葛巖　冷宗祥

【摘 要】 目的：分析探究輸卵管妊娠性絨毛膜癌臨床表現(xiàn)，總結(jié)其診治方案。方法：選擇本院收治的1例輸卵管妊娠性絨毛膜癌患者，對(duì)其臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果：分析發(fā)現(xiàn)，該患者臨床癥狀主要表現(xiàn)：停經(jīng)、下腹痛、陰道少量出血、查血HCG值升高異常等方面。本病例術(shù)中診斷：右側(cè)輸卵管傘端妊娠。行右側(cè)輸卵管切除術(shù)+左側(cè)輸卵管美蘭通液術(shù)。觀察左側(cè)輸卵管未見美蘭流出，提示左側(cè)輸卵管阻塞。最后病理回報(bào)提示，右側(cè)輸卵管絨毛膜癌，右側(cè)輸卵管傘端見浸潤。明確臨床診斷：右側(cè)輸卵管妊娠性絨毛膜癌II期。給予手術(shù)+化療（5次）后，定期隨訪，患者預(yù)后良好。結(jié)論：輸卵管異位妊娠中有發(fā)生輸卵管妊娠性絨毛膜癌，容易漏診或誤診。需要提高警惕，并給予重視。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管;妊娠性絨毛膜癌;異位妊娠

原發(fā)性輸卵管絨癌是異位絨癌的一種，極其罕見。絨癌多發(fā)生于子宮體，輸卵管絨癌發(fā)生于輸卵管，與輸卵管妊娠難以鑒別。絨毛膜癌作為臨床上高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病癥，一般發(fā)生部位為子宮，少數(shù)發(fā)生在輸卵管位置。且血HCG值異常增高。診斷過程中容易只認(rèn)為是輸卵管異位妊娠情況。相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，輸卵管絨毛膜癌的發(fā)病率較低，為了可以提供科學(xué)的臨床診治經(jīng)驗(yàn)[1]，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 研究資料與方法

1.1 病例資料

2018年3月5日，患者李珊珊，30歲，吉林省長春市。主訴停經(jīng)2個(gè)月左右，陰道少量流血伴有輕度下腹痛10余天。病史：平素月經(jīng)規(guī)律，13，4～5/28～30，量中等，痛經(jīng)（-）。末次月經(jīng)：2017年12月末，患者測(cè)尿妊娠試驗(yàn)（+），2月21日出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，如月經(jīng)量。3月1日無誘因出現(xiàn)下腹痛，逐步加重，并伴有肛門墜脹感。陰道流血減少，如月經(jīng)量末期。入院時(shí)查血HCG>15000.0mIU/mL。彩超回報(bào)：宮內(nèi)未見GS，右側(cè)附件區(qū)一混合回聲，大小3.3cm×2.8cm。CDFI：可見血流信號(hào)。子宮前方探及液性暗區(qū)，深1.6cm。提示：右附件區(qū)異?；芈?，盆腔積液，結(jié)合臨床。既往健康。生育史：G2P1，1年半前自然分娩1次。入院后查體：一般狀態(tài)良，體溫：36.4℃;呼吸：18次/min;脈搏：93次/min;血壓：90/60mmHg;心肺聽診未聞及明顯異常，下腹部壓痛（+），反跳痛（+ -），肌緊張（+ -）。

1.2 研究方法

對(duì)本組患者的臨床資料展開回顧性分析，確定其臨床診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

本病例診治經(jīng)過：于3月7日行腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中見右側(cè)輸卵管傘端見似絨毛樣組織及新鮮點(diǎn)滴樣出血，右側(cè)闊韌帶后葉中間有一直徑約0.5cm局部病灶，疑似有絨毛、浸潤。術(shù)中診斷：右側(cè)輸卵管傘端妊娠。行右側(cè)輸卵管切除術(shù)和左側(cè)輸卵管美蘭通液術(shù)。左側(cè)輸卵管未見美蘭流出，提示：左側(cè)輸卵管阻塞。手術(shù)順利。術(shù)后病理回報(bào)：（右側(cè)輸卵管及病灶組織）絨毛膜癌，輸卵管傘端見浸潤。附免疫組織化學(xué)染色結(jié)果：Ki-67（+）。明確診斷：右側(cè)輸卵管妊娠性絨毛膜癌Ⅱ期。術(shù)后第5日查血HCG：18673.56mIU/mL。選擇在術(shù)后第10日行5-氟尿嘧啶（5-Fu）單藥化療，連續(xù)應(yīng)用8d。

在本院連續(xù)5次化療，在第4次化療后查血HCG示：<1.2mIU/mL。又行第5次化療（預(yù)防性），2018年8月8日結(jié)束?；熯^程中患者一般狀態(tài)尚可，未見明顯惡心，嘔吐、腹瀉以及口腔潰瘍等不良反應(yīng)。在第4次化療后血HCG示：<1.2mIU/mL。治療期間定期查肺CT、胸片，均未見異常，隨訪至今（1.5年）無復(fù)發(fā)，目前患者已達(dá)臨床治愈。血HCG<1.2mIU/mL，仍定期隨訪，持續(xù)至今。

