張杰，孫小星，余細(xì)江

漢川市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (湖北漢川 431600)

老年人長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致抵抗力低下，咳嗽排痰功能及呼吸功能下降，繼而導(dǎo)致呼吸道內(nèi)分泌物增加。難以咳出的分泌物會(huì)在小氣管中淤積，滋生細(xì)菌，誘發(fā)肺部感染，進(jìn)而發(fā)生墜積性肺炎。該疾病治療相對(duì)復(fù)雜，患者易出現(xiàn)多重耐藥性，且病情易反復(fù)，在一定程度上影響了康復(fù)進(jìn)程，因此，及時(shí)采取有效的方式預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大[1]。本研究主要探討旋轉(zhuǎn)振動(dòng)掃痰儀對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者墜積性肺炎的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月我院收治的100例長(zhǎng)期臥床老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組男29例，女21例；年齡52～89歲，平均(70.52±6.53)歲。對(duì)照組男27例，女23例；年齡53～90歲，平均(71.55±6.54)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均需長(zhǎng)期臥床接受治療；存在肺內(nèi)感染合并胸腔積液；患者或其家屬已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命垂危的患者；對(duì)機(jī)械排痰不耐受的患者；合并其他主要臟器病變的患者；合并肋骨骨折的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取人工叩擊排痰：護(hù)理人員協(xié)助患者取坐位，一手扶住其肩部，另一手?jǐn)n拱成杯狀后放松腕部，然后按照由外向內(nèi)、自下而上的順序規(guī)律叩擊其背部，以患者感受不到疼痛為宜，10 min/次，2次/d，10 d為1個(gè)療程[2]。

觀察組采取旋轉(zhuǎn)振動(dòng)掃痰儀排痰：護(hù)理人員協(xié)助患者取坐位，采用西安希萊沃科技發(fā)展公司生產(chǎn)的TMK2000-Y01型旋轉(zhuǎn)振動(dòng)掃痰儀進(jìn)行排痰，手持掃痰儀由外向內(nèi)、自下而上叩擊患者背部，10 min/次，2次/d，10 d為1個(gè)療程[3]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的每日排痰量(大量，每日排痰量100 ml以上；中量，每日排痰量50～100 ml；少量，每日排痰量10～49 ml)、心率、呼吸頻率、血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)及墜積性肺炎(參照中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，即X線片顯示有炎性浸潤(rùn)性改變且與入院時(shí)差異明顯；中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞比例增高；存在肺部濕性啰音、咳嗽、發(fā)熱及痰液黏稠體征)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組每日排痰量比較

兩組第1天的排痰量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組第2、3天的排痰量均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組每日排痰量比較

2.2 兩組排痰前后相關(guān)指標(biāo)比較

排痰前，兩組相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；排痰后，觀察組心率、呼吸頻率、SpO2、PaO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組排痰前后相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組墜積性肺炎發(fā)生率比較

對(duì)照組發(fā)生墜積性肺炎8例(16.00%)，觀察組發(fā)生墜積性肺炎2例(4.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000，P=0.046)。

3 討論

老年人由于存在多種慢性疾病需長(zhǎng)期臥床接受治療，若得不到有效的鍛煉會(huì)導(dǎo)致身體抵抗力降低，呼吸功能減弱，在出現(xiàn)水腫及淤血后導(dǎo)致氣道內(nèi)病原菌進(jìn)一步生長(zhǎng)與繁殖，增加了呼吸道內(nèi)黏液的分泌。由于咳嗽排痰功能逐漸減弱，導(dǎo)致痰液在肺部淤積，極易引發(fā)墜積性肺炎，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命質(zhì)量，因此，及時(shí)采取有效的措施降低墜積性肺炎發(fā)生率非常必要[4]。

對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者采用排痰干預(yù)可促進(jìn)痰液等分泌物的排出，在調(diào)節(jié)肺通氣的同時(shí)改善免疫系統(tǒng)的應(yīng)急能力，有效提升呼吸效率，進(jìn)而不斷增強(qiáng)患者的體質(zhì)[5]。

人工叩擊排痰雖具有一定的效果，但由于難以掌握排痰頻率與排痰力度，加之長(zhǎng)期臥床患者抵抗力較差，往往導(dǎo)致排痰效果不理想[6]。旋轉(zhuǎn)振動(dòng)掃痰儀主要由調(diào)頻器、軟軸、擺輪及交流電機(jī)等組成，運(yùn)行原理為偏心輪旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的振動(dòng)頻率，在使用過程中產(chǎn)生的叩擊與振動(dòng)作用可液化并松弛分泌物，促進(jìn)分泌物排出[7]。采用旋轉(zhuǎn)振動(dòng)掃痰儀進(jìn)行排痰主要是對(duì)患者背部進(jìn)行揉搓與叩擊，操作便捷且噪聲較小，在提高工作效率的同時(shí)降低了工作強(qiáng)度；以水平力與垂直力叩擊，并通過多角度穿透患者的肺泡及肺深部細(xì)支氣管，可達(dá)到松弛、排出痰液與分泌物的效果，進(jìn)而促進(jìn)肺通氣，提高干預(yù)效果[8]。

綜上所述，將旋轉(zhuǎn)振動(dòng)掃痰儀應(yīng)用于長(zhǎng)期臥床老年患者中，可預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，促進(jìn)痰液排出。