李艷

九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332015)

腰椎間盤突出癥是骨科的常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為下肢麻木、腰酸背痛、雙下肢放射痛[1]。椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥患者的有效術(shù)式，但術(shù)后仍需通過有效的康復(fù)訓(xùn)練鞏固治療效果。常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施主要幫助患者培養(yǎng)健康行為，進(jìn)行日常功能訓(xùn)練，脊柱穩(wěn)定性改善效果往往不夠理想。電腦骨傷愈合儀利用脈沖電磁場對患處進(jìn)行刺激，加速血液微循環(huán)，達(dá)到活血止痛、促進(jìn)水腫吸收、抑制炎性反應(yīng)、加快骨愈合的效果。康復(fù)護(hù)理以康復(fù)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過系統(tǒng)、有效的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[2]。基于此，本研究旨在探討電腦骨傷愈合儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2019年5月我院收治的108例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組(56例)和對照組(52例)。觀察組男30例，女26例；年齡24～68歲，平均(46.71±5.22)歲；病程3～50 d，平均(26.39±2.49)d；L3-5椎間盤突出29例，L5-S1椎間盤突出27例。對照組男29例，女23例；年齡25～68歲，平均(46.78±5.31)歲；病程4～50 d，平均(26.40±2.51)d；L3-5椎間盤突出28例，L5-S1椎間盤突出24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；接受椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)增生明顯，且合并嚴(yán)重腰椎管狹窄；有精神疾病史或意識障礙；患有復(fù)雜性腰椎間盤突出癥。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)包括飛燕式與拱橋式，每組動作30次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用電腦骨傷愈合儀(長沙海憑醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：ST-IH)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。(1)電腦骨傷愈合儀治療：清潔腰椎部位皮膚，張開愈合儀耦合器并置于患處，保證患處處于磁場中心；選擇磁場方式為聚磁，使用彈力繃帶妥善固定耦合器，結(jié)合患者耐受情況選擇磁場強(qiáng)度，由低擋位逐漸增加擋位，30 min/次，2次/d，10 d為一個(gè)周期。(2)康復(fù)護(hù)理：采用間歇牽引的方式進(jìn)行腰椎牽引，協(xié)助患者取平臥位，采用固定帶固定胸部與骨盆，每牽引4 min休息1 min，牽引力為患者體重的40%～90%，逐漸減輕牽引力，以患者感受舒適為宜，30 min/次，1次/d，10 d為一個(gè)護(hù)理周期；指導(dǎo)患者術(shù)后于硬板床上臥床靜養(yǎng)，輕微活動以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，活動方法包括四頭肌靜止收縮、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動等。四頭肌靜止收縮方法為指導(dǎo)患者收縮雙腿四頭肌5 s后放松，停10 s后繼續(xù)，重復(fù)10次；踝關(guān)節(jié)運(yùn)動方法為做踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲各5 s后順、逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)5圈，重復(fù)3組；雙橋運(yùn)動方法為患者取仰臥位，屈髖屈膝，腰背部發(fā)力，抬臀挺腰，維持15 s，緩慢放下腰、臀部；俯臥撐方法為患者取俯臥位，雙手支撐床面抬起上半身，骨盆緊貼床面，用力拉伸腹部肌肉，收縮腰背肌肉，頭抬起并盡量向后仰，維持20 s后緩慢回至起始位置；跪位對角線支撐方法為患者取爬跪姿勢，雙手、膝蓋著地，雙手與肩同寬，雙膝位于髖部下方，脊背保持直線，上肢向前伸，對角下肢向后伸直，同時(shí)保持脊背水平，維持10 s后收回，換另外一側(cè)重復(fù)動作。以上運(yùn)動均鍛煉10組，5 d/周。

兩組均持續(xù)干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)3周后評估兩組疼痛程度與腰椎功能恢復(fù)情況：采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評估疼痛程度，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，中間分?jǐn)?shù)表示不同程度的疼痛；采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評估腰椎功能恢復(fù)情況，內(nèi)容包括疼痛程度、行走、社會生活、水平、自理能力等10個(gè)方面，采用0～5分評分法，分值0～50分，得分與腰椎功能呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3周后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較(分，

2.2 兩組ODI評分比較

干預(yù)前，兩組ODI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3周后，觀察組ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ODI評分比較(分，

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于患者在日常生活中存在坐姿不當(dāng)、缺乏鍛煉等情況，加之長期勞損，導(dǎo)致腰背核心肌群勞損及肌力下降，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[4]。針對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行手術(shù)治療可緩解臨床癥狀，但仍有部分患者術(shù)后恢復(fù)不理想甚至復(fù)發(fā)。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理側(cè)重于患者術(shù)后傷口的恢復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練方法單一，在促進(jìn)腰椎穩(wěn)定方面效果不佳，對腰椎功能的改善效果較差。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS評分、ODI評分均低于對照組(P<0.05)；提示電腦骨傷愈合儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛感受，改善患者的腰椎功能。電腦骨傷愈合儀將電磁場直接作用于患者病變部位，全面抑制炎癥介質(zhì)的釋放，強(qiáng)化組織通透性，提升水腫吸收效果，改善骨折部位細(xì)胞微循環(huán)情況，促進(jìn)骨骼再生，達(dá)到消腫的作用，促進(jìn)骨痂生成和腰椎功能恢復(fù)；此外，康復(fù)護(hù)理強(qiáng)化多種康復(fù)措施，包括牽引、疼痛干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練等，可顯著減輕患者疼痛程度，促進(jìn)患者腰椎功能改善。牽引治療可增大椎間隙，增加椎間盤高度，糾正生理曲度，從而緩解神經(jīng)根壓迫癥狀，減輕疼痛[5]。踝關(guān)節(jié)、被動抬腿等訓(xùn)練可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有效防止下肢深靜脈血栓或神經(jīng)根粘連的發(fā)生，利于促進(jìn)消腫，減輕術(shù)后疼痛。值得注意的是，康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，通過指導(dǎo)患者行雙橋運(yùn)動，加強(qiáng)脊柱直立姿態(tài)；俯臥撐則能夠鍛煉脊柱前方肌群，加強(qiáng)腰椎生理曲度，保證腰椎受力平衡；跪位支撐通過使機(jī)體處于不穩(wěn)定狀態(tài)，帶動核心肌群進(jìn)行運(yùn)動，實(shí)現(xiàn)腰背部肌群整體改善的目的，從而改善腰椎功能。

綜上所述，電腦骨傷愈合儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度，改善患者的腰椎功能。