關(guān)莉

[摘要] 目的 探討臨產(chǎn)孕婦凝血功能和血常規(guī)測定的臨床價(jià)值。 方法 便利選取2017年4月—2019年10月該院收入的236名臨產(chǎn)孕婦納入實(shí)驗(yàn)組，將同期207名健康未孕女性納入?yún)⒈冉M，同時(shí)測定凝血常規(guī)及血常規(guī)。 結(jié)果 與參比組相比，實(shí)驗(yàn)組的活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原濃度（FIB）、D二聚體（D-D）、白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、結(jié)果（26.15±3.10）s、（11.62±1.30）s、（422.5±25.64）mg/dL、（3.40±0.22）mg/L、（11.7±2.34）×109/L、（3.97±0.20）×109/L、（114.20±8.61）g/L、（80.21±5.20）fL、（15.02±2.37）×109/L變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.811、1.999、22.736、74.326、14.235、6.806、7.279、5.803、6.332，P<0.05）;凝血酶時(shí)間（TT）和血小板（PLT）結(jié)果（12.20±2.51）s、（211.54±25.70）×109/L變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.346、1.387，P>0.05）。 結(jié)論 臨產(chǎn)孕婦行凝血功能和血常規(guī)指標(biāo)測定有助于診斷臨床疾病及盡早干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 臨產(chǎn);孕婦;凝血;血常規(guī)

[中圖分類號(hào)] R714;R446.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（c）-0177-03

Analysis of Test Results of Coagulation Function and Blood Routine of Pregnant Women in Labor

GUAN Li

Beijing Mentougou District Maternal and Child Health Hospital， Beijing， 102300 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of coagulation function and blood routine measurement in laboring pregnant women. Methods Convenient select from April 2017 to October 2019， 236 pregnant women who were in labor at the hospital were included in the experimental group， and 207 healthy infertile women were included in the reference group during the same period， and the coagulation routine and blood routine were measured at the same time. Results Compared with the reference group， the activated partial prothrombin time （APTT）， prothrombin time （PT）， fibrinogen concentration （FIB）， D dimer （DD）， white blood cell （WBC）， red blood cells （RBC）， hemoglobin （HGB）， average red blood cell volume （MCV）， Red blood cell distribution width （RDW） results （26.15±3.10）s，（11.62±1.30）s，（422.5±25.64）mg/dL，（3.40±0.22）mg/L，（11.7±2.34）×109/L，（3.97±0.20）×109/L，（114.20±8.61）×109/L，（80.21±5.20）g/L，（15.02±2.37）×109/L， and the differences were statistically significant （t=14.811， 1.999， 22.736， 74.326， 14.235， 6.806， 7.279， 5.803， 6.332， P<0.05）; thrombin time （TT） and platelet （PLT） results （12.20±2.51）s，（211.54±25.70）×109/L had little change， and the difference was not statistically significant （t=0.346， 1.387， P>0.05）. Conclusion Determination of blood coagulation function and blood routine indexes in pregnant women is helpful for diagnosis of clinical diseases and early intervention.

[Key words] Labor; Pregnant women; Coagulation; Blood routine

妊娠期婦女由于孕期血容量的增加，孕婦生理指標(biāo)常出現(xiàn)比較大的改變，導(dǎo)致血液指標(biāo)變化較大，容易發(fā)生貧血等其他并發(fā)癥[1-2]。另外，隨孕周加大，妊娠過程中孕婦血液處于高凝狀況，其機(jī)體抗凝系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)等都發(fā)生改變，特別是于機(jī)體血液系統(tǒng)方面的改變情況更為顯著[3-4]。所以，及時(shí)掌握臨產(chǎn)孕婦凝血系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)等改變狀況，有助于對(duì)妊娠期高血壓疾病、妊娠期貧血疾病、血栓性疾病等予以臨床診斷，減少干擾臨產(chǎn)孕婦和胎兒健康的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而充分保證臨產(chǎn)孕婦及胎兒機(jī)體健康和生命健康[5-6]。下面通過便利選取2017年4月—2019年10月該院收入的236名臨產(chǎn)孕婦用作數(shù)據(jù)值指標(biāo)資料，并和同期207名未懷孕女性實(shí)施相比，同時(shí)測定其凝血常規(guī)及血常規(guī)，并對(duì)比檢測結(jié)果，研究臨產(chǎn)孕婦凝血常規(guī)和血常規(guī)測定的臨床意義，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