3 討論

3.1 輸卵管妊娠性絨毛膜癌臨床診斷

絨癌作為臨床上較為少見的一類滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，一般分為原發(fā)性絨癌和繼發(fā)性絨癌兩種類型。繼發(fā)性絨癌一般出現(xiàn)在葡萄胎、足月產(chǎn)或者流產(chǎn)等，少數(shù)情況與異位妊娠相關(guān)。近年來，輸卵管妊娠性絨毛膜癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，受到保守藥物治療等因素的影響，使得輸卵管妊娠性絨毛膜癌的病灶存在時(shí)間延長[2]。

考慮到輸卵管管腔狹長，在滋養(yǎng)葉細(xì)胞發(fā)生惡性病變之后，容易在穿透輸卵管管壁的基礎(chǔ)上，誘發(fā)輸卵管發(fā)生破裂。對(duì)此，為了有效降低輸卵管絨毛膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，提高對(duì)疾病早期診斷的認(rèn)知十分關(guān)鍵。相關(guān)學(xué)者提出，輸卵管絨毛膜癌普遍具有以下特征，可以將其作為輸卵管絨毛膜癌早期診斷的參照標(biāo)準(zhǔn)：宮內(nèi)無原發(fā)病灶;排除宮內(nèi)正常妊娠及葡萄胎妊娠;病理診斷為絨癌。通過病理診斷，可以確定絨毛膜癌的位置處于患者輸卵管處，并且其外觀呈明顯的暗紅色或紫紅色，切面存在明顯的充血、水腫以及管腔擴(kuò)張現(xiàn)象，腔內(nèi)充滿壞死組織及血塊。鏡下見細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞增生。

為了有效避免出現(xiàn)輸卵管絨毛膜癌漏診或誤診等情況，需要注意與以下幾種疾病進(jìn)行區(qū)分：1）輸卵管妊娠：輸卵管絨癌的臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠相比，有著較高的相似度。比如：患者停經(jīng)后有明顯的陰道流血以及下腹脹痛等癥狀表現(xiàn)，經(jīng)檢測(cè)，其血HCG異常升高，彩超可見附件包塊。對(duì)于這兩種病癥的區(qū)分，其重點(diǎn)在于輸卵管妊娠患者的血HCG指標(biāo)，大多為幾十到幾百不等，而輸卵管絨癌患者的血HCG指標(biāo)，其檢測(cè)結(jié)果顯著高于輸卵管妊娠檢測(cè)指標(biāo)[3]。2）卵巢非妊娠性絨毛膜癌：育齡期女性卵巢非妊娠性絨毛膜癌患者，其臨床癥狀一般表現(xiàn)在陰道不規(guī)則流血等方面，同時(shí)婦科彩超檢測(cè)可見附件包塊，血HCG指標(biāo)明顯增高。期間，如果腫瘤出現(xiàn)壞死或者破裂出血等情況，疑似表現(xiàn)為急腹癥。兩組之間的區(qū)別，主要在于卵巢非妊娠性絨毛膜癌患者，存在明顯的性早熟情況。3）原發(fā)性輸卵管癌：可表現(xiàn)為陰道少量流血、下腹痛等，而輸卵管癌表現(xiàn)為陰道排液，血HCG指標(biāo)正常，部分伴有惡病質(zhì)表現(xiàn)，可于術(shù)后病理明確診斷[4]。

3.2 輸卵管妊娠性絨毛膜癌的臨床治療

對(duì)于輸卵管妊娠性絨毛膜癌的臨床治療，現(xiàn)階段還未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般以化療配合手術(shù)治療這一方式為主。相關(guān)研究結(jié)果提示，對(duì)于輸卵管妊娠性絨毛膜癌患者實(shí)施手術(shù)干預(yù)，同時(shí)配合科學(xué)的化療，可以有效降低疾病反應(yīng)。但是對(duì)于年輕未育患者，考慮到保證其生育功能，需要不建議切除子宮，對(duì)此可以實(shí)施單側(cè)附件或者病灶所處輸卵管的切除。從本文病例資料可以看出，手術(shù)干預(yù)后，給予5-氟尿嘧啶和更生霉素聯(lián)合化療方案，其作用效果較為明顯。本病例應(yīng)用5-氟尿嘧啶單藥化療方案，其臨床治愈效果也很顯著。對(duì)于疾病復(fù)發(fā)這一問題，需要針對(duì)分析患者的實(shí)際情況，落實(shí)定期隨訪，定期復(fù)查（血HCG，彩超，肺CT等）。如果復(fù)查血HCG結(jié)果呈陽性，則存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，輸卵管絨癌發(fā)病率較低，臨床診斷過程中不容易鑒別，需要術(shù)后病理明確。如果保守藥物治療容易出現(xiàn)漏診或者誤診情況，應(yīng)提高警惕，血HCG值升高異常，尤為重要依據(jù)，不可忽視。同時(shí)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，配合科學(xué)的輔助檢查，仍可做到早期診斷，及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)

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