李瑞榮

(山西省陽(yáng)泉市南莊煤炭集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院,山西 陽(yáng)泉045000)

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病,該病在中老年人群中具有較高的發(fā)病率。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,臨床對(duì)腦卒中的治療成功率也越來(lái)越高,但是腦卒中患者在治療成功后仍會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,其中血管性癡呆是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。血管性癡呆對(duì)患者的正常生活及健康均有嚴(yán)重影響,因此,須給予及時(shí)有效的治療。西藥治療雖然能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀,但是整體效果不理想。為了更好地提高腦卒中后血管性癡呆患者的治療效果和預(yù)后效果,本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行干預(yù)治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月陽(yáng)泉市南莊煤炭集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院收治的70例腦卒中后血管性癡呆患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組35例。對(duì)照組男19例,女16例;年齡51～75歲,平均(65.2±2.1)歲;病程2～9個(gè)月,平均(6.2±1.1)個(gè)月。觀察組男18例,女17例;年齡50～75歲,平均(65.3±1.8)歲;病程2～10個(gè)月,平均(6.1±1.0)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《DSM-IV精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(cè)》中血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中癡呆和中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)CT檢查確診為腦卒中后血管性癡呆。③患者及其家屬均對(duì)本研究知情,且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他疾病導(dǎo)致的血管性癡呆者。②合并其他重大器官疾病者。③無(wú)法配合研究開(kāi)展者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療,治療藥物包括鹽酸美金剛片、鹽酸多奈哌齊片。鹽酸美金剛片[H.Lundbeck A/S(丹麥靈北藥廠),國(guó)藥準(zhǔn)字H20120268,10 mg/片],起始藥量為每日5 mg,治療第2周可逐漸加量,每日10 mg,最大藥量為每日20 mg,每日1次,于早飯后服用。鹽酸多奈哌齊片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070181,10 mg/片],第1～3周每日藥量為5 mg,第4～8周每日藥量逐漸增加至10 mg,最大藥量為每日10 mg,每日1次,于早飯后服用。連續(xù)治療2個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥口服治療。處方：山萸肉、熟地黃、何首烏、枸杞子各15 g,郁金、當(dāng)歸、黃芪各12 g,丹參、甘草片、火麻仁各10 g,膽南星、遠(yuǎn)志各5 g。水煎煮,取200 m L藥汁,分早晚2次服用,每日1劑。連續(xù)治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ① 精神狀態(tài)：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)對(duì)兩組患者治療前后的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意力、語(yǔ)言理解、計(jì)算力5個(gè)方面,總分為30分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的認(rèn)知功能越好。②生活質(zhì)量評(píng)分：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,包括生理職能、軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能等8項(xiàng)內(nèi)容,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)MMSE評(píng)分比較 治療前,兩組MMSE評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組MMSE評(píng)分均較治療前提高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中后血管性癡呆患者治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組腦卒中后血管性癡呆患者治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 13.6±2.4 23.5±2.4△▲對(duì)照組 35 13.5±2.5 18.7±2.2△

(2)生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前提高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦卒中后血管性癡呆患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分(分,±s)

表2 兩組腦卒中后血管性癡呆患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 109.1±4.1 155.4±8.1△▲對(duì)照組 35 108.5±3.5 130.5±7.6△

4 討論

腦卒中是指腦部血管突然破裂或血管阻塞,從而導(dǎo)致血液不能流入大腦引起的腦組織損傷,臨床發(fā)病率較高,好發(fā)于中老年人群[4]。當(dāng)患者發(fā)生腦卒中后,腦組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷,從而導(dǎo)致血管性癡呆癥狀的發(fā)生。腦卒中后血管性癡呆會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康及日常生活,并造成沉重的家庭負(fù)擔(dān),所以如何有效治療腦卒中后血管性癡呆是臨床需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。目前,臨床治療該病主要以治療原發(fā)性腦血管疾病和腦功能恢復(fù)為主,多以西藥治療為主,常用藥物有鹽酸美金剛片、鹽酸多奈哌齊片等。鹽酸美金剛片是一種非競(jìng)爭(zhēng)性N-甲基-D-天冬氨酸受體抗結(jié)劑,其在改善患者記憶、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞方面具有重要的作用。鹽酸多奈哌齊片具有抑制乙酰膽堿酯酶活性的作用,對(duì)改善患者癡呆癥狀具有重要意義[5]。但是西藥治療的不良反應(yīng)較大,所以整體治療效果不理想。

中醫(yī)認(rèn)為,血管性癡呆與氣、血、濕、痰、瘀諸邪侵襲機(jī)體有關(guān),導(dǎo)致氣血不足、心腎虧虛、瘀阻腦絡(luò)。因此,治療應(yīng)以通竅、活血、化痰為主。本研究中所用中藥處方包括山萸肉、郁金、當(dāng)歸、黃芪、丹參、甘草等,其中山萸肉補(bǔ)益肝腎,郁金清熱疏肝,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,黃芪益氣生血,遠(yuǎn)志開(kāi)竅醒神,甘草益氣補(bǔ)中、祛痰、調(diào)和諸藥[6]。諸藥合用,達(dá)到祛痰通竅、滋養(yǎng)腦絡(luò)、清熱疏肝、開(kāi)竅醒神的功效。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組MMSE評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前提高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明中西醫(yī)結(jié)合治療能更好地改善患者的臨床癥狀。該結(jié)果與李延俊等[7]相關(guān)研究的部分結(jié)果具有一致性。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后血管性癡呆可有效提高患者的生活質(zhì)量,改善臨床癥狀,促進(jìn)患者恢復(fù)健康,值得臨床推廣應(yīng)用。