張德玉

[摘要] 目的 心力衰竭重度患者應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合大劑量的呋塞米治療效果情況分析。 方法 方便選取2018年7月—2019年7月該院診治76例心力衰竭重度患者資料，按照隨機(jī)數(shù)表分兩組，對照組予螺內(nèi)酯，研究組予螺內(nèi)酯聯(lián)合大劑量的呋塞米，分析兩組臨床療效、心功能相關(guān)指標(biāo)與不良事件、復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 治療后，研究組臨床總有效94.74%比對照組71.05%（χ2=7.516，P<0.05）;研究組LVEF（65.12±3.18）%比對照組高;研究組患者LVEDD（54.06±1.23）mm、LVESD（40.23±2.36）mm及BNP（716.13±125.36）pg/mL均比對照組低;研究組不良反應(yīng)13.16%與對照組15.79%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.106，P>0.05），研究組復(fù)發(fā)2.63%比對照組21.05%少（χ2=4.537，P<0.05）。 結(jié)論 心力衰竭重度患者應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合大劑量的呋塞米治療，能改善患者心功能相關(guān)指標(biāo)，降低復(fù)發(fā)，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭;重度患者;螺內(nèi)酯;大劑量呋塞米;心功能

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0081-03

Clinical Analysis of High-dose Furosemide Combined with Spironolactone in the Treatment of Severe Heart Failure

ZHANG De-yu

Department of Emergency， Zhangdian District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zibo， Shandong Province， 255007 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of spironolactone combined with large doses of furosemide in patients with severe heart failure. Methods The data of 76 patients with severe heart failure diagnosed in our hospital from July 2018 to July 2019 were convenient selected and divided into two groups according to the random number table. The control group was given spironolactone and the study group was given spironolactone combined with large doses of furosemide. The clinical efficacy， cardiac function-related indicators and adverse events， recurrence of the two groups were compared. Results After treatment， the total clinical effectiveness of the study group was 94.74% and 71.05% compared with the control group（χ2=7.516，P<0.05）. The LVEF （65.12±3.18）% of the study group was higher than that of the control group. The patients in the study group had LVEDD （54.06±1.23）mm， LVESD （40.23±2.36）mm and BNP （716.13±125.36）pg/mL were lower than those in the control group; adverse reactions in the study group were 13.16% and the control group was 15.79%. There was no difference（χ2=0.106，P>0.05）， and the recurrence of 2.63% in the study group was less than that of the control group（21.05%）（χ2=4.537，P<0.05）. Conclusion Severe heart failure patients treated with spironolactone combined with high-dose furosemide can improve patients' cardiac function-related indicators， reduce recurrence， and do not increase the incidence of adverse reactions. The clinical application effect is significant.

[Key words] Heart failure; Severe patients; Spironolactone; High-dose furosemide; Cardiac function

心力衰竭（heart failure）指的是因心臟舒張功能、收縮功能障礙，不能排出靜脈的回心血量，造成心臟靜脈血液淤積、灌注不足，導(dǎo)致心臟循環(huán)相關(guān)障礙[1-2]。心力衰竭疾病患者臨床表現(xiàn)是乏力、呼吸困難、肺水腫，甚至心源休克，影響患者正常生活質(zhì)量[3-4]。對心力衰竭患者，臨床主要采用藥物治療方案，包括螺內(nèi)酯、呋塞米等藥物，但單獨(dú)用藥效果不甚理想[5]。為提高患者效果，該研究方便選取2018年7月—2019年7月該院診治76例心力衰竭重度患者資料分析，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院診治76例心力衰竭重度患者資料，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者簽署知情相關(guān)同意書;納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為心力衰竭重度患者，臨床資料完整者，積極配合者;排除標(biāo)準(zhǔn)：服用其他藥者，該方案用藥禁忌者，嚴(yán)重的肝腎疾病者，心理精神障礙者;按照隨機(jī)數(shù)表分兩組，每組38例。對照組患者中，女性12例，男性26例;年齡為51～76歲，平均年齡為（60.21±8.13）歲;NYHA分級：22例Ⅲ級，16例Ⅳ級。研究組患者中，女性11例，男性27例;年齡為52～76歲，平均年齡為（61.16±8.38）歲;NYHA分級：23例Ⅲ級，15例Ⅳ級;兩組年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查、血鉀補(bǔ)充、電解質(zhì)平衡等對癥處理干預(yù)，對照組患者予螺內(nèi)酯（國藥準(zhǔn)字H32020077）口服，40 mg/次，1次/d;研究組予大劑量的呋塞米（國藥準(zhǔn)字H42021912），40 mg靜脈推注+200 mg靜脈泵入，速度為10 mg/h，兩組療程2個月，