1.1.1 ?病例資料 ?回顧性便利篩選該院收入的236名正常臨產(chǎn)孕婦歸入實(shí)驗(yàn)組統(tǒng)計(jì)樣本資料，將同期207名未懷孕健康女性歸入?yún)⒈冉M統(tǒng)計(jì)樣本資料。參比組：年齡均數(shù)計(jì)算值是（28.39±4.12）歲;實(shí)驗(yàn)組：年齡均數(shù)計(jì)算值是（28.41±4.23）歲。

1.1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn) ?（1）參比組來源于體檢中心207名健康未孕女性，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①血壓正常（舒張壓60～90 mm/Hg， 收縮壓100～140 mm/Hg）;②無凝血及血液系統(tǒng)疾病;③排除腦、心、肝、肺部等疾病;④影像學(xué)檢查無異常。

（2）實(shí)驗(yàn)組為臨產(chǎn)健康孕婦;納入標(biāo)準(zhǔn)為：①單胎妊娠女性;②妊娠期血壓正常（舒張壓60～90 mm/Hg， 收縮壓100～140 mm/Hg）;③妊娠期無蛋白尿;④無凝血及血液系統(tǒng)疾病;⑤排除腦、心、肝、肺部等疾病;⑥影像學(xué)檢查無異常

1.1.3 ?項(xiàng)目內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)通過 ?患者以及其家屬都知情同意。

1.2 ?儀器與試劑

凝血檢測設(shè)備使用SYSMEX CA1500全自動(dòng)血凝分析儀，試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品均來源于西門子公司;血常規(guī)檢測設(shè)備使用SYSMEX XNB10全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品均來源于SYSMEX公司配套;操作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程;室內(nèi)質(zhì)控每天檢測正常和異常兩個(gè)水平，每年兩次北京市臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)，成績均合格。

1.3 ?標(biāo)本采集

使用INSEPACK真空采血管同時(shí)空腹采集凝血常規(guī)標(biāo)本和血常規(guī)標(biāo)本各一管：凝血管內(nèi)含3.2%檸檬酸鈉0.3 mL，采集靜脈血2.7 mL;血常規(guī)管抗凝劑為EDTA2K，采集靜脈血2 mL;采血后立即顛倒混勻8～10次，以保證血液與抗凝劑充分混勻，避免凝集;凝血標(biāo)本3000 r/min離心10 min，2 h內(nèi)完成檢測，血常規(guī)標(biāo)本混勻后，30min內(nèi)完成檢測。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?凝血5項(xiàng)測定結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)組236名臨產(chǎn)孕婦和參比組207名健康未孕女性的凝血5項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行分析，見表1。

通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)組236名臨產(chǎn)孕婦和參比組207名健康未孕女性的凝血結(jié)果顯示，與參比組相比，實(shí)驗(yàn)組PT、APTT明顯下降，F(xiàn)IB、D-D明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TT結(jié)果未見明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 ?血常規(guī)測定結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)組236名臨產(chǎn)孕婦和參比組207名健康未孕女性的血常規(guī)結(jié)果進(jìn)行分析，見表2。

與參比組相比，實(shí)驗(yàn)組RBC、HGB、MCV、明顯下降，WBC、RDW、明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)PLT結(jié)果未見明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 ?討論

