梁 雪

(吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院,吉林 長春130021)

閉塞性細(xì)支氣管炎是與小氣道炎癥性損傷相關(guān)的慢性氣流阻塞綜合征,兒童相對少見,主要以不可逆性細(xì)支氣管及其周圍炎癥和纖維化導(dǎo)致管腔的部分或完全的閉塞為病理特征。西醫(yī)多采用持續(xù)運(yùn)用糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑配伍,輔以口服孟魯司特鈉及小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療[1]。而激素應(yīng)用的劑量、療程和形式也存在爭議,臨床效果不理想。中醫(yī)藥治療兒童閉塞性細(xì)支氣管炎有一定的優(yōu)勢。

李立新教授,主任醫(yī)師,第6批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師,吉林省名中醫(yī)。從事兒科臨床工作近40年,擅長治療小兒肺系疾病,對兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的治療積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。本研究通過中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)軟件對李立新教授治療兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的病案、處方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,從中探析其臨證思路,以便繼承和發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 處方來源與篩選 全部病案處方均來自我院李立新教授門診患者,共收集2017年1月至2020年1月病案60例,均符合《兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的診斷與治療建議》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],共計(jì)147首處方。

1.2 分析軟件 中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng) (V2.5)軟件[2],由中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提供。

1.3 處方的錄入和核對 將60例病案,共計(jì)147首處方資料進(jìn)行整理及數(shù)據(jù)錄入,錄入后由雙人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)審核及校對,以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 數(shù)據(jù)分析 運(yùn)用軟件中“統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)”及“數(shù)據(jù)分析”模塊中的“方劑分析”功能進(jìn)行藥物統(tǒng)計(jì)、組方規(guī)律、新方分析等,并將得出的數(shù)據(jù)分析結(jié)果導(dǎo)出Excel文件[2]。

2 結(jié)果

2.1 藥物頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果 該研究中處方共147首,共用中藥105味,頻次≥30次25味。見表1。

2.2 藥物的性味、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì) 對藥物的四氣進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)以寒、溫、平性藥物為主;對藥物的五味進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)以苦味最多,其次是辛味;對藥物的歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)歸肺經(jīng)藥物最多,歸胃、脾、肝經(jīng)藥物依次排后。

2.3 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析 利用軟件中“組方規(guī)律”功能分析組方規(guī)律。設(shè)置支持度個(gè)數(shù)為66,置信度為0.95,共分析出27條數(shù)據(jù),包含中藥10味(見表2)。根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出藥物組合的用藥規(guī)則,共得出16條規(guī)則(見表3)。再使用“網(wǎng)絡(luò)展示”功能得出李立新教授治療兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的核心處方：清半夏、瓜蔞、款冬花、紫菀、紫蘇子、地龍、黃芩、柴胡、前胡、白前。

表2 處方中支持度個(gè)數(shù)為66,置信度0.95的藥物組合

表3 處方中藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則(支持度為45%,置信度為0.95以上)

2.4 新方分析

(1)基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的核心藥物組合分析選擇相關(guān)度為8,懲罰度為2,基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類,演化出3～5味藥核心組合,共計(jì)14個(gè)。見表4。

表4 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合

(2)基于無監(jiān)督的熵層次聚類的新方分析 在以上核心組合提取的基礎(chǔ)上,運(yùn)用無監(jiān)督熵層次聚類算法,得到7個(gè)新處方。見表5。

表5 基于熵層次聚類的治療閉塞性細(xì)支氣管炎新處方

3 討論

根據(jù)閉塞性細(xì)支氣管炎的表現(xiàn),可將其歸于中醫(yī)“咳嗽”“喘證”“肺炎喘嗽”“肺痹”[3]等范疇。李立新教授認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,易為外邪侵襲,內(nèi)犯于肺,宣降失常,痰濁內(nèi)生;氣機(jī)不暢,瘀血內(nèi)停,痰瘀互結(jié),郁閉于肺絡(luò)而引發(fā)該病,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,痰瘀互結(jié)閉阻于肺絡(luò)為該病的病機(jī)關(guān)鍵。因此,其提出活血化痰通絡(luò)法應(yīng)貫穿于疾病治療過程始終,注意辨病與辨證相結(jié)合,急性期以邪實(shí)為主,側(cè)重疏風(fēng)清肺解毒;遷延期邪祛正虛,以益氣養(yǎng)陰扶正為主。

