龔艷

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院有限公司 (天津 300452)

陰道分娩能夠降低因選擇剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)的臟器粘連、新生兒吸入綜合征等不良結(jié)局的發(fā)生率[1]。但由于初產(chǎn)婦對分娩缺乏經(jīng)驗，會出現(xiàn)過度緊張、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而加重疼痛，有時因產(chǎn)婦無法忍受疼痛轉(zhuǎn)而選擇剖宮產(chǎn)[2]。因此，選擇一種有效的助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對改善妊娠結(jié)局、縮短產(chǎn)程及降低產(chǎn)痛程度具有重要意義。鑒于此，本研究旨在探討導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月于我公司進(jìn)行陰道分娩的108例初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(53例)和觀察組(55例)。對照組年齡23～36歲，平均(27.42±3.37)歲；孕周37～40周，平均(39.13±0.42)周。觀察組年齡24～37歲，平均(27.83±3.62)歲；孕周37～40周，平均(39.08±0.40)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；自愿接受陰道分娩，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠疾病的產(chǎn)婦；嚴(yán)重精神功能障礙產(chǎn)婦。本研究經(jīng)天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院有限公司醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦接受全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)。(1)孕期及產(chǎn)前宣教：由助產(chǎn)護(hù)士積極與產(chǎn)婦及其家屬溝通，介紹陰道分娩的過程及優(yōu)勢；由于初產(chǎn)婦對分娩缺乏系統(tǒng)了解，難免會產(chǎn)生不良心理情緒，護(hù)理人員可針對性地介紹妊娠期心理變化及分娩常識，包括分娩征兆、分娩過程、配合方法及減輕疼痛方法等；定期為產(chǎn)婦及其家屬開展知識講座，以視頻或圖片等形式宣教分娩技巧及減輕疼痛的方法；通過建立微信群或提供電話咨詢等方式，及時解決產(chǎn)婦的疑問。(2)分娩期陪護(hù)：采用一對一陪伴式助產(chǎn)，對臨產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行生命體征監(jiān)測，通過心理疏導(dǎo)緩解其在臨產(chǎn)時出現(xiàn)的負(fù)性情緒；在生產(chǎn)過程中，密切觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、胎位不清等先兆子宮破裂征象，并指導(dǎo)產(chǎn)婦采用呼吸減痛法緩解疼痛。(3)產(chǎn)后陪護(hù)：產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)需留觀產(chǎn)房，注意觀察產(chǎn)婦陰道流血情況，并叮囑產(chǎn)婦及時排尿；加強(qiáng)對產(chǎn)婦外陰的護(hù)理干預(yù)，避免產(chǎn)褥感染等的發(fā)生；建議產(chǎn)婦及其家屬盡早進(jìn)行產(chǎn)后運動鍛煉，并開展?fàn)I養(yǎng)支持等護(hù)理指導(dǎo)，以促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)。

觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀干預(yù)：選用GT-2B導(dǎo)樂分娩術(shù)后疼痛治療儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，京械注準(zhǔn)20172260915)，在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮且無法忍耐疼痛時進(jìn)行干預(yù)；協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，并對產(chǎn)婦的腰、手、背等部位進(jìn)行常規(guī)消毒，粘貼傳導(dǎo)貼，在產(chǎn)婦髂嵴最高處水平線至脊柱兩側(cè)3 cm左右粘貼傳導(dǎo)貼，于其垂直方向5 cm處對稱粘貼傳導(dǎo)貼，于雙手虎口-正中神經(jīng)腕橫紋向心4 cm左右粘貼傳導(dǎo)貼；在產(chǎn)婦宮縮開始后進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，以輕微震顫為宜，在宮縮間歇期對參數(shù)進(jìn)行遞減調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對產(chǎn)婦干預(yù)后的疼痛程度進(jìn)行評價，總分10分，無痛為0分，1分≤輕度疼痛≤3分，4分≤中度疼痛≤6分，7分≤重度疼痛≤10分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦疼痛程度越嚴(yán)重。(2)記錄兩組產(chǎn)后出血量及第一、二、三產(chǎn)程時間。(3)分別于產(chǎn)后1 min及5 min采用Apgar評分評估新生兒身體狀況，內(nèi)容包括膚色、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力及呼吸，采用3級評分法(0～2分)，共10分，出生后1 min評分可區(qū)別窒息程度，5 min評分則有助于判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后，得分≥8分表示正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量及VAS評分比較

觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量及VAS評分比較

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組第一、二、三產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較

觀察組新生兒出生后1 min及5 min的Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較(分，

3 討論

分娩是一種特殊的生理過程，多數(shù)初產(chǎn)婦未提前了解妊娠過程，加之初次妊娠會產(chǎn)生興奮、緊張等情緒，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，影響子宮收縮，造成第二產(chǎn)程延長，從而出現(xiàn)難產(chǎn)[3]。經(jīng)陰道分娩具有產(chǎn)后恢復(fù)快、產(chǎn)后當(dāng)天即可下床走動、產(chǎn)后可立即進(jìn)食及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且還能避免因剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦及胎兒造成的傷害。

全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理是一種新穎、科學(xué)的護(hù)理模式，能夠在圍產(chǎn)期提供心理、生理等護(hù)理干預(yù)，從而降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)程疼痛程度[4]。本探究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組第一、二、三產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組新生兒出生后1 min及5 min的Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理能夠縮短產(chǎn)程，降低疼痛程度，預(yù)防新生兒窒息。這可能是由于全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理采用獨立自主的管理模式，根據(jù)產(chǎn)婦不同情況給予其個性化的助產(chǎn)陪護(hù)，幫助產(chǎn)婦掌握分娩過程及減輕疼痛的方式，同時輔以導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀無創(chuàng)阻滯痛覺神經(jīng)技術(shù)，可明顯緩解產(chǎn)婦疼痛程度。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀能夠通過阻滯產(chǎn)婦痛覺神經(jīng)調(diào)動產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)內(nèi)源性阿片肽的分泌，促進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)中樞神經(jīng)進(jìn)行合成與釋放阿片肽，從而阻滯疼痛信息的傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的[5]。

綜上所述，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理能縮短經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，降低其產(chǎn)后出血量及疼痛程度。