姚芳

【摘要】 目的：探討社區(qū)簽約服務(wù)對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者管理的效果。方法：選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年1月—2019年10月在該院全科門診診治的150例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，比較社區(qū)簽約服務(wù)組和非簽約組兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白及體重指數(shù)等指標(biāo)變化情況，比較社區(qū)簽約服務(wù)前后對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)利用情況的變化。結(jié)果：社區(qū)簽約服務(wù)前兩組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），簽約組干預(yù)后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白及體重指數(shù)比較，較前明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），簽約組干預(yù)后健康檔案利用率、健康知識(shí)知曉率、隨訪率、遵醫(yī)行為率等均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)簽約服務(wù)管理對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者的總體管理效果優(yōu)于非簽約服務(wù)管理的患者，患者接受度高，對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者的血糖、并發(fā)癥控制起到有效的作用，值得社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)全面推廣。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病;社區(qū)簽約;管理評(píng)價(jià)

糖尿病（diabetesmellitus）簡稱DM，是一種代謝性疾病，主要以高血糖為主要特征，而高血糖主要是因?yàn)橐葝u素的分泌缺陷或者是胰島素的生物作用受損而引起的[1]。糖尿病是21世紀(jì)全球最危重、最緊急的健康問題之一，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，2015年全球糖尿病患病人數(shù)高達(dá)4.15億，相當(dāng)于平均每11例成年人中就有1例糖尿病患者[2]。本文主要探討在本中心納入全科醫(yī)生簽約服務(wù)的社區(qū)老年2型糖尿病患者，在與家庭醫(yī)生簽約的情況及簽約管理效果情況的分析，為更好地掌握社區(qū)老年2型糖尿病患者的管理情況，進(jìn)一步做好糖尿病的社區(qū)管理工作，更好地控制社區(qū)老年糖尿病患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生提供有價(jià)值的依據(jù)。選取本中心2019年1月—2019年10月該院全科門診診治150位老年2型糖尿病患者作為參與對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

參與患者均為2019年1月前已明確診斷是2型糖尿病患者，全部患者均與WHO制定的診斷2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]。并排除患有糖尿病急、慢性嚴(yán)重并發(fā)癥的患者、患有嚴(yán)重精神疾病、患有心、肝、腎或其他臟器嚴(yán)重?fù)p害的患者、存在溝通障礙的患者。由門診全科醫(yī)生告知患者簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)及服務(wù)內(nèi)容，由患者自愿決定是否接受簽約，以接受簽約的80例為簽約組，不接受簽約的70例為非簽約組。

1.2管理方法

結(jié)合患者情況，制定隨訪方案，采取上門隨訪、微信視頻隨訪的等多種形式，確保及時(shí)掌握病情。向患者講解糖尿病的基本理論知識(shí)，生活中的健康飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、合理、堅(jiān)持用藥等，鼓勵(lì)患者自我監(jiān)測血糖，提高自信心，排除畏難情緒，如有任何疑問，可以面對(duì)面及時(shí)予以解答、糾正生活中的多種錯(cuò)誤習(xí)慣。依據(jù)患者實(shí)際血糖情況或活動(dòng)能力情況等，制定相應(yīng)藥物治療，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間等，同時(shí)告知運(yùn)動(dòng)、服藥時(shí)等的相關(guān)注意事項(xiàng)，減少不良事件的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均干預(yù)3個(gè)月，3個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，比較兩組患者干預(yù)前后其空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)的變化情況，對(duì)簽約組患者的健康檔案利用率、健康知識(shí)知曉率、隨訪率、遵醫(yī)行為率等管理指標(biāo)進(jìn)行前后對(duì)比，明確有無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。所有計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間各項(xiàng)參數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

本研究共收入150例2型糖尿病患者，其中簽約組80例（女性50例，男性30例），非簽約組70例（女性45例，男性25例），簽約組的年齡（67.95±5.27）歲，BMI（23.90±3.31）kg/m2，非簽約組的年齡（69.32±5.15）歲，BMI（23.58±3.93）kg/m2，簽約組的合并癥（50）例，非簽約組的合并癥（45）例，兩組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組間數(shù)據(jù)具有可比性。（見表1）

2.2兩組患者干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者間空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、BMI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后3個(gè)月，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，簽約組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)較治療前降低較為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），非簽約組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組糖尿病患者BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（見表2）

2.3簽約服務(wù)后簽約組患者的管理指標(biāo)比較

簽約服務(wù)后簽約組患者的健康檔案利用率、健康知識(shí)知曉率、隨訪率、遵醫(yī)行為率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

三、討論

2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的產(chǎn)生和進(jìn)展與糖尿病患者血糖持續(xù)升高關(guān)系密切，尤其是餐后血糖升高更是2型糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的直接和獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國內(nèi)外研究證實(shí)，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的治療和管理是降低糖尿病發(fā)病率、致殘率和病死率的重要手段[4]。全科醫(yī)生簽約服務(wù)的優(yōu)勢是全科團(tuán)隊(duì)中的各個(gè)成員與2型糖尿病患者除了醫(yī)患關(guān)系以外，更是建立了親密的伙伴關(guān)系，全科團(tuán)隊(duì)除了掌握患者病情的基礎(chǔ)上，不僅幫助患者了解疾病、清楚認(rèn)識(shí)自己身上的問題，還更貼近患者，結(jié)合患者目前的病情、實(shí)際家庭情況，制定一份個(gè)性化、針對(duì)性的治療計(jì)劃，也為患者提供持續(xù)的醫(yī)療支持，提高患者的自我管理水平，積極配合治療，定期隨訪幫助患者及醫(yī)生隨時(shí)了解疾病控制情況，必要時(shí)不斷調(diào)整治療方案。

本研究結(jié)果提示社區(qū)簽約前兩組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），社區(qū)簽約、規(guī)范化管理后患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)比較，較前明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），簽約組干預(yù)后健康檔案利用率、健康知識(shí)知曉率、隨訪率、遵醫(yī)行為率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本實(shí)驗(yàn)表明，社區(qū)老年2糖尿病患者實(shí)施全科醫(yī)生簽約式的介入綜合服務(wù)管理，不僅可以顯著改善糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白的指標(biāo)，還可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及提高隨訪率、遵醫(yī)行為及就醫(yī)滿意度等指標(biāo)，有效管理患者的血糖狀況，減少或延遲社區(qū)老年2型糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高其生活質(zhì)量，對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者的管理有著積極的指導(dǎo)作用，為臨床提供有價(jià)值的參考信息。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂研，全科醫(yī)生在糖尿病社區(qū)防治中的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（13）：193-194.

[2]宦紅梅，.”1+1+1”組合簽約模式下家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)糖尿病管理的效果研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2018，9：1075-1079.

[3]周文倞，劉宏杰.社區(qū)家庭醫(yī)生簽約糖尿病患者管理與治療觀察.醫(yī)藥前沿，2015，7：50-51.

[4]姬書瑤，曾慧，王紅紅，何國平，郭佳糖尿病社區(qū)管理模式的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志2017，32（5）：102-104.