任曉華

【摘要】目的：探究骨質(zhì)疏松性膝關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。方法：選取2018年3月～2019年3月被我院骨科門診所收治的骨質(zhì)疏松性膝關(guān)節(jié)炎患者76例，分析行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。結(jié)果：臨床治療后，76例患者的關(guān)節(jié)切口屬理想愈合形式（一期愈合），術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，平均（9.15±1.65）月;患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）治療前為（37.18±3.39）分，治療后為（83.36±5.64）分，隨訪中經(jīng)X線影像學(xué)觀察，膝關(guān)節(jié)假體的位置及力線均良好 ， 髕骨軌跡良好，未見假體松動(dòng)，骨密度較治療前有顯著提高。結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性膝關(guān)節(jié)炎（尤其是伴有內(nèi)翻畸形的患者）效果顯著，同時(shí)術(shù)前及術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練治療，可提高患者的骨密度。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松 ;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);治療;療效

2016年我國(guó)已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，2016年我國(guó)60歲以上的老齡人達(dá)到了2.13億，這會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥的患病率。此類疾病屬代謝性骨科疾病，病發(fā)原因是由于患者骨量明顯降低或散失，致使患者骨組織結(jié)構(gòu)發(fā)生一定破壞，尤其是骨脆性明顯提高，誘發(fā)全身代謝性骨病[1]。臨床報(bào)告中顯示，2016年老齡人患骨質(zhì)疏松疾病的幾率約為36.5%，并且女性的發(fā)病率更高，占骨質(zhì)疏松患者的59.3%，骨質(zhì)疏松性膝關(guān)節(jié)炎患者也逐年增多，常伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。本文研究選取2018年3月～2019年3月我院收治的骨質(zhì)疏松患性膝關(guān)節(jié)炎患者76例作為研究對(duì)象，分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年3月～2019年3月期間，我院骨科門診收治的骨質(zhì)疏松性膝關(guān)節(jié)炎患者76例，所有患者均符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像X線、CT、MRI檢查確診（骨密度T評(píng)分<-2.5分）。男性患者30例，女性患者46例，年齡55～76歲，平均年齡（64.99±4.31）歲?；颊咧饕Y狀及體征為膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)畸形、屈伸受限等。 X線片檢查示：患者膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，膝關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重，內(nèi)側(cè)間隙為重，髕骨明顯增生，骨贅形成。所有患者均自愿配合本研究，同時(shí)排除休克、精神性疾病、嚴(yán)重肝病及凝血功能障礙患者。

1.2手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前治療

術(shù)前治療對(duì)骨質(zhì)疏松患者持續(xù)給藥，碳酸鈣D3片劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029）口服，600mg，1次/d;骨化三醇軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491）口服，0.25ug，2次/d，術(shù)前持續(xù)用藥30天。同時(shí)術(shù)前對(duì)患者患肢行三維重建及螺旋CT掃描。

1.2.2 術(shù)中治療

術(shù)中治療需分析患者是否存在手術(shù)禁忌癥，持續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)，并于膝前正中切口及內(nèi)側(cè)髕旁入路進(jìn)行手術(shù)。打開關(guān)節(jié)囊，將髕骨外翻，屈膝90°，清除關(guān)節(jié)周圍骨贅、清除增生滑膜、松解內(nèi)側(cè)副韌帶、切斷前交叉韌帶及半月板，股骨髁間開髓，股骨采用髓內(nèi)定位 ， 外翻 5°～7°，外旋 3°左右截骨，脛骨采用髓外定位，脛骨截面后傾3°左右截骨， 截骨完成后清除骨贅 ， 充分暴露關(guān)節(jié)囊 ， 檢查膝關(guān)節(jié)屈伸間隙及下肢力線 ， 安裝試模 ，使關(guān)節(jié)兩側(cè)軟組織的張力處于平衡狀態(tài)。測(cè)試關(guān)節(jié)間隙合適。安裝適宜假體后應(yīng)用骨水泥固定，將髕骨去神經(jīng)化處理 ， 修整髕骨。放置引流管1枚，逐層縫合傷口。術(shù)中依據(jù)不同病人情況決定是否需植骨處理。

1.2.3 術(shù)后治療

術(shù)后抗炎3 d，術(shù)后 24～48 h拔除引流管，術(shù)后應(yīng)用應(yīng)用低分子肝素對(duì)患者行抗凝治療，7d后停止治療。同時(shí)，行抗骨質(zhì)疏松藥物治療，治療周期為90d。手術(shù)完成24h后對(duì)給患者用塞來(lái)昔布藥物（國(guó)證字號(hào)：H20120355），用藥劑量350mg，每日正午使用1次，7d后停止治療。術(shù)后2天開始進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練[3]，逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，術(shù)后2周拆線。隨訪6～12個(gè)月時(shí)，給予測(cè)量骨密度。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄患者術(shù)中并發(fā)癥情況。

