趙娜

【摘要】CBT認知行為療法以短程解決問題導向，促進來訪者通過行為實驗、矯正認知歪曲信念、蘇格拉底式提問等技術(shù)恢復社會功能，改變認知行為策略，在高校的心理治療中作用發(fā)揮明顯，療效顯著，非常符合高校心理咨詢的需求，其中的短程策略，能夠在短期內(nèi)解決來訪者困擾，恢復大學生社會適應，促進學生自我的心理療愈與成長，希望此篇案例分析能夠給高校心理咨詢工作者一些啟示。

一、求助者信息

1.基本信息

年齡：20 性別：女? 婚姻：未婚? 職業(yè)：重點大學在校大二學生

咨詢地點：高校心理健康中心? 咨詢次數(shù)：3次? 免費。

第一印象：來訪者臉色蒼白沒有血色，感覺有點營養(yǎng)不良。五官很端正秀氣，消瘦，短頭發(fā)，隨意地扎了個馬尾辮，無劉海，有些碎發(fā)略顯凌亂。眼神呆滯，說話比較短促，話與話之間會略有停頓。上衣穿著一件短款羽絨服，不像女孩在的羽絨服，而且有點老舊。下身穿藍色直筒牛仔褲，褲腿略短，露出花色襪子。腳上穿著白黑相間的旅游鞋。整體給人感覺像個高一的學生。

親密關(guān)系：沒有戀愛對象，不愛與人交往，喜歡獨來獨往。

家庭關(guān)系：父親是自由職業(yè)者，具體干什么來訪者并不清楚，父親經(jīng)常不在家，即使在家也經(jīng)常睡覺。因為父親的工作需要上夜班，脾氣暴躁，與來訪者交流比較少。母親是普通工人，平時工作也比較勞累，與來訪者交流比較少。姥姥與來訪者一家同住，主要在生活上照顧來訪者。來訪者回家后基本上就一個人安靜地呆在自己的房間里?；丶視r來訪者會比較緊張，因為姥姥和媽媽都怕吵到爸爸睡覺，怕爸爸會發(fā)火，所以從小在家里就很安靜。

經(jīng)濟狀況：一般

工作狀況：來訪者成績優(yōu)異，但是上大學后發(fā)現(xiàn)，不管自己多努力都不能使成績變得更好，非常崩潰。

軀體健康信息：未報告健康問題

2.重要生活史：

小學的時候，有一次考試得了100分，老師在全班同學面前表揚了自己，當時自己特別高興，從那以后就開始努力學習。

3.求助信息

主訴：從上大學開始，我就特別努力，我?guī)缀醢盐宜械臅r間都用來學習了，我每天白天六點起床，如果沒有課就去圖書館，晚上復習到很晚才回來，我不敢玩，我一玩就有負罪感，就覺得會有不好的事發(fā)生，總害怕我做了什么不好的事情，就會影響到以后，就完了。

二、概念化

1.評估與診斷

診斷標準：DSM-5

癥狀：失眠3個月，持續(xù)性心境低落，興趣減退，運動及思維反應變慢，伴焦慮情緒，有強迫思維。

A、情緒癥狀：抑郁，心境低落，焦慮，痛苦，驚慌失措

B、認知癥狀：災難化想法。擔心做錯一點事情就會把未來全毀了。自己也沒有其他的特長，學習不好就全完了。我已經(jīng)拼命學習了，已經(jīng)到了我自己的極限，成績還是不好，沒有任何希望了，全完了。

C、行為癥狀： 動作和思維變得越來越慢，不能集中注意力。

D、生理癥狀：失眠。失眠癥狀已持續(xù)三個月，入睡困難，早醒。

4、精神病史：無

初步診斷：輕度抑郁伴焦慮強迫

2.概念化

（1）一般概念化：

相關(guān)童年資料：來訪者的童年是在長期的被忽視和對父親的恐懼、焦慮中渡過的。小學老師對來訪者的表揚，讓來訪者感受到被看見，被支持，這是自己從未有過的體驗。于是來訪者學會用優(yōu)異的學習成績作為自己生存的法寶。在記錄表中曾提到初中時曾經(jīng)用自殺威脅媽媽，但在訪談中沒有報告。

核心信念：我很無能，我不可愛。世界是不安全的。

條件假設(shè)：

如果我放下自己所有的娛樂，興趣愛好，所有的時間都用來拼命學習，我就能有好成績。

如果我做錯了什么事情，就會影響到以后，今后就會發(fā)生很多不好的事情。

態(tài)度：除了學習，我一無所長，如果學習都不好，我就完了。

規(guī)則：只有學習好，才能找到好工作，才能掙很多的錢，才能有幸福的生活。

應對策略：從上高中起就放棄自己的愛好畫畫了，把所有的時間都用在學習上。不允許自己玩耍，不跟同學交往，獨來獨往，以便節(jié)省時間。把所有除了吃飯睡覺的時間都用來學習。玩耍的時候有負罪感。