凝血項(xiàng)目篩查是臨床診斷出血性及血栓性疾病的重要參考指標(biāo)[7]。臨床常用的凝血檢測指標(biāo)主要包含PT、APTT、TT、FIB、D-D等。其中，PT主要是外源性凝血途徑的篩查指標(biāo)，其反應(yīng)的是體內(nèi)Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ凝血因子的水平;APTT作為內(nèi)源性凝血途徑的篩查實(shí)驗(yàn)，可反應(yīng)體內(nèi)Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子水平;FIB作為內(nèi)源凝血系統(tǒng)與外源凝血系統(tǒng)的最終通路，能夠反映機(jī)體止血能力，在妊娠期可增高至4～6 g/L;TT主要用于血液中肝素等異常抗凝物檢測;D-D可快速敏感的反映體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)活性[8]。臨產(chǎn)孕婦處于高凝情況，這有助于產(chǎn)后胎盤剝離創(chuàng)面的盡早愈合，促使其分娩之后血液較快止住。是需注意的是，此種高凝情況也將同時(shí)增加臨產(chǎn)孕婦的血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如果合并其他誘因，將導(dǎo)致羊水栓塞、胎盤早剝狀況等多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害孕婦和胎兒的生命安全。所以，觀察臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)，對(duì)預(yù)防分娩過程中、分娩之后的異常出血現(xiàn)象和彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[9]。

近些年，有關(guān)臨產(chǎn)懷孕婦女凝血指標(biāo)以及血常規(guī)指標(biāo)檢測的有關(guān)研究報(bào)告逐漸增加。張松巖[10]的研究指標(biāo)中，臨產(chǎn)懷孕婦女凝血酶原時(shí)間項(xiàng)目檢測數(shù)據(jù)、紅細(xì)胞數(shù)目項(xiàng)目檢測數(shù)據(jù)、凝血酶時(shí)間項(xiàng)目檢測數(shù)據(jù)、活化部分凝血活酶時(shí)間項(xiàng)目檢測數(shù)據(jù)、血紅蛋白項(xiàng)目檢測數(shù)據(jù)與非懷孕健康婦女予以相比較更少一些，臨產(chǎn)懷孕婦女纖維蛋白原項(xiàng)目檢測數(shù)據(jù)、白細(xì)胞數(shù)目項(xiàng)目檢測數(shù)據(jù)與非懷孕健康婦女予以相比較更多一些。戴雋[11]相關(guān)研究指標(biāo)中，臨產(chǎn)懷孕婦女血液內(nèi)凝血酶原時(shí)間分析數(shù)據(jù)指標(biāo)、活化部分凝血活酶時(shí)間分析數(shù)據(jù)指標(biāo)、凝血反應(yīng)時(shí)間分析數(shù)據(jù)指標(biāo)、凝血出現(xiàn)時(shí)間分析數(shù)據(jù)指標(biāo)和沒有懷孕的健康婦女相比更小，臨產(chǎn)懷孕婦女血液內(nèi)纖維蛋白原分析數(shù)據(jù)指標(biāo)、最大振幅分析數(shù)據(jù)指標(biāo)和沒有懷孕的健康婦女相比更大。能夠看出臨產(chǎn)懷孕婦女在妊娠中期、妊娠晚期由于其機(jī)體凝血能力加大，抗凝能力和纖溶能力下降，引發(fā)臨產(chǎn)懷孕婦女血液存在較高凝聚特別，懷孕婦女臨產(chǎn)前由于凝血有關(guān)指標(biāo)檢測及分析，有助于規(guī)避臨產(chǎn)懷孕婦女分娩的過程中和分娩之后有可能發(fā)生的大出血情況，并規(guī)避彌散性血管內(nèi)凝血情況的出現(xiàn)及盡快治療，有助于臨產(chǎn)懷孕婦女彌散性血管內(nèi)凝血情況的發(fā)病幾率及死亡幾率，有助于充分保證臨產(chǎn)懷孕婦女的機(jī)體健康以及生命安全。孫秋瑾等[12]相關(guān)研究指標(biāo)中，隨著妊娠早期（妊娠0～12周）至妊娠中期（妊娠13～27周）再至妊娠晚期（妊娠28～40周），健康妊娠婦女活化部分凝血酶原時(shí)間數(shù)據(jù)值指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間數(shù)據(jù)值指標(biāo)均漸漸減少，妊娠中期（妊娠13～27周）時(shí)健康妊娠婦女活化部分凝血酶原時(shí)間數(shù)據(jù)值指標(biāo)和健康非妊娠婦女實(shí)施對(duì)比差別不大，而妊娠早期（妊娠0～12周）、妊娠晚期（妊娠28～40周）時(shí)活化部分凝血酶原時(shí)間數(shù)據(jù)值指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間數(shù)據(jù)值指標(biāo)和健康非妊娠婦女實(shí)施對(duì)比差別較大;健康妊娠婦女纖維蛋白原濃度數(shù)據(jù)值指標(biāo)隨著妊娠時(shí)間加長而漸漸增加，而且，隨著妊娠早期（妊娠0～12周）至妊娠中期（妊娠13～27周）再至妊娠晚期（妊娠28～40周），健康妊娠婦女纖維蛋白原濃度數(shù)據(jù)值指標(biāo)和健康非妊娠婦女實(shí)施對(duì)比差別較大;健康妊娠婦女凝血酶時(shí)間數(shù)據(jù)值指標(biāo)在妊娠中期（妊娠13～27周）和妊娠晚期（妊娠28～40周）實(shí)施對(duì)比差別不大，所以，建議將妊娠中期及妊娠晚期的凝血酶時(shí)間數(shù)據(jù)值指標(biāo)參考范圍實(shí)施合并。以上所報(bào)告的研究結(jié)果均表明臨產(chǎn)懷孕婦女接受凝血指標(biāo)檢測以及血常規(guī)指標(biāo)檢測存在重要意義。

