李榮云

[摘要] 目的 該次研究是為了分析腦鈉肽水平的檢測(cè)在治療慢性心力衰竭中的指導(dǎo)意義。 方法 研究方便選取2017年6月—2019年6月兩年時(shí)間里的86例患有慢性心力衰竭患者作為觀察組，選取同一時(shí)間段健康的86名作為對(duì)照組，對(duì)于兩組患者的血漿腦鈉肽水平進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 發(fā)現(xiàn)觀察組LVEF（41.34±10.45）%低于對(duì)照組（63.45±5.54）%（t=16.324，P=0.000）;LVESD（48.23±7.56）mm高于對(duì)照組（29.45±8.21）mm，（t=14.8027，P=0.000）;LVEDD（64.31±7.32）mm高于對(duì)照組（46.53±6.43）mm，（t=14.572，P=0.000）;NT-proBNP（143.47±9.03）ng/L高于對(duì)照組（32.32±4.56）ng/L（t=43.570，P=0.000）。 結(jié)論 在治療慢性心力衰竭中，檢測(cè)腦鈉肽水平具有非常重要的意義，可以給予臨床醫(yī)生更好的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患者的病情有更準(zhǔn)確的判斷。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭;腦鈉肽;指導(dǎo)價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R541.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（c）-0180-03

Guiding Value of Brain Natriuretic Peptide Levels in the Treatment of Chronic Heart Failure

LI Rong-yun

Department of Inner Medicine， Section One， Department of Emergency Medicine， Yiliang County Traditional Chinese Medicine Hospital， Kunming， Yunnan Province， 652100 China

[Abstract] Objective This study is to analyze the guiding significance of the detection of brain natriuretic peptide levels in the treatment of chronic heart failure. Methods From June 2017 to June 2019， 86 patients with chronic heart failure were convenient selected as the observation group， and 86 healthy people from the same time period were selected as the control group. Natriuretic peptide levels were measured and compared. Results It showed that LVEF （41.34±10.45）% in the observation group was lower than that in the control group （63.45±5.54）%（t=16.324， P=0.000）; LVESD （48.23±7.56）mm was higher than the control group （29.45±8.21）mm（ t=14.803， P=0.00）; LVEDD （64.31±7.32）mm was higher than the control group （46.53±6.43）mm（t=14.572， P=0.000）; NT-proBNP （143.47±9.03）ng/L was higher than the control group （32.32±4.56）ng/L（t=43.570， P=0.000）. Conclusion In the treatment of chronic heart failure， the detection of brain natriuretic peptide level is of great significance. It can give clinicians better diagnostic criteria and have a more accurate judgment of the patient's condition.