四、治療目標與計劃

目標設(shè)置：與來訪者協(xié)商治療目標為：減輕焦慮抑郁癥狀，改善睡眠狀況，對來訪者的認知歪曲及不合理信念做工作，恢復來訪者社會功能，重拾繼續(xù)美好生活的信心。

治療方案與技術(shù)：通過蘇格拉底式提問，挑戰(zhàn)來訪者不良的認知信念，布置自動思維三欄表作業(yè)，幫助來訪者認識到自身歪曲信念怎樣影響到自己的情緒為。通過心理教育激發(fā)來訪者改變的動機。

實施計劃：咨詢次數(shù)：6-8次

五、治療過程

第一次咨詢：收集資料，識別來訪者認知歪曲信念，建立良好的治療聯(lián)盟，布置家庭作業(yè)：自動化思維三欄表。

第二次咨詢：心境檢查，討論作業(yè)，幫助來訪者識別自動思維及負性評價，建立良好的治療聯(lián)盟，布置家庭作業(yè)：畫一幅漫畫（行為實驗）。

第二次咨詢來訪者本周的情緒感到放松很多，不像上周那樣心情低落和焦慮了，報告這周開始適當玩些游戲，感覺自己的負罪感不那么強烈了。發(fā)型師自己反而學習效率提高了。通過做自動思維三欄表，來訪者意識到自己的災難化思維讓自己深受困擾。一直以來維持的應對方式過于單一，沒有關(guān)注到環(huán)境的變化。來訪者此次開始和咨詢師談論起她以前的愛好，曾喜歡畫漫畫，特別愛畫像芭比娃娃一樣漂亮可愛的少女，但已經(jīng)五年沒有動過筆了。咨詢師啟發(fā)來訪者學習只是生活的一部分，生活中需要有更多的內(nèi)容去充實自己。布置此次家庭作業(yè)：畫一幅漫畫。希望來訪者重拾自己的興趣愛好，充實自己的業(yè)余生活。

第三次咨詢：心境檢查，討論作業(yè)。開始處理來訪者的問題。討論本學期結(jié)案及后續(xù)的咨詢方案。布置作業(yè)：改變形象。

此次咨詢來訪者情緒癥狀明顯改善，來訪者自述感覺到生活中又有了光亮。此次咨詢中，咨詢師與來訪者討論了幾件能夠讓自己感到快樂的事。

1、來訪者提到自己喜歡的漫畫人物，來訪者非常喜歡和崇拜他。因為他很強大，而且壞得坦坦蕩蕩。咨詢師與來訪者討論人物的特色與來訪者自身的關(guān)系的過程中，探索來訪者“我是無能的”的核心信念。

2、來訪者提到自己羨慕一些小孩子這么早就能學輪滑，咨詢師提示她現(xiàn)在開始學輪滑也不晚。并讓來訪者想象自己滑輪滑的場景。來訪者想象自己是個十三四歲的男孩，在快樂地滑著輪滑。

3、咨詢師就來訪者的形象和衣著進行了討論，來訪者表示，想通過改變形象和衣著開始改變自我。

討論來訪者的作業(yè)，來訪者畫了一個非常美麗的少女，筆觸流暢，少女的眼神輕盈而明亮。來訪者表示自己已經(jīng)五年沒有動筆了，這次動筆對她來說觸動很大，決定把畫送給咨詢師。

六、效果評估

來訪者情緒癥狀明顯改善，第三次咨詢后來訪者送來一封信交給咨詢師，表示自己的生活看起來更加明亮，很喜歡現(xiàn)在的狀態(tài)，會繼續(xù)好好生活，茁壯成長。

由于第一次咨詢時來訪者抑郁焦慮癥狀比較嚴重，咨詢師建議其去精神科進行評估診斷。但來訪者在第二次咨詢后去精神科門診，診斷為輕度抑郁，由于通過咨詢癥狀減輕很多，沒有用藥。

七、評價與反思

咨詢效果較好，達到預期，來訪者抑郁焦慮癥狀有很大改善，也糾正了自己的不合理信念和災難化思維。重新拾起自己的興趣愛好和開啟美好生活的決心。通過行為激活，促進了來訪者更多的改變。

咨詢過程中進展比較順利，咨訪關(guān)系建立得很好，來訪者感受到在咨詢師這里受到了鼓勵與信任。對于咨詢師提出的建議及布置的作業(yè)來訪者完成得很積極，抑郁焦慮及強迫癥狀明顯減輕，睡眠良好。