血常規(guī)是評(píng)估臨產(chǎn)孕婦機(jī)體健康情況的關(guān)鍵指標(biāo)。孕婦懷孕期間為滿足胎兒正常發(fā)育及生長需求，血容量增加導(dǎo)致血液稀釋，易發(fā)生生理性貧血情況。該次研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，與參比組相比，實(shí)驗(yàn)組的活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原濃度（FIB）、D二聚體（D-D）、白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）結(jié)果、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、（26.15±3.10）s、（11.62±1.30）s、（422.5±25.64）mg/dL、（3.40±0.22）mg/L、（11.7±2.34）×109/L、（3.97±0.20）×109/L、（114.20±8.61）g/L、（80.21±5.20）fL、（15.02±2.37）×109/L變化較大，凝血酶時(shí)間（TT）和血小板（PLT）結(jié)果（12.20±2.51）s、（211.54±25.70）×109/L變化不大。 胡志愿等[13]有關(guān)指標(biāo)體現(xiàn)出，臨產(chǎn)孕婦PT、APTT、FBG、RBC、HGB、MCV、RDW、WBC（9.7±1.0）、（26.3±3.5）、（3.48±0.67）、（4.07±0.91）、（113±14）、（82.6±6.2）、（14.9±2.2）、（0.772±0.108）和健康對(duì)照組差別較大。和這次指標(biāo)結(jié)果具有部分相似之處，代表這次數(shù)據(jù)指標(biāo)科學(xué)性。一般情況下孕婦血液的生理性稀釋，導(dǎo)致孕婦血液中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白水平以及平均紅細(xì)胞體積均呈下降趨勢，RDW體現(xiàn)紅細(xì)胞的分布寬度，能夠明顯看出，臨產(chǎn)孕婦為適應(yīng)懷孕及生產(chǎn)需要體現(xiàn)的改變。臨產(chǎn)孕婦血液中WBC的提升有可能和其應(yīng)激反應(yīng)以及保護(hù)胎兒避免出現(xiàn)感染狀況等存在一定關(guān)系。如臨產(chǎn)孕婦機(jī)體血液內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)后還表現(xiàn)出增高的現(xiàn)象，同時(shí)伴有發(fā)熱等表現(xiàn)存在，則需警惕出現(xiàn)產(chǎn)后感染現(xiàn)象或其他產(chǎn)后并發(fā)癥的可能。研究顯示與未懷孕女性相比，臨產(chǎn)孕婦PLT結(jié)果未見明顯變化，若臨產(chǎn)孕婦機(jī)體血液內(nèi)PLT結(jié)果顯著下降，需考慮是否發(fā)生妊娠期高血壓疾病、妊娠期特發(fā)血小板減少性紫癜等并發(fā)癥的可能。

綜上所述，對(duì)臨產(chǎn)孕婦及時(shí)進(jìn)行凝血功能篩查和血常規(guī)指標(biāo)測定有利于及時(shí)診斷并發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)期并發(fā)癥，有利于盡早實(shí)施干預(yù)手段，保障孕婦和胎兒安全。

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（收稿日期：2020-01-05）