[Key words] Chronic heart failure; Brain natriuretic peptide; Guiding value

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)于很多慢性疾病，有了越來越多的治療手段，但是慢性疾病的發(fā)病率也在逐漸增加，近幾年心腦血管疾病已經(jīng)越來越威脅人們的生命。慢性心力衰竭對(duì)于人類是一個(gè)極大的威脅，發(fā)病率和致死率也越來越高，針對(duì)這種現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)界也在尋找更好的檢測(cè)手段和治療方法，爭(zhēng)取可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于慢性心力衰竭的報(bào)道也很多，腦鈉肽是觀察慢性心力衰竭的一個(gè)重要指標(biāo)，而且所有的技術(shù)已經(jīng)日漸成熟。一般患有慢性心力衰竭的患者，都是心臟功能不太完好，當(dāng)心室感覺到壓力和負(fù)荷增大的時(shí)候，就會(huì)釋放出一種物質(zhì)，這種物質(zhì)和心鈉肽具有相似的生物效應(yīng)。正是由于這種物質(zhì)的出現(xiàn)，對(duì)于慢性心力衰竭有了一個(gè)更好的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于治療也有了一個(gè)新的出路。該次主要研究慢性心力衰竭治療中腦鈉肽檢測(cè)得價(jià)值，研究方便選取了2017年6月—2019年6月內(nèi)，患有慢性心力衰竭的86例患者作為觀察組，還有同時(shí)期的86名健康者進(jìn)行對(duì)照研究[1-2]。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究的觀察組患者為方便選取該院收治的86例慢性心力衰竭患者，其中男性和女性各43例，消除性別存在的差異?；颊叩哪挲g在50～65歲之間，屬于慢性心力衰竭的高發(fā)期。對(duì)照組的86名身體健康體檢者，沒有慢性心力衰竭疾病。觀察組的患者患病時(shí)間在2～5年之內(nèi)，且都具有不同程度的心腦血管疾病，其中高血壓心臟病有20例，缺血性心臟病20例，冠心病20例，心肌梗塞26例。兩組患者在上述資料中不存在任何影響組間數(shù)據(jù)的差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①參加研究的患者都患有慢性心力衰竭;②影像學(xué)檢查證實(shí)患者為慢性心力衰竭;③患者除患慢性心力衰竭之外，無其他的致命疾病;④患者對(duì)研究無過敏史;⑤患病時(shí)間至少一年以上;⑥患者無精神類疾病;⑦治療途中不會(huì)出現(xiàn)缺席;⑧治療研究征得患者同意，且簽署同意書;⑨研究符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，獲取倫理委員會(huì)許可[3-5]。

1.3 ?治療方法

1.3.1 ?對(duì)照組 ?所有的患者在晨起的時(shí)候進(jìn)行空腹抽血，抽取的血樣為3 mL，放入抗凝試管中保存，并且保存時(shí)候所選取的溫度一定要合適，當(dāng)所有人的血樣抽取完畢之后，將其分別離心，離心的時(shí)間大約15 min左右，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，否則對(duì)于實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)會(huì)有一定的影響。提取離心的血漿之后，要對(duì)血漿進(jìn)行保存，保存的溫度為-20℃。通過放射性免疫法測(cè)定BNP的值，并采用相應(yīng)的試劑檢測(cè)NT-proBNP，一切操作都必須正規(guī)。在測(cè)量LVESD和LVED時(shí)要用2.5 MHz的超聲心動(dòng)圖，并計(jì)算LVEF的數(shù)值，所有測(cè)量都必須在1 d內(nèi)進(jìn)行，否則數(shù)據(jù)會(huì)出現(xiàn)誤差。

1.3.2 ?觀察組 ?觀察組的患者和對(duì)照組的患者處理方法一樣，都是采取晨起空腹時(shí)的血樣。采取血樣時(shí)，要注意采取的時(shí)間，每3 d采取一次，而且處理方法和保存時(shí)的溫度要一致，否則對(duì)于最后的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都是會(huì)存在誤差的。在對(duì)采取的血樣進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)候，要將觀察組和對(duì)照組的分開。所有的測(cè)量都和對(duì)照組是一致的。在記錄數(shù)據(jù)的時(shí)候，一定要將觀察組和對(duì)照組進(jìn)行區(qū)別，因?yàn)榛鶖?shù)比較大，采用的是平均值，有的時(shí)候一個(gè)數(shù)值對(duì)于最后結(jié)果的影響不大，但是也存在誤差。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①LVEF數(shù)值;②LVESD和LVEDD測(cè)量值;③NT-proBNP數(shù)值。

1.5 ?療效評(píng)價(jià)

