黎志權(quán)

(羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200)

隨著人口老齡化進(jìn)程加快，由骨質(zhì)疏松引起的脊柱壓縮性骨折病例不斷增加。傳統(tǒng)保守療法，不但難以保證骨折椎體良好復(fù)位，還會加重骨質(zhì)疏松和引起多種并發(fā)癥。椎體成形注射骨水泥在復(fù)位骨折的同時，還能起到矯正后凸畸形、增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和消除椎體病變的作用[1]。目前，聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥具有快速成型和固化后生物力學(xué)特性優(yōu)異等特點(diǎn)，所以在臨床上獲得廣泛應(yīng)用[2]。因此，筆者對骨水泥在脊柱壓縮骨折微創(chuàng)手術(shù)中的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年9月本院收治的骨質(zhì)疏松骨折患者58例，其中男18例，女40例；年齡55-83歲，平均(67.39±7.47)歲；病程4-14天，平均(8.21±3.02)天；骨折椎體分布，T6-T1011例，T117例，T1210例，L115例，L28例，L3-L57例；骨折原因，低能量外傷33例，非外傷25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙能X線吸收法(DXA)檢測骨密度T值≤-2.5；(2)經(jīng)斷層掃描(CT)檢查確定單一椎體骨折，且椎體后壁完整；(3)經(jīng)磁共振成像(MRI)檢查無合并脊髓和神經(jīng)受壓癥狀；(4)骨折引起的疼痛感覺VAS評分≥5；(5)無影響經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)的相關(guān)血液、過敏等疾病；(6)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)DXA檢測骨密度T值>-2.5；(2)多節(jié)段椎體壓縮骨折；(3)有脊髓、神經(jīng)受壓癥狀；(4)合并心、肺、肝、腎、血液等嚴(yán)重疾??；(5)不符合PKP手術(shù)指征；(6)入院VAS評分<5；(7)中斷治療、病情惡化、失訪者。

2 方法：患者取俯臥位，在胸、髖部墊軟枕使腹部懸空。在C形臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下定位傷椎，標(biāo)示穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒，局麻。在標(biāo)示處做0.5-1cm大小的切口，透視下沿椎弓根穿刺，當(dāng)穿刺針到達(dá)椎體后緣2mm處，置入導(dǎo)針并放進(jìn)工作套管。利用精細(xì)鉆建立工作通道，置入球囊。透視下確定球囊合適，連接加壓器，注入造影劑。觀察骨折椎體復(fù)位滿意后，停止加壓，調(diào)配骨水泥。當(dāng)骨水泥抽絲呈牙膏狀時，抽出造影劑和球囊，透視下將骨水泥注入椎體。觀察填充狀態(tài)滿意后，套入工作通道內(nèi)芯，旋轉(zhuǎn)數(shù)周，使其與骨水泥分離。骨水泥固化后，拔出工作通道。切口消毒，按壓止血，縫合皮膚。在介入室觀察20分鐘，無異常后送回病房，平臥休息6小時以上。術(shù)后1天患者可佩戴護(hù)具下床活動，并進(jìn)行腰背肌鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)前后椎體高度，包括傷椎前緣、中間、后緣3個位置的高度；(2)手術(shù)前后脊柱后凸Cobb角；(3)手術(shù)前后疼痛視覺模擬評分(VAS)；(4)Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)；(5)手術(shù)時間、出血量、骨水泥灌注量及有無滲漏。

5 結(jié)果

5.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量：58例手術(shù)用時18-55分鐘，平均(38.84±8.70)分鐘。術(shù)中出血量7-20ml，平均(11.18±2.46)ml。

5.2 骨水泥灌注量、滲漏和并發(fā)癥情況：58例手術(shù)骨水泥灌注量2-6ml，平均(4.48±1.16)ml。58例中6例發(fā)生泄漏，泄漏率為10.3%，滲漏較少，未造成脊髓神經(jīng)受壓，也未出現(xiàn)血液疾病、肺栓塞、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5.3 治療前后脊柱椎體高度、后凸Cobb角變化情況：58例椎體前緣高度、中間高度和后緣高度手術(shù)前后比較，術(shù)后3天與術(shù)前相比均有明顯提高(P<0.05)，術(shù)后1個月與術(shù)后3天相比，沒有明顯變化(P>0.05)。椎體后凸Cobb角手術(shù)前后比較，術(shù)后3天與術(shù)前相比明顯減小(P<0.05)，但術(shù)后1個月與術(shù)后3天相比又有增加(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后椎體高度和后凸Cobb角的比較

5.4 治療前后VAS評分和ODI變化情況：58例VAS評分和ODI評分情況手術(shù)前后比較，術(shù)后3天比術(shù)前、術(shù)后1個月比術(shù)后3天均有明顯減少(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后VAS評分與ODI評分的比較

討 論

隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥已成為我國面臨的重大公共健康問題?；颊呱钪惺艿捷p微外力就會發(fā)生骨折，胸腰椎骨折是常見骨折部位。骨折不僅使患者產(chǎn)生負(fù)性心理，而且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。脊柱壓縮骨折治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，只有癥狀、體征較輕，而且影像學(xué)顯示輕度壓縮骨折或不耐受手術(shù)者才適于非手術(shù)治療，一般應(yīng)采用椎體強(qiáng)化手術(shù)，目前常用微創(chuàng)手術(shù)包括椎體成形術(shù)(PVP)和椎體后凸成形術(shù)(PKP)[3]。

相比于PVP，PKP骨水泥滲漏率更低，且通過球囊擴(kuò)張對傷椎的恢復(fù)效果更優(yōu)[4]，所以本院近年來主要采用PKP治療脊柱壓縮骨折。PMMA是最常用的骨水泥材料，能迅速穩(wěn)定損傷椎體，快速緩解臨床癥狀，但骨水泥滲漏也可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥，例如壓迫脊髓神經(jīng)，引起肺栓塞等。為此，應(yīng)把握好骨水泥注射方法。(1)適宜的注射粘稠度，應(yīng)在骨水泥拉絲并呈牙膏狀注射。如果在骨水泥拉絲前注射，因粘稠度太小，容易發(fā)生泄漏；而若太晚注射，骨水泥粘稠度太高，又難以保證填充效果。(2)適合的注射壓力。壓力太小，影響填充彌散效果；壓力太大，容易發(fā)生泄漏。(3)適宜的注射速度。不宜過快，應(yīng)緩慢均勻注射。(4)適宜的注射量。注射量太少，無法有效加固椎體和緩解疼痛；注射量太多，會增加滲漏機(jī)會。(5)注射時密切觀察C臂X線機(jī)屏幕，一旦發(fā)現(xiàn)泄漏，立刻停止注射。(6)也可采用2次注射方法，第1次常規(guī)灌注，第2次灌注在0℃下低溫處理的骨水泥。

本研究顯示，PMMA骨水泥在復(fù)位脊柱、減少后凸畸形、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量方面療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。至于術(shù)后1個月椎體后凸Cobb角有所增加，應(yīng)加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥的治療，并在手術(shù)時采用正骨手法過伸牽引，可更好地矯正后凸畸形。