馬興美

【摘 要】 目的：討論兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療及預(yù)后。方法：選取本院2017年6月至2019年1月收治的40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒為研究對(duì)象，按治療方式的不同分成對(duì)照組和研究組，每組各20例。對(duì)照組采用苯巴比妥、地西泮聯(lián)合治療，研究組采用咪達(dá)唑侖治療。比較兩組患兒的后遺癥發(fā)生情況、治療后的總有效率。結(jié)果：研究組患兒后遺癥發(fā)生低于對(duì)照組，且其治療有效率高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：接受咪達(dá)唑侖治療的研究組患兒取得的效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 兒童;癲癇持續(xù)狀態(tài);治療;預(yù)后

癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）或稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止[1-2]。長(zhǎng)時(shí)間（>30min）癲癇發(fā)作若不及時(shí)治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高，癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥[3-4]。本研究中，選取本院接收的癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒40例，作為本次調(diào)查分析的對(duì)象，旨在探究不同方式治療的臨床效果，現(xiàn)做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年1月在本院治療的40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒，作為本次調(diào)查分析的對(duì)象，對(duì)其治療情況進(jìn)行回顧性分析，按治療方式的不同分成對(duì)照組和研究組，每組各20例，將接受苯巴比妥、地西泮聯(lián)合治療的患兒編排為對(duì)照組，將其余利用咪達(dá)唑侖治療的患兒設(shè)定為研究組。對(duì)照組中男女患兒比例為9∶11，年齡最小5歲，年齡最大13歲，平均年齡（8.46±1.89）歲;研究組中男女患兒比例為12∶8，年齡最小6歲，年齡最大13歲，平均年齡（8.68±2.17）歲;兩組患兒一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在住院之后，均進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療，對(duì)照組在本次研究中使用地西泮（0.3mg/kg）進(jìn)行靜脈推注治療，若15min之后患兒依然存有癲癇持續(xù)狀況，二次用藥，使用量與第1次相同，如果30min后患兒的癥狀還沒(méi)有得到控制，則使用苯巴比妥（20mg/kg）進(jìn)行治療，每天4次。研究組則使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈注射治療，劑量為0.1～0.4mg/kg咪達(dá)唑侖中加入0.9%的氯化鈉溶液10mL，靜脈注射完成之后，依照1μg·kg-1·min-1進(jìn)行靜脈泵入治療，時(shí)間為15min，如果其癥狀沒(méi)有得到控制，則每15min之內(nèi)將藥物劑量增加1μg·kg-1·min-1，但最大用量不可多于15μg/kg。如果癥狀消失，則持續(xù)該劑量使用24h，依據(jù)患兒具體情況，再逐步調(diào)整用量，直至停藥[5]。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患兒的后遺癥發(fā)生狀況、總有效率。

觀察兩組患兒的臨床療效。不同方式治療之后，患兒用藥1h之后，其疾病發(fā)作終止，但停藥之后再次復(fù)發(fā)為有效;患兒用藥2～3h之內(nèi)，其疾病發(fā)作終止，亦或發(fā)作次數(shù)僅為原來(lái)的1/4者為顯效;患兒用藥3h之后，其疾病沒(méi)有得到明顯控制，且有加重趨向?yàn)闊o(wú)效。總有效率=100.0%-無(wú)效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 14.0軟件進(jìn)行本次癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒相關(guān)護(hù)理數(shù)據(jù)分析，不良反應(yīng)發(fā)生率以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的后遺癥發(fā)生情況

研究組患兒后遺癥發(fā)生率較低，而對(duì)照組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表1。

2.2 比較兩組患兒的臨床療效

研究組患兒的總有效率較高，而對(duì)照組較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算顯示P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

3 討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種屬于神經(jīng)系統(tǒng)的急癥，其發(fā)作中以腦組織病理性改變及智力受損比較常見[3]。兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病原因較多：熱性驚厥占小兒SE的20%～30%;主要發(fā)生于癲癇患兒突然撤停抗癲癇藥物、不規(guī)律服藥、睡眠嚴(yán)重缺失或間發(fā)感染時(shí)，急性疾病中驚厥發(fā)作的各種病因均可引起癥狀性SE。對(duì)該病早期進(jìn)行處理尤為關(guān)鍵，其代償期生理正常代謝雖可得到滿足，但其腦代謝量明顯增多，極易出現(xiàn)腦組織缺氧及缺血的狀況[6]。如果超過(guò)30min還沒(méi)有得到有效控制，則將使其處于失代償期，使其腦組織缺氧、缺血狀況較重，體內(nèi)環(huán)境處在紊亂狀態(tài)，則極易導(dǎo)致腦損傷的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒的身體健康和生活質(zhì)量。

臨床治療癲癇持續(xù)狀態(tài)以藥物為主。地西泮的代謝時(shí)間比較長(zhǎng)，其不良反應(yīng)較多，苯巴比妥如果注射時(shí)間過(guò)快，則極易導(dǎo)致心律失常出現(xiàn)[7]。因而，二者用藥非臨床首選。咪達(dá)唑侖具備典型的苯二氮類藥理活性，可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用，本品作用特點(diǎn)為起效快而持續(xù)時(shí)間短。用藥后可使患兒的入睡時(shí)間明顯縮短，使其總睡眠時(shí)間得以延長(zhǎng)。同時(shí)沒(méi)有耐藥性，副作用較小，安全指數(shù)較高[8]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，研究組患兒的臨床療效及后遺癥的發(fā)生率均較優(yōu)，而對(duì)照組較差，結(jié)果再次證實(shí)了此方法的有效性。

綜上所述，將咪達(dá)唑侖使用在兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療中，其效果比較顯著，后遺癥的發(fā)生率較低，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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