王俊仙，李維芬

1 天津海濱人民醫(yī)院感染性疾病科 (天津 300280)；2 天津海濱人民醫(yī)院花園里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(天津 300280)

洗胃治療清除毒物效果徹底，起效快，是急診科室常用的處理中毒的方案，主要通過胃管輸注液體至胃腔內(nèi)，稀釋胃內(nèi)容物后再將液體抽出，反復(fù)多次進(jìn)行，從而清除胃內(nèi)毒物，減輕中毒程度[1]。在洗胃過程中，胃部殘留物質(zhì)易導(dǎo)致胃管堵塞，致使洗胃時(shí)間延長；且洗胃易增加胃內(nèi)液體潴留量，導(dǎo)致其溢出口腔，引發(fā)窒息風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)胃管插入及洗胃過程中，易引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，影響洗胃效果，因此，采取必要的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)洗胃過程的順利進(jìn)行進(jìn)而減輕中毒程度尤為必要[2]。鑒于此，本研究主要探討電動吸痰機(jī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在急診中毒洗胃患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2019年8月天津海濱人民醫(yī)院收治的85例急診中毒洗胃患者的臨床資料，依據(jù)干預(yù)方式分為對照組(42例)和觀察組(43例)。對照組男22例，女20例；年齡28～56歲，平均(42.61±4.75)歲；食物中毒10例，藥物中毒18例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒14例。觀察組男26例，女17例；年齡27～58歲，平均(42.84±4.63)歲；食物中毒12例，藥物中毒15例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均需進(jìn)行洗胃治療；臨床資料完整；均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能障礙；合并精神性疾病；合并感染性疾病。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行洗胃治療，直至胃液澄清無味。對照組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。(1)在洗胃過程中，固定患者頭部和胃管，以防胃管脫出；調(diào)節(jié)胃液溫度，將溫度控制在25～38℃；適度按摩胃部，舒展胃部褶皺部位，以便清除毒物；協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位，并根據(jù)其身體狀況增加洗胃頻率，在洗胃后期，指導(dǎo)患者維持頭低足高位，以防胃底部有毒物質(zhì)殘留；在洗胃過程中注意觀察患者生命體征及洗出液的顏色，若患者劇烈掙扎，應(yīng)立即停止洗胃，并檢查胃管位置。(2)保持病房環(huán)境安靜整潔，調(diào)節(jié)病房溫度及濕度，保持空氣新鮮流通；與患者多交流，引導(dǎo)其抒發(fā)內(nèi)心情緒，注意其心理變化，及時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持心情放松，避免因洗胃治療產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)；根據(jù)患者需求隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，盡量滿足其生理及心理需求。(3)幫助患者制定合理的營養(yǎng)食譜，囑其多食流質(zhì)食物，在保證機(jī)體營養(yǎng)的同時(shí)，避免刺激胃部，造成二次傷害。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電動吸痰機(jī)(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號YBDX-98-7)治療。使用前查看各處連接狀況，有無漏氣，依據(jù)患者情況及痰液黏稠度將儀器負(fù)壓壓力調(diào)節(jié)為40.0～53.3 kPa，將吸痰導(dǎo)管頭端與已固定胃管連接，開啟吸痰機(jī)，封閉進(jìn)氣孔開始抽吸胃內(nèi)殘留物；在洗胃過程中，隨時(shí)清除口鼻腔內(nèi)液體，15 s/次，每隔3 min進(jìn)行1次。

1.3 臨床評價(jià)

(1)治療情況：觀察并比較兩組洗胃所用時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組胃管堵塞、誤吸、胃黏膜損傷等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

觀察組洗胃時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

食物中毒、藥物中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒均因毒物由口腔進(jìn)入胃部所致，急診科室治療此類中毒常采用洗胃治療。洗胃能夠最大程度清除胃部毒性物質(zhì)，減少毒物吸收[3]。在洗胃過程中，胃管由口腔插入胃部，大部分患者在此過程中會產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，引起躁動、焦慮等情緒，且在治療后會出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，影響預(yù)后。此外，洗胃過程中受多種因素影響，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，降低洗胃效果。因此，給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，提高洗胃效果對治療中毒患者具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組洗胃時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均較對照組短，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見電動吸痰機(jī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠縮短中毒患者洗胃時(shí)間，盡快緩解臨床癥狀，減少洗胃并發(fā)癥。分析其原因在于：在洗胃過程中，患者易產(chǎn)生不適癥狀，身體會不由自主的劇烈掙扎，導(dǎo)致胃管移動，因此在洗胃前需將患者固定好；過高的溫度會促使胃黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，從而導(dǎo)致機(jī)體對毒物的吸收加快，因此需將洗胃液調(diào)節(jié)至適宜溫度；調(diào)整患者體位，并對其胃部進(jìn)行適度按摩，增加清洗頻率，以便洗胃液充分接觸胃部各個(gè)部分，最大程度清除毒物。由于洗胃的效果與救治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，因此，需注意患者生理、心理變化，及時(shí)采取措施，以保證洗胃的順利進(jìn)行。此外，保持環(huán)境舒適對降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)有一定作用，同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)，能夠最大程度減少其不良情緒，促進(jìn)其配合治療[4]。護(hù)理干預(yù)雖然在一定程度上能夠提高洗胃效果，但在洗胃過程中受食物殘?jiān)?、胃液潴留等因素影響，易?dǎo)致胃管堵塞，使洗胃時(shí)間延長，從而影響洗胃效果[5]。電動吸痰機(jī)能夠抽取胃腸道內(nèi)分泌物，保持胃管暢通，從而減少胃潴留量，避免患者發(fā)生誤吸、窒息；其還能降低胃內(nèi)壓，減緩機(jī)體吸收毒物速度，提高洗胃效果[6]。

綜上所述，電動吸痰機(jī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠縮短中毒患者洗胃時(shí)間，盡快緩解臨床癥狀，減少洗胃并發(fā)癥的發(fā)生。