余志國+鮑玉潔+丘軍+歐文進(jìn)+陳景洪

【摘要】 目的 探討卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療原發(fā)性高血壓臨床效果。方法 480例原發(fā)性高血壓患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各240例。對照組給予卡維地洛， 觀察組給予卡維地洛和螺內(nèi)酯， 觀察兩組患者血壓治療效果。結(jié)果 兩組治療后收縮壓、舒張壓分別和本組治療前比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組收縮壓、舒張壓與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療原發(fā)性高血壓療效顯著， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；卡維地洛；螺內(nèi)酯；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.022

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by carvedilol combined with spirolactone in the treatment of hypertension. Methods A total of 480 primary hypertension patients were randomly divided into observation group and control group， with 240 cases in each group. The control group received carvedilol， and the observation group received carvedilol combined with spirolactone. Curative effects on blood pressure were observed in both groups. Results Comparing with those before treatment， both groups had statistical significant differences of systolic pressure and diastolic pressure after treatment （P<0.05）. The difference of systolic pressure and diastolic pressure after treatment had statistical significance between the observation group and the control group （P<0.05）. The observation group had higher total effective rate than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of carvedilol and spirolactone provides precisely curative effect for primary hypertension， and it is worth referring.

【Key words】 Primary hypertension； Carvedilol； Spirolactone； Clinical effect

原發(fā)性高血壓是常見的高血壓類型， 而長期原發(fā)性高血壓可導(dǎo)致相應(yīng)靶器官并發(fā)癥?？刂圃l(fā)性高血壓患者的血壓是減少或延緩高血壓并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[1]?？ňS地洛和螺內(nèi)酯均有降低血壓作用。本文選擇本院收治的高血壓患者， 觀察卡維地洛與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療的降壓效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選的原發(fā)性高血壓病例共480例， 均為本院2012年10月～2015年10月收治， 上述患者符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 其發(fā)病原因不明確， 同時排除明確病因所致的繼發(fā)性高血壓病例。上述患者中無嚴(yán)重高血壓心臟病、無高血壓腎病、高血壓腦病病例。所選患者對卡維地洛和螺內(nèi)酯沒有過敏或其他臨床用藥禁忌?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組， 各240例。觀察組男129例， 女111例， 平均年齡（58.9±6.2）歲；平均高血壓病程（10.4±2.1）年。對照組男128例， 女112例， 平均年齡（59.3±5.4）歲；平均高血壓病程（9.6±3.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 囑咐兩組患者治療期間要戒煙戒酒， 避免攝入高脂高鹽飲食， 適當(dāng)運(yùn)動， 除本實驗中用藥外， 不服用其他對血壓有影響的藥物。對照組患者給予卡維地洛治療， 開始劑量為12.5 g/d， 1次/d， 患者服用卡維地洛后沒有不適及其他不良反應(yīng)， 服用2 d后， 劑量增加到25 mg/d， 1次/d。觀察組患者同時服用卡維地洛和螺內(nèi)酯， 卡維地洛具體服用劑量和服用方法與對照組的用藥方法相同， 螺內(nèi)酯劑量為20～40 mg/d， 1次/d， 根據(jù)患者服用后的反應(yīng)情況， 可適當(dāng)追加劑量。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 測量兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓改變情況， 測量時取坐位， 安靜15 min測定肱動脈血壓， 連續(xù)測定3次， 取3次的平均值作為本次測定血壓。評定療效：根據(jù)患者治療前后舒張壓或收縮壓改變情況進(jìn)行評定， 治療后舒張壓較治療前下降>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）達(dá)到降壓目標(biāo)范圍， 或舒張壓治療后下降>20 mm Hg， 為顯效；舒張壓治療后下降<10 mm Hg但達(dá)到降壓目標(biāo)范圍， 或收縮壓下降>30 mm Hg， 為有效；舒張壓或收縮壓下降均沒有達(dá)到顯效或有效的標(biāo)準(zhǔn)， 為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血壓比較 兩組治療后收縮壓、舒張壓分別和本組治療前比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組收縮壓、舒張壓與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

原發(fā)性高血壓是慢性病人群中較為常見的慢性病種類， 持續(xù)血壓升高可導(dǎo)致靶器官損害， 特別是影響到腎臟、心臟、心腦血管等病變， 導(dǎo)致其并發(fā)癥發(fā)生。有效的控制原發(fā)性高血壓患者血壓是減少并發(fā)癥或延緩并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。原發(fā)性高血壓的降壓治療方案較多， 篩選降壓效果較好而患者容易耐受的方案有助于控制此類的血壓?？ňS地洛對a1和β都產(chǎn)生阻斷作用， 從而產(chǎn)生擴(kuò)張血管作用， 使外周阻力降低， 患者的血壓下降， 對β受體產(chǎn)生阻斷作用使腎臟的腎素分泌被抑制， 從而也產(chǎn)生擴(kuò)張血管作用， 同時也有助于降低心室壁張力， 降低心肌耗氧量， 改善心臟儲備作用[2]。螺內(nèi)酯是低效利尿劑， 單用螺內(nèi)酯其降壓效果不顯著， 而且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鉀血癥， 但是螺內(nèi)酯和其他相關(guān)降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用后， 通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而產(chǎn)生降壓效果， 再者， 螺內(nèi)酯通過抑制醛固酮作用在一定程度上對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的保護(hù)作用[3-5]。本文結(jié)果顯示， 觀察組聯(lián)合用藥后， 觀察組的血壓改善效果顯著優(yōu)于對照組， 觀察組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）， 說明卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療原發(fā)性高血壓療效顯著， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 李敬， 朱保月， 李穎， 等. 卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常臨床療效與安全性的隨機(jī)對照試驗. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 7（2）：152-155.

[2] 安喆， 賈和， 劉國暉， 等. 卡維地洛對心肌梗死后心力衰竭大鼠的心肌保護(hù)和抗心肌纖維化作用及其機(jī)制. 吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 10（6）：1177-1180.

[3] 李煜. 美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭的療效分析. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 6（2）：46-47.

[4] 耿濤， 戴士鵬， 張建剛， 等. 螺內(nèi)酯對收縮性心力衰竭伴輕度腎功能不全患者的有效性和安全性研究. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 11（1）：13-17.

[5] 劉青青， 陳瑤， 肖雨婷. 卡維地洛和美托洛爾治療高血壓的療效及其對糖脂代謝影響的對比分析. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2013， 6（11）：1035-1037.

[收稿日期：2016-02-26]