)外濕邪互結(jié),滯留任帶二脈,導(dǎo)致任脈失約、帶脈不固,最終氣血瘀滯、血瘀肉腐,引發(fā)宮頸炎。

中醫(yī)治療宮頸炎常從清熱解毒、理氣利濕、疏肝固腎、健脾升陽著手,本研究采用中藥內(nèi)服與中藥坐浴聯(lián)合治療,由內(nèi)至外,標(biāo)本兼治。本研究所用方藥中,蛇床子溫腎解毒、清熱燥濕,百部止癢祛濕,地膚子祛風(fēng)止癢、清熱利濕,苦參補(bǔ)腎清熱,白頭翁、忍冬藤清熱解毒,黃柏解毒療瘡,花椒殺蟲止癢、溫中止痛,白礬燥濕止癢,土茯苓通利關(guān)節(jié)、解毒除濕,薏苡仁健脾利濕、散結(jié)排膿,益母草活血清熱,澤瀉化濁泄熱,丹參祛瘀涼血,車前子清熱利尿通淋,甘草清熱解毒、補(bǔ)脾益氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),白頭翁、黃柏、車前子均有抗菌作用;蛇床子中的蛇床素有較好的止癢作用;花椒可殺蟲,防感染;苦參具有良好的抗陰道滴蟲作用;薏苡仁可抗炎鎮(zhèn)痛[8-12]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,白帶增多、顏色異常、外陰瘙癢、腰腹墜脹、神疲乏力等癥狀積分均低于對照組,表明中藥加多西環(huán)素結(jié)合殼聚糖宮頸膜治療宮頸炎的臨床療效顯著,能明顯改善患者臨床癥狀。此外,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,提示中藥治療宮頸炎安全性較高。原因在于方中所用中藥有抗炎、參與免疫調(diào)節(jié)的作用,在一定程度上緩解了服用多西環(huán)素導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

綜上所述,中藥內(nèi)服外用聯(lián)合多西環(huán)素與殼聚糖宮頸膜治療宮頸炎可減輕患者的臨床癥狀,療效顯著,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。