本研究借助中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)平臺,分析和總結(jié)李立新教授治療兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的147首處方、105味中藥。通過對藥物的四氣、五味進(jìn)行統(tǒng)計(jì),得出其常用藥物以寒性、溫性、平性、苦味、辛味、甘味藥為主,體現(xiàn)了辛開苦降、寒溫并用的用藥思想。在藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)中,以歸肺經(jīng)藥物最多,其次為歸胃、脾、肝經(jīng)藥物,也正是“咳嗽不止于肺,而亦不離乎肺也”“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”的體現(xiàn)。另外,在治療中注重顧護(hù)脾胃。

通過對用藥頻次分析,發(fā)現(xiàn)止咳化痰平喘藥和清熱藥使用頻率最高,其次為解表藥、補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥。通過數(shù)據(jù)顯示：止咳化痰平喘藥常用款冬花、清半夏、紫菀、瓜蔞、紫蘇子等;清熱藥常用黃芩、魚腥草、白鮮皮、連翹、射干等;解表藥常用柴胡、蒼耳子、辛夷等;補(bǔ)虛藥常用黃芪、北沙參、麥冬等;活血化瘀藥常用丹參、劉寄奴、川芎等。

通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示：清半夏、瓜蔞、款冬花、紫菀、紫蘇子、地龍、黃芩、柴胡、前胡、白前是李立新教授處方的核心藥物,并初步得出李立新教授治療該病的常用藥物組合：①款冬花、紫菀：兩者均為止咳化痰平喘藥物,款冬花重在止咳,紫菀偏于祛痰,相須為用,可加強(qiáng)潤肺下氣、消痰止咳之功,凡咳嗽之證均可用之[4]。②清半夏、瓜蔞：清半夏性溫味辛,燥濕化痰;瓜蔞味微苦性寒,善清肺熱,潤肺燥而化熱痰,兩藥相合,相制相成,寒溫并用,各趨其所,痰無所避,痰消氣順則咳喘自平。③紫蘇子、地龍：紫蘇子性溫味辛,除痰降氣,止咳平喘。地龍性寒味咸,性寒清熱,善走竄搜風(fēng),可清熱鎮(zhèn)痙息風(fēng),且咸能入血通絡(luò),二藥相合,一寒一溫,清宣肺氣,解痙平喘,且地龍可通肺絡(luò),祛痰瘀,有利于肺之宣發(fā)肅降功能恢復(fù)。④前胡、白前：前胡性微寒、味辛苦,宣散風(fēng)熱,降逆止咳;白前味辛、性微溫,長于瀉肺降氣,而前胡偏于宣肺,二藥配伍,一宣一降,使肺氣和則痰可祛,嗽可寧。

通過復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類方法,得到核心藥物組合,大多具有化痰止咳平喘、疏風(fēng)清肺、健脾益氣、養(yǎng)陰生津、活血化瘀之功,并以上述核心組合提取為基礎(chǔ),演化出治療兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的新處方。新處方體現(xiàn)了李立新教授臨床治療該病注重活血化痰通絡(luò)的原則,并善于針對寒熱虛實(shí)等不同而精準(zhǔn)辨證,靈活用藥。對于出現(xiàn)于新處方中的劉寄奴、白花蛇舌草、石韋等藥物,李立新教授在臨床中常將其應(yīng)用于該病的治療中,為臨床提供了新的用藥思路。

本研究通過對李立新教授治療兒童閉塞性細(xì)支氣管炎臨床處方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析,客觀體現(xiàn)了其學(xué)術(shù)思想和用藥規(guī)律,并挖掘出相關(guān)的新處方,使名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)得到有效的總結(jié)與傳承,同時(shí)也為該病的治療提供思路和借鑒。