黃茶英，陳紫華

樟樹(shù)市人民醫(yī)院眼、耳鼻喉科 (江西樟樹(shù) 331200)

鼻竇炎、鼻息肉均為臨床常見(jiàn)的鼻科疾病?；颊叩闹饕Y狀包括頭痛、流涕，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)哮喘，甚至對(duì)心、肺功能造成損傷[1]。鼻內(nèi)鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，目前已成為臨床治療鼻竇炎、鼻息肉患者的常用方法，但術(shù)后易出現(xiàn)黏膜粘連，造成引流通道再次堵塞，且需多次換藥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而使治療依從性降低，因此，采用有效的護(hù)理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療過(guò)程中極為重要[2]。鑒于此，本研究探討專職護(hù)理在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年1月在樟樹(shù)市人民醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的70例鼻竇炎、鼻息肉患者作為對(duì)照組，選取2019年2—8月醫(yī)院收治的70例鼻竇炎、鼻息肉患者作為觀察組。觀察組男41例，女29例；年齡19～68歲，平均(37.98±6.43)歲；病程7個(gè)月至15年，平均(6.34±3.15)年。對(duì)照組男39例，女31例；年齡20～65歲，平均(38.78±6.49)歲；病程6個(gè)月至16年，平均(6.89±3.56)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)樟樹(shù)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中的疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；行單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙及高血壓的患者；存在嚴(yán)重神經(jīng)功能及語(yǔ)言表達(dá)障礙的患者；合并其他臟器疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，修剪鼻毛、胡須；術(shù)后囑患者坐臥6 h，禁食，冷敷額頭止血，并觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組采用專職護(hù)理，具體如下。(1)心理干預(yù)：患者入院后由專職護(hù)士負(fù)責(zé)，介紹鼻竇炎、鼻息肉的病因及鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方式，幫助患者樹(shù)立治療信心；關(guān)注和疏解患者情緒，向患者詳細(xì)講解手術(shù)原則、方法，消除不良心理。(2)術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心電圖[廣東寶萊特醫(yī)用科技股份有限公司，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2210215號(hào)，E35]檢查，并對(duì)鼻竇進(jìn)行CT[沈陽(yáng)東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第3301738號(hào)，NeuViz Dual(L)]掃描，囑患者進(jìn)行張嘴呼吸訓(xùn)練，以減輕術(shù)后傷口張力。(3)術(shù)后護(hù)理：予以患者低流量吸氧，保持呼吸通暢，術(shù)后2 d取出鼻腔內(nèi)填充的紗條，用鼻腔沖洗器[杭州點(diǎn)邦生物科技有限公司，浙杭食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第1660089號(hào)，1套/盒]清洗鼻腔，以預(yù)防術(shù)后粘連，并觀察患者有無(wú)休克、面色蒼白等體征。(4)出院宣教：囑患者服藥及復(fù)查，由專職護(hù)理人員在患者出院1周內(nèi)進(jìn)行電話回訪，了解患者情況并解決其存在的實(shí)際問(wèn)題；出院后1～2個(gè)月，每周復(fù)查1次，出院2個(gè)月后，每2周復(fù)查1次，直至痊愈。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)心理狀態(tài)：出院時(shí)，采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估抑郁情緒，53分為分界值，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重；采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估焦慮情緒，50分為分界值，分?jǐn)?shù)越高表示患者越焦慮。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組腦脊液鼻漏、鼻出血、眼眶血腫及術(shù)后粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較

出院時(shí)，觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

鼻息肉是由于鼻腔黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而引起的組織水腫。鼻竇炎則是由于鼻息肉水腫增大，充滿鼻竇組織導(dǎo)致患者吸入肺部的空氣減少，引起頭暈、頭痛，甚至記憶力下降等癥狀。目前，臨床治療鼻息肉、鼻竇炎患者多采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、患者痛苦輕等特點(diǎn)；但由于患者缺乏對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的了解，易引發(fā)焦慮、抑郁的心理，導(dǎo)致治療依從性降低，甚至引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[4]。

專職護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，主要由專職護(hù)士為患者進(jìn)行術(shù)前心理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院宣教等全面、系統(tǒng)、專業(yè)的監(jiān)護(hù)，可有效改善患者的不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時(shí)的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

專職護(hù)理首先由專業(yè)護(hù)理人員建立小組，在患者入院時(shí)，由專職人員幫助患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)及檢查，緩解其壓力、恐懼、焦慮情緒，使其能夠積極配合治療及護(hù)理；其次，術(shù)后2 d取出紗條，密切關(guān)注患者鼻腔有無(wú)滲血現(xiàn)象，及時(shí)采取措施，指導(dǎo)患者飲食、清洗鼻腔及給藥，降低并發(fā)癥發(fā)生率；在患者出院時(shí)，囑其及時(shí)復(fù)查，并通過(guò)電話、微信回訪，解決患者的實(shí)際問(wèn)題，有效預(yù)防復(fù)發(fā)[6]。

綜上所述，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎、鼻息肉患者采用專職護(hù)理可緩解焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。