段秀君　王倩　趙雨欣　李蘭　馬紅菊

[摘要] 目的 分析益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 簡(jiǎn)單隨機(jī)選取于2019年1—6月該院產(chǎn)婦患者100例，將其作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組：隨機(jī)分為觀察組患者50例，對(duì)照組患者50例，對(duì)觀察組給予益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇，對(duì)照組患者實(shí)施卡前列素氨丁三醇，對(duì)比觀察兩組患者臨床凝血指標(biāo)（D-二聚體、FIB）以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況及惡露時(shí)間、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血情況。 結(jié)果 觀察組新生兒分娩時(shí)出血量為（309.66±60.49）mL、產(chǎn)后2 h出血量為（153.65±34.41）mL、產(chǎn)后24 h出血量為（265.63±35.69）mL;對(duì)照組新生兒分娩時(shí)出血量為（312.27±57.46）mL、產(chǎn)后2 h出血量為（198.76±36.45）mL、產(chǎn)后24 h出血量為（315.48±38.58）mL（t=0.221、6.363、6.707，P=0.525、0.000、0.000）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%（3/50）明顯低于對(duì)照組24.00%（12/50）（χ2=6.887 P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇，有效降低產(chǎn)婦患者的出血量，改善產(chǎn)婦患者的凝血情況，使患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 益母草注射液;卡前列素氨丁三醇;預(yù)防產(chǎn)后出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（c）-0016-03

Effect Analysis of Motherwort Injection Combined with Carboprost Tromethamine in Preventing Postpartum Hemorrhage

DUAN Xiu-jun1， WANG Qian2， ZHAO Yu-xin1， LI Lan3， MA Hong-ju1

1.Department of Maternal and Child Health Hospital， Dongchangfu District， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China; 2.Department of Obstetrics， Dongchangfu District Women's and Child Health Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China; 3.Department of Gynaecology and obstetrics， Dongchangfu Hospital of TCM， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Leonurus injection combined with carboprost tromethamine in preventing postpartum hemorrhage. Methods From January to June 2019， 100 maternal patients in the hospital were simplely randomly selected as observation objects and randomly divided into two groups： 50 patients in the observation group， 50 patients in the control group， and observation group of Motherwort injection was combined with carboprost tromethamine， and patients in the control group were treated with carprost tromethamine. The clinical coagulation indicators （D-dimer， FIB）， adverse events， and lochia time， bleeding within 24 hours after delivery were compared between the two groups. Results The amount of bleeding during delivery in the observation group was （309.66±60.49）mL， the amount of bleeding at 2 hours after delivery was （153.65±34.41）mL， and the amount of bleeding at 24 hours after delivery was （265.63±35.69） ml; the amount of bleeding during delivery in the control group was （312.27±57.46）mL， the post-partum hemorrhage volume was （198.76±36.45） ml at 2 hours， and the post-partum hemorrhage volume was （315.48±38.58）mL（t=0.221， 6.363， 6.707， P=0.525， 0.000， 0.000）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.00% （3/50）， which was significantly lower than that in the control group， 24.00%（12/50）（χ2=6.887P<0.05）. Conclusion The application of motherwort injection combined with carboprost tromethamine can effectively reduce the amount of bleeding in maternal patients， improve the coagulation situation of maternal patients， significantly reduce the incidence of adverse reactions， and have significant clinical effects.

[Key words] Motherwort injection; Carprost trometha mine; Prevent postpartum hemorrhage

在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血為比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血過(guò)量會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后死亡，隨著二胎生育的高峰，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血病例不斷增多，對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防是臨床上一直在研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，現(xiàn)階段有利用卡前列素氨丁三醇，能夠提升提升產(chǎn)婦子宮的收縮效果，但由于一些因素影響，結(jié)果差異較大，中醫(yī)中對(duì)于益母草的使用，能夠有效的防止產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，因此，對(duì)于中西藥聯(lián)合應(yīng)用的效果，值得探究[1-4]。該次將于2019年1—6月該院產(chǎn)婦患者100例，將其作為觀察對(duì)象，分析益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院產(chǎn)婦患者100例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有意識(shí)障礙及精神障礙;利用隨機(jī)分配法進(jìn)行分配，將初產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組，每組初產(chǎn)婦50例。觀察組：平均孕周（40.7±0.1）周;平均年齡（26.2±2.4）歲。對(duì)照組：平均孕周（39.5±0.3）周;平均年齡（26.3±2.5）歲;該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)認(rèn)定批準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周資料經(jīng)過(guò)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠比較。