（2）治療1d后行攝片處理，記錄患者的HSS評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

臨床治療后，76例患者的關(guān)節(jié)切口屬理想愈合形式（一期愈合），術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，平均（9.15±1.65）月;患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）治療前為（37.18±3.39）分，治療后為（83.36±5.64）分，隨訪中經(jīng)X線影像學(xué)觀察，膝關(guān)節(jié)假體的位置及力線均良好 ， 髕骨軌跡良好，未見假體松動(dòng)，骨密度較治療前有顯著提高。

3討論

受人口老齡化的影響，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯提高，尤其是原發(fā)性關(guān)節(jié)炎與患者年齡增長(zhǎng)正相關(guān)。在使用人工關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)炎的過程中，一部分患者存在合并骨質(zhì)疏松癥。因此需重視分析此類患者的骨密度情況，得到對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療方法，可提高治療的成功率，并減少術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的幾率，改善患者的骨質(zhì)。

骨質(zhì)疏松癥會(huì)使患者的骨量顯著降低，特別是50歲以上的患者的骨密度含量下降更為顯著。其原因是由于在疾病的影響下，患者的骨質(zhì)發(fā)生了一定改變，出現(xiàn)骨小梁呈纖細(xì)狀，皮質(zhì)較薄，并且部分骨質(zhì)存在骨折情況[4]。同時(shí)，骨脆性指標(biāo)提升，也會(huì)在外力的作用下誘發(fā)骨折，但對(duì)這部分患者的臨床治療存在一定困難。其原因有：①若術(shù)中患者的體位不正確，或是使用的牽引方式不合理，都會(huì)加大術(shù)中骨折現(xiàn)象。相關(guān)統(tǒng)計(jì)，由于術(shù)中對(duì)骨組織進(jìn)行了牽拉，會(huì)提高術(shù)中骨折發(fā)生率至少6倍以上。當(dāng)患者的骨小梁組織呈纖細(xì)狀，其分離幾率提高，尤其是皮質(zhì)骨過薄可能會(huì)加大固定假體的難度。②骨水泥有固定作用，但相對(duì)的也會(huì)引發(fā)術(shù)中并發(fā)癥，如骨水泥顆?？梢蕴岣咂乒羌?xì)胞的活性，導(dǎo)致骨質(zhì)細(xì)胞與破骨細(xì)胞相結(jié)合，也會(huì)加大骨折幾率。③若部分患者的骨質(zhì)細(xì)胞存在一定的缺損現(xiàn)象，需鞏固假體的固定效率，為降低術(shù)中骨水泥的置入量，常需骨移植手術(shù)，但這部分患者的骨質(zhì)功能較差，并且較難有適配型骨源，因此難免需要使用異體骨進(jìn)行固定。但是，這一技術(shù)存在一定缺陷，尤其是部分異體骨產(chǎn)品質(zhì)量較差，可能會(huì)在術(shù)中導(dǎo)致排斥反應(yīng)及術(shù)中感染情況，這對(duì)于患者的預(yù)后是極其不利的。

在本次研究中，使用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，結(jié)合患者的臨床病癥進(jìn)行了針對(duì)性治療，選擇了對(duì)應(yīng)的圍術(shù)期治療方式。其中，該方式的主要操作流程是檢測(cè)出患者的骨密度情況，從而判斷患者骨質(zhì)疏松癥狀。要求患者在術(shù)前30d持續(xù)服用抗骨質(zhì)疏松藥物，如鈣爾奇藥物，這能提高患者的骨質(zhì)功能，一定程度上提高了后期手術(shù)的效率。同時(shí)，術(shù)前還需進(jìn)行全身CT掃描及三維重建處理，能對(duì)需要移骨患者治療提供有效支持。經(jīng)術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）明顯改善，術(shù)前及術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松治療及功能康復(fù)治療，還能明顯提高患者骨密度。此外積極對(duì)患者行隨訪治療，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者假體是否存在松動(dòng)的情況，對(duì)骨質(zhì)疏松患者的預(yù)后是有利的。最后，骨水泥使用中，需將其固定至骨界面處，以提高骨質(zhì)的固定強(qiáng)度，對(duì)提高假體的穩(wěn)定性和安全性是有利的[5]。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性膝關(guān)節(jié)炎（尤其是伴有內(nèi)翻畸形的患者）效果顯著，同時(shí)術(shù)前及術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練治療，可提高患者的骨密度。

參考文獻(xiàn)：

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[5]孟祥琨.骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換前骨質(zhì)疏松相關(guān)因素的分析[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，37（11）：268-273.