①LVEF數(shù)值： 其數(shù)值表示的是左心射血分?jǐn)?shù)，以其數(shù)值大小觀察腦鈉肽對(duì)于慢性心力衰竭的反應(yīng)情況是比較具有醫(yī)學(xué)意義的。觀察組的數(shù)值于對(duì)照組的數(shù)值相比，明顯有所增加，而且增加的指數(shù)比較大。②LVESD和LVEDD測(cè)量值：LVESD表示的是左心室收縮末期內(nèi)徑，LVEDD表示的是左心室舒張末期內(nèi)徑，兩個(gè)數(shù)值的測(cè)量采用的是超聲心動(dòng)圖，所以觀察的數(shù)值比較準(zhǔn)確，可以看到觀察組和對(duì)照組之間的數(shù)值差異很大，可以體現(xiàn)出腦鈉肽是一個(gè)重要的觀察指標(biāo)。③NT-proBNP數(shù)值：測(cè)量數(shù)值的時(shí)候，采用的儀器和試劑都是相當(dāng)先進(jìn)的，出現(xiàn)的誤差也在可控制范圍，可以看出觀察組和對(duì)照組之間的差距，而且整個(gè)數(shù)值已經(jīng)除去誤差范圍，可以看出患有慢性心力衰竭的患者，此數(shù)值要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康患者。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù);計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

組間進(jìn)行比較，觀察組和對(duì)照組的LVEF數(shù)值、LVESD和LVEDD測(cè)量值還有NT-proBNP數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 ?討論

由于現(xiàn)在老齡化越來越嚴(yán)重，慢性心力衰竭已經(jīng)成為了老年人?；技膊。瑤缀趺?個(gè)老年人中就會(huì)有一個(gè)人患有慢性心力衰竭。所以關(guān)注慢性心力衰竭是非常重要的。慢性心力衰竭的范圍是比較廣的，主要是指各種心腦血管疾病患者進(jìn)入到末期，所以癥狀比較復(fù)雜，治療的時(shí)候也會(huì)比較困難。在觀察的時(shí)候經(jīng)常會(huì)因?yàn)槠渌母鞣N原因出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)的不及時(shí)，最后成為不治之癥。慢性心力衰竭是一個(gè)持續(xù)性的過程，不是暫時(shí)性的，經(jīng)常會(huì)反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作的時(shí)候并不會(huì)特別的劇烈，但是反復(fù)的發(fā)作導(dǎo)致整個(gè)心臟的功能逐漸下降，所以就導(dǎo)致死亡[6-7]。

導(dǎo)致慢性心力衰竭的原因很多，但是大多數(shù)還是心臟負(fù)荷過重引起的。當(dāng)前負(fù)荷過重的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致心室舒張，回流的血量過多，這個(gè)時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)左心室的舒張期負(fù)荷過重，導(dǎo)致左心衰竭，有少數(shù)的會(huì)出現(xiàn)右心衰竭的現(xiàn)象，平時(shí)的貧血、甲亢等都可以引起相應(yīng)的問題，加速整個(gè)心室的舒張期，導(dǎo)致全心出現(xiàn)衰竭。一般老年人會(huì)常患有高血壓，高血壓會(huì)導(dǎo)致整個(gè)心室的血流受阻，導(dǎo)致整個(gè)心室的收縮期負(fù)荷過重，這個(gè)時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象。當(dāng)感覺心臟出現(xiàn)疼痛，或者是感染心肌炎等時(shí)也要加以注意，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候心臟的收縮力也會(huì)出現(xiàn)減弱現(xiàn)象。由于慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)和許多心臟病都很相似，所以診斷的方法比較單一，也比較簡(jiǎn)單，經(jīng)常對(duì)病情有一定的延誤。

腦鈉肽對(duì)于慢性心力衰竭的診斷是比較有效的，通過觀察LVEF數(shù)值、LVESD和LVEDD測(cè)量值還有NT-proBNP數(shù)值可以準(zhǔn)確的判斷出慢性心力衰竭[8]。LVEF在醫(yī)學(xué)界表示的意義是左心射血分?jǐn)?shù)，在心臟收縮的時(shí)候，并不會(huì)將心室中全部的血液犬奴灌注到主動(dòng)脈中，所以健康的人在正常情況下該數(shù)值不會(huì)很高，但是當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭的時(shí)候，由于需要的血量比較多，所以該指數(shù)就會(huì)更高一些，一般心臟收縮期和舒張期的比值在50%以上才屬于正常的范圍。LVESD在醫(yī)學(xué)界表示的意義是左心室收縮末期內(nèi)徑，對(duì)于健康人的心臟來說，在進(jìn)行收縮的時(shí)候會(huì)有一定的收縮范圍，范圍值一般在35～50 mm之間，一旦超出這個(gè)數(shù)值范圍，就證明可能出現(xiàn)一些心臟方面的疾病。LVEDD在醫(yī)學(xué)界的意義是左心室舒張末期內(nèi)徑，對(duì)于心室來說，有收縮就會(huì)有舒張，這兩個(gè)是一個(gè)相互的過程，在進(jìn)行舒張的時(shí)候也是有一定范圍的，一旦超出范圍，就說明心臟出現(xiàn)問題。

