高小真，林靜靜

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部病房 (福建福州 350000)

慢阻肺患者病情呈進(jìn)行性加重，發(fā)病特點(diǎn)為不完全可逆的氣流受限，并伴有肺部異常炎性反應(yīng)[1]。慢阻肺與慢性肺氣腫、支氣管炎密切相關(guān)，可直接累及肺，也可引起全身顯著效應(yīng)。臨床治療目標(biāo)為減輕患者癥狀，提高患者生命質(zhì)量，因此在治療過程中給予有效的護(hù)理措施尤為關(guān)鍵。振動(dòng)排痰機(jī)可促使痰液順利咳出，基于此，本研究主要探討振動(dòng)排痰機(jī)結(jié)合無縫隙護(hù)理在慢阻肺患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月我院收治的148例慢阻肺患者的病歷資料，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組(73例)和觀察組(75例)。對(duì)照組男42例，女31例；年齡40～74歲，平均(57.48±5.13)歲；病程4～14年，平均(10.62±1.39)年。觀察組男43例，女32例；年齡39～74歲，平均(57.42±5.18)歲；病程4～14年，平均(10.58±1.43)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病治療規(guī)范》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無重大精神疾患；積極配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)疾病；伴有重要臟器功能不全；合并全身嚴(yán)重感染；溝通交流存在嚴(yán)重障礙。

1.2 方法

兩組均針對(duì)原發(fā)病予以對(duì)癥支持治療，如常規(guī)抗感染、糾正低氧血癥及呼吸性酸中毒等治療。

對(duì)照組通過人工胸部震顫、叩擊，協(xié)助患者將痰液排出體外，每次15～20 min，每日4次。同時(shí)，采用無縫隙護(hù)理，具體措施如下：(1)入院后，根據(jù)患者的實(shí)際情況予以評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果為其制定護(hù)理干預(yù)方案，密切關(guān)注患者的表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案；(2)囑患者及家屬戒煙，告知其戒煙的重要性，若無法徹底戒掉，需密切監(jiān)督患者，避免其在病房?jī)?nèi)吸煙，并定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)通氣，確保良好的居住環(huán)境；(3)慢阻肺一般于氣候變化時(shí)發(fā)作，身體過度勞累、煙塵刺激等也容易誘發(fā)慢阻肺，針對(duì)上述誘因進(jìn)行針對(duì)性防治，及時(shí)增加衣服保暖，室溫保持相對(duì)穩(wěn)定，外出時(shí)注意保暖；(4)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，在不引起疲勞和呼吸困難的情況下循序漸進(jìn)地進(jìn)行散步、打太極拳等體育活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，氣候寒冷時(shí)避免室外活動(dòng)；(5)囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，若咳嗽頻繁發(fā)作、痰量增加，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處理[5]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)替代人工胸部震顫、叩擊法：使用淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司PTJ-767A醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)，電源為220 V，50 Hz，振蕩頻率為0～60 Hz，振動(dòng)幅度為10 mm，3種自動(dòng)模式包括輕柔、標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)；患者取半臥位，于患者胸背部自下而上緩慢移動(dòng)叩擊頭進(jìn)行叩擊振動(dòng)排痰，根據(jù)患者病情選擇振動(dòng)頻率，15 min/次，2次/d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組第1天排痰量及住院時(shí)間。(2)于干預(yù)前、干預(yù)10 d后利用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：包括動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(3)于干預(yù)1個(gè)月后利用肺功能測(cè)量?jī)x測(cè)定兩組的肺功能指標(biāo)：包括第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰量及住院時(shí)間比較

觀察組第1天排痰量多于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排痰量及住院時(shí)間比較

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)后，兩組PaO2均較干預(yù)前升高，PaCO2均較干預(yù)前降低，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組FEV1、FEV1/FVC均較干預(yù)前升高，且觀察組FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

3 討論

慢阻肺是一種多因素全身性疾病，不僅伴有氣道、肺血管等損傷，還存在骨骼、心臟等肺外組織損傷，不同患者病程、對(duì)藥物治療反應(yīng)、臨床表現(xiàn)均有較大差異。本研究結(jié)果顯示，觀察組第1天排痰量多于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)后的PaO2、FEV1、FEV1/FVC均較干預(yù)前升高，PaCO2均較干預(yù)前降低，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明慢阻肺患者應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)結(jié)合無縫隙護(hù)理可促進(jìn)排痰，縮短住院時(shí)間，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)。

無縫隙護(hù)理是建立在整體護(hù)理基礎(chǔ)上，在護(hù)理過程中持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方案，不斷查找漏洞的護(hù)理方法[3]。通過規(guī)范化管理，予以患者專業(yè)指導(dǎo)，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而體現(xiàn)以人為本的個(gè)性化服務(wù)理念[4]。以振動(dòng)排痰機(jī)代替?zhèn)鹘y(tǒng)體位引流(人工胸部震顫、叩擊、定向擠推)，可經(jīng)多方位震動(dòng)、擠壓、定向引液，利于將長(zhǎng)期滯留痰液排出體外，進(jìn)而增強(qiáng)患者呼吸肌力，改善肺部血液循環(huán)，松弛呼吸肌，預(yù)防靜脈淤滯，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。振動(dòng)排痰機(jī)采用防電磁干擾裝置，操作手柄可360°自由轉(zhuǎn)動(dòng)，并配備多種叩擊頭，于患者身體表面產(chǎn)生震顫、叩擊，促進(jìn)呼吸道黏膜表面黏液液化，從而幫助黏液排出體外，取得令人滿意的臨床效果；同時(shí)，還有助于減少抗生素的使用，加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。直流無刷電機(jī)對(duì)床旁監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)等儀器設(shè)備不會(huì)產(chǎn)生干擾磁場(chǎng)及電火花[6]。

綜上所述，應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)結(jié)合無縫隙護(hù)理可提高慢阻肺患者排痰效果，縮短住院時(shí)間，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)。