1.3 ?觀察指標(biāo)

分析兩組患者療效：臨床癥狀消失，心率正常表述顯效，臨床癥狀改善且心功能發(fā)生改善大于1級表有效，癥狀沒有變化，甚至惡化表示無效，總有效=顯效+有效[6];心功能相關(guān)指標(biāo)：LVEF（左心室射血分值）、LVEDD（左室舒張末徑）、LVESD（左室收縮末徑）及BNP（B型利鈉肽）;不良事件：頭暈、電解質(zhì)紊亂、心律失常、胃腸道反應(yīng)等及心力衰竭復(fù)發(fā)情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床效果

研究組臨床總有效94.74%比對照組71.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組心功能相關(guān)指標(biāo)

兩組治療前心功能相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組LVEF（65.12±3.18）%比對照組高;研究組患者LVEDD（54.06±1.23）mm、LVESD及BNP均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組不良事件

研究組不良反應(yīng)13.16%與對照組15.79%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組復(fù)發(fā)2.63%比對照組21.05%少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

心力衰竭重度患者多發(fā)病在中老年人群，其發(fā)病率較高，病理機(jī)制比較復(fù)雜，預(yù)后效果較差[7]。對心力衰竭重癥疾病患者，臨床通常采用利尿劑、強(qiáng)心劑、抗血管藥等，但單獨(dú)用藥效果不甚理想，如果不能及時治療，影響患者正常生活質(zhì)量[8-9]。為有效提升患者臨床療效，該研究主要對心力衰竭重度38例患者應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合大劑量的呋塞米治療效果分析，以為臨床應(yīng)用參考。

該研究結(jié)果中，治療后，研究組臨床總有效94.74%比對照組;研究組LVEF（65.12±3.18）%比對照組高;研究組患者LVEDD（54.06±1.23）mm、LVESD及BNP均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與付孝清[10]臨床相關(guān)研究結(jié)果（三聯(lián)治療組治療總有效95.75%顯著高于利尿劑組82.98%）相符合，表明心力衰竭重度患者應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合大劑量的呋塞米治療，能有效改善患者心功能指標(biāo)，臨床效果更為顯著。原因分析考慮為，心力衰竭不屬于獨(dú)立疾病，為心臟病發(fā)展終末階段，大部分患者開始于左心衰竭，表現(xiàn)是肺部循壞淤血[11-12]。心力衰竭發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體心肌病、血流負(fù)荷重等造成心肌損傷，導(dǎo)致心肌功能、結(jié)構(gòu)改變，發(fā)生心室泵血、充盈功能降低而發(fā)病。該研究組患者應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合大劑量的呋塞米治療方案，其螺內(nèi)酯能改善機(jī)體交感神經(jīng)，并減少醛固酮心肌逃逸效果，有效抑制其心室重構(gòu)、心肌纖維化情況，提高患者心功能指標(biāo)[13]。而呋塞米能能有效擴(kuò)大肺容量，提高肺毛細(xì)血管的通透性，降低機(jī)體心臟壓力;呋塞米還促進(jìn)機(jī)體鈉鉀、水排泄，劑量增大會增強(qiáng)其利尿效果，大劑量靜脈泵入，能預(yù)防低血壓等不良事件，聯(lián)合螺內(nèi)酯用藥更能顯著改善機(jī)體心功能指標(biāo)，臨床應(yīng)用效果顯著[14-15]。同時，該研究中，研究組不良反應(yīng)13.16%與對照組15.79%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組復(fù)發(fā)2.63%比對照組21.05%少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明患者應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合大劑量的呋塞米治療，不會增加患者不良反應(yīng)，并能降低復(fù)發(fā)發(fā)生，具用藥安全性。受時間等影響，心力衰竭重度患者應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合大劑量的呋塞米治療遠(yuǎn)期效果，有待再臨床研究。

綜上所述，心力衰竭重度患者應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合大劑量的呋塞米治療，能改善患者心功能相關(guān)指標(biāo)，降低復(fù)發(fā)，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用效果顯著，有一定臨床應(yīng)用及研究價(jià)值。

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（收稿日期：2020-01-08）