腦鈉肽是一種內(nèi)源性肽，又稱B型利鈉肽（B-type Natriuretic Peptide）、腦利鈉肽，是由日本學(xué)者Sudoh等從豬腦中分離出來的，在1988年正式被運(yùn)用，它實(shí)際來源于心室，是繼心鈉肽（ANP）后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員，腦鈉肽具有重要的病理生理學(xué)意義，它可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用。腦鈉肽廣泛分布于腦、脊髓、心肺等組織，其中以心臟含量最高。心臟內(nèi)BNP主要存在于左、右心房，其中右心房含量為左心房的3倍多，心室的腦鈉肽含量約不足心房的1/20，心室BNP含量少是因?yàn)锽NP前體并不儲(chǔ)存在心室中[9]。

由于心衰是多種疾病的終末階段，所以心衰也可分急性心衰（AHF）和慢性心衰（CHF）。對(duì)于慢性心衰又進(jìn)行了等級(jí)劃分，分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)心功能實(shí)際上無臨床心衰癥狀，可稱為左室功能不良（LVD），所以臨床上是很難發(fā)現(xiàn)的，醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)基于BNP與心功能的密切關(guān)系之后，就開始做了大量臨床研究，終于發(fā)現(xiàn)腦鈉肽對(duì)于心衰的價(jià)值。經(jīng)過大量的研究證明，腦鈉肽水平與LVEF成負(fù)相關(guān)，但是與LVESD和LVEDD成正相關(guān)。患有不同程度心衰的患者腦鈉肽水平也是不同的，Ⅰ級(jí)約為（14.3±1.8）f ng/L;Ⅱ級(jí)約（68.9±37.9 ）ng/L;Ⅲ級(jí)約（155.4±39.1）ng/L; Ⅳ級(jí)約（267.3±79.9）ng/L。楊燕等[10]在研究中，收集70例慢性心衰患者作為研究對(duì)象，另選取70名健康體檢者作為對(duì)照，結(jié)果顯示，慢性心衰患者的LVESD、LVEDD及NT-pro BNP水平均明顯高于正常體檢人群。該次研究主要是通過觀察組和對(duì)照組之間的組間對(duì)照，觀察LVEF數(shù)值、LVESD和LVEDD測(cè)量值還有NT-proBNP數(shù)值。結(jié)果顯示，觀察組LVEF（41.34±10.45%）低于對(duì)照組，LVESD（48.23±7.56）mm高于對(duì)照組，LVEDD（64.31±7.32）mm高于對(duì)照組，NT-proBNP（143.47±9.03）ng/L高于對(duì)照組。說明腦鈉肽對(duì)于研究慢性心力衰竭的治療價(jià)值。該次研究與臨床楊燕等的研究存在較高的一致性。

綜上所述，腦鈉肽對(duì)于慢性心力衰竭有著比較重要的指導(dǎo)價(jià)值，可以準(zhǔn)確診斷出患者的病情，對(duì)于后續(xù)患者的治療也有重要的指導(dǎo)意義。對(duì)于腦鈉肽水平的檢測(cè)，對(duì)于一些患病不是很嚴(yán)重的患者，定期進(jìn)行檢查，可以更好地了解自己的病情。

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（收稿日期：2020-01-04）