趙敏生 杜國聰 毛 萍 陳 銘

(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院南岸分院，廣東 肇慶 526000)

脊椎骨折(Spinal fractures)是骨外科常見的疾病，多由間接外力引起[1]，在青壯年男性人群中有一定的發(fā)病率[2]，病情嚴(yán)重。針對脊椎骨折，臨床常采用開放式椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，但臨床療效不能令臨床滿意。因此研究療效更加顯著的治療方法是本文研究的目的。我院選擇90例脊椎骨折患者為研究對象，評價經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定對脊椎骨折患者的有效性與安全性。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2015年1月-2019年1月期間我院骨外科接收并治療的脊椎骨折患者90例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《骨科疾病診療指南》中關(guān)于脊椎骨折臨床判定標(biāo)準(zhǔn)者[3]；(2)局部疼痛、活動受限、或癱瘓、壓痛、畸形明顯者；(3)經(jīng)X線攝片、CT掃描等臨床相關(guān)檢查明確骨折類型與移位情況者；(4)符合開放式椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療適應(yīng)證者；(5)符合經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療適應(yīng)證者；(6)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有手術(shù)禁忌證者；(2)并發(fā)肝腎功能不全者；(3)并發(fā)凝血功能異常者；(4)重要器官功能衰竭者；(5)哺乳期妊娠期婦女；(6)并發(fā)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病者；(7)有精神類疾病者；(8)并發(fā)骨質(zhì)疏松及其他慢性骨骼性疾病者；(9)存在明顯溝通障礙者。90例脊椎骨折患者按照信封法平均分為2組，對照組中，患者共45例，男22名，女23名。年齡39-47歲之間，平均(40.12±0.38)歲?；颊呋疾∫蛩赜校焊咛幍?0例，重物倒塌壓傷10例，交通事故傷害13例，火器傷7例，其他傷害5例。觀察組中，患者共45例，男20名，女25名。患者年齡38-49歲之間，平均(41.02±0.09)歲?；颊呋疾∫蛩赜校焊咛幍?1例，重物倒塌壓傷11例，交通事故傷害11例，火器傷8例，其他傷害4例。

2 研究方法：給予對照組(n=45例)患者開放式椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，協(xié)助患者取俯臥體位，行全身麻醉，麻醉效果滿意后，于患者椎體骨折處切開入路，剝離脊柱肌肉，使骨折椎體、棘突充分暴露在手術(shù)視野中，經(jīng)X 射線引導(dǎo)，于骨折處椎體椎弓根內(nèi)置入椎弓根釘和預(yù)彎連桿，并進行固定。術(shù)畢，常規(guī)縫合切口，并給予抗感染、營養(yǎng)支持治療。給予觀察組(n=45例)患者行經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療。協(xié)助患者取俯臥體位，行全身麻醉，麻醉效果滿意后，在C 型臂 X 光機下，利用克氏針標(biāo)記患者損傷椎體的位置，并行大小為1-1.5 cm的縱行切口，經(jīng)X 射線引導(dǎo)，于骨折處椎體椎弓根內(nèi)置入椎弓根釘，使其角度向內(nèi)側(cè)傾斜10°-15°，然后擴大椎弓根釘，置入大小、長度、型號合適的長尾定向椎弓根釘，對同側(cè)相鄰切口間作深部肌肉隧道并置入預(yù)彎連桿并固定，擰緊各個螺帽，完成復(fù)位。術(shù)畢，常規(guī)縫合切口，并給予抗感染、營養(yǎng)支持治療。

3 評價指標(biāo)：(1)評價2組患者不同治療手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間的差異性。(2)評價2組患者不同治療后臨床有效率的差異性。評價指標(biāo)有顯效：患者脊柱局部疼痛、活動受限、畸形、壓痛，感覺、運動功能喪失，大小便障礙等癥狀和體征明顯改善或消失，臨床X線、CT檢查椎體前緣高度、矢狀面 Cobb's 角恢復(fù)正常水平，骨折愈合情況優(yōu)；有效：患者脊柱局部疼痛、活動受限、畸形、壓痛，感覺、運動功能喪失，大小便障礙等癥狀和體征有所改善，臨床X線、CT檢查椎體前緣高度、矢狀面 Cobb's 角接近正常水平，骨折愈合情況良好；無效：患者脊柱局部疼痛、活動受限、畸形、壓痛，感覺、運動功能喪失，大小便障礙等癥狀和體征無改善或加重，臨床X線、CT檢查椎體前緣高度、矢狀面 Cobb's 角未改善，骨折愈合情況差。(3)評價2組患者不同治療后并發(fā)癥發(fā)生概率差異性。并發(fā)癥包括深靜脈血栓形成、術(shù)后感染、神經(jīng)根損傷、繼發(fā)骨折創(chuàng)傷、尿路感染。

5 結(jié)果

5.1 2組患者不同治療手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間的差異性對比：觀察組患者經(jīng)過治療后，手術(shù)時間為(92.23±17.11)分鐘、術(shù)中出血量為(69.09±32.14)ml、住院時間為(5.12±1.23)天，均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同治療手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間的差異性對比

5.2 2組患者不同治療后臨床有效率的差異性對比：觀察組患者顯效25例，有效17例，治療總有效率為97.78%，明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同治療后臨床有效率的差異性對比(n，%)

5.3 2組患者不同治療后并發(fā)癥發(fā)生概率差異性對比：觀察組患者經(jīng)過治療后，深靜脈血栓形成1例、術(shù)后感染0例、神經(jīng)根損傷0例、繼發(fā)骨折創(chuàng)傷0例、尿路感染1例，并發(fā)生癥的發(fā)生概率為4.44%，明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同治療后并發(fā)癥發(fā)生概率差異性對比(n，%)

討 論

臨床研究表明，脊椎骨折在青壯年男性的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[4]?；颊甙殡S脊柱局部疼痛、活動受限、畸形、壓痛，感覺、運動功能喪失，大小便障礙等癥狀[5-7]，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。若治療不當(dāng)，容易引起相關(guān)并發(fā)癥，如慢性腰疼等[8-10]，甚至導(dǎo)致患者截癱或者死亡，威脅患者生命健康安全。如何采用安全有效的治療措施，控制患者的病情，減輕患者的疼痛，促進骨折愈合，改善預(yù)后，具有重要的臨床價值。

針對脊椎骨折，臨床常采用開放式椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，但大量的臨床研究數(shù)據(jù)表明，該術(shù)型切口較大，術(shù)中出血量多，康復(fù)時間漫長[11-12]，且易增加深靜脈血栓形成、術(shù)后感染、神經(jīng)根損傷、繼發(fā)骨折創(chuàng)傷、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率，患者預(yù)后不佳，治療效果并不能令臨床滿意。近年來，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)在治療脊椎骨折方面得到了一定的應(yīng)用，相比開放式椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)而言，具有微創(chuàng)、康復(fù)快以及安全性高等優(yōu)點[13-15]，一方面，能夠減少對于骨折周圍組織特別是神經(jīng)組織的損傷，不影響骨折處周圍組織和血液的正常生理功能，減輕并發(fā)癥的發(fā)生概率；另一方面，不需反復(fù)進行X線檢查，降低了對組織的損害概率，避免發(fā)生器官功能性障礙。本研究顯示，采用經(jīng)皮微創(chuàng)治療的患者，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、臨床有效率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況均明顯優(yōu)于開放式椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。