1.2 ?方法

患者分娩過(guò)后均給予縮宮素靜脈滴注，將縮宮素20 U加入500 mL乳酸鈉林格溶液中。

觀察組給予益母草注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448，肌內(nèi)注射，1～2 mL/次，1～2次/d）聯(lián)合卡前列素氨丁三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183 商品規(guī)格：1 mL：250 μg，在分娩后立即注射1 mL）。對(duì)照組患者實(shí)施卡前列素氨丁三醇方法劑量同觀察組。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者臨床凝血指標(biāo)（D-二聚體、FIB）以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況及惡露時(shí)間、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次分析益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用（x±s）表示臨床凝血指標(biāo)（D-二聚體、FIB）及惡露時(shí)間、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血情況，使用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)的發(fā)生情況行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察組與對(duì)照組出血量結(jié)果比較

觀察組新生兒分娩時(shí)出血量為（309.66±60.49）mL、產(chǎn)后2 h出血量為（153.65±34.41）mL、產(chǎn)后24 h出血量為（265.63±35.69）mL;對(duì)照組新生兒分娩時(shí)出血量為（312.27±57.46）mL、產(chǎn)后2 h出血量為（198.76±36.45）mL、產(chǎn)后24 h出血量為（315.48±38.58）mL，觀察組產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血情況均低于對(duì)照組（t=0.221、6.363、6.707，P=0.525、0.000、0.000）。

2.2 ?觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)（胸悶氣短、惡心嘔吐、血壓增高、心律失常、打寒顫）發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 ?兩組患者惡露時(shí)間比較

觀察組患者惡露時(shí)間（14.32±2.09）d明顯低于對(duì)照組惡露時(shí)間（19.09±2.65）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.993，P=0.000）。

2.4 ?兩組患者臨床凝血指標(biāo)（D-二聚體、FIB）比較

觀察組患者臨床凝血指標(biāo)（D-二聚體、FIB）顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中認(rèn)為宮縮乏力為產(chǎn)后出血的重要原因。產(chǎn)后出血的治療方法在不斷探究中，如出現(xiàn)雙胎、巨大兒以及產(chǎn)婦羊水過(guò)多均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，出現(xiàn)宮縮乏力。如患者剖宮產(chǎn)以及反復(fù)流產(chǎn)，使患者產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，患者出血的情況無(wú)法控制，將會(huì)危害患者的生命，產(chǎn)生嚴(yán)重感染以及失血性休克等。產(chǎn)后出血成為了臨床上孕婦死亡的主要原因，產(chǎn)婦大量出血后，如果無(wú)法控制病情，需要將產(chǎn)婦的子宮切除，對(duì)于產(chǎn)婦的心理以及身體造成極大損傷，因此，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的研究治療方法，一直是臨床的研究熱點(diǎn)[5-7]。

卡前列素氨丁三醇為前列腺素的衍生物，在人體的作用時(shí)間長(zhǎng)起效時(shí)間快，能夠刺激子宮平滑肌的快速收縮，促進(jìn)子宮壓迫止血病排出殘留組織，此藥可以調(diào)節(jié)凝血因子，并使子宮內(nèi)膜的血液促進(jìn)循環(huán)，使子宮的出血點(diǎn)封閉，進(jìn)而進(jìn)行止血，但該藥物的個(gè)人差異性較大，如患者產(chǎn)生瘢痕性子宮，臨床使用效果不夠顯著。在中醫(yī)理論中產(chǎn)后出血，為產(chǎn)后血暈范疇，有專(zhuān)業(yè)的治療方法。臨床中益母草為傳統(tǒng)的中草藥，此藥能夠產(chǎn)生祛瘀、活血、調(diào)經(jīng)等作用，對(duì)于產(chǎn)后血暈以及尿血等有顯著作用，在現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)研究中，益母草能夠刺激子宮平滑肌興奮度提高，促進(jìn)子宮將殘留物排出并進(jìn)行壓迫止血益母草注射液能夠形成溶栓的效果，益母草雖然起效較慢，但其作用時(shí)間較長(zhǎng)，益母草對(duì)于患者的血壓，心跳以及呼吸等影響較小，安全性高[8]。

觀察組患者惡露時(shí)間（14.32±2.09）d明顯低于對(duì)照組惡露時(shí)間（19.09±2.65）。益母草與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合，能夠提升患者的子宮收縮程度，降低出血量，觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（153.65±34.41）mL、產(chǎn)后24 h出血量為（265.63±35.69）mL;對(duì)照組新生兒分娩時(shí)出血量為（312.27±57.46）mL、產(chǎn)后2 h出血量為（198.76±36.45）mL、產(chǎn)后24 h出血量為（315.48±38.58）mL，觀察組產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血情況均低于對(duì)照組，因此在對(duì)于血凝因子的指標(biāo)比較過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程之后產(chǎn)的凝血因子以及纖維蛋白會(huì)增加在短時(shí)間內(nèi)會(huì)處于高凝狀況，血凝因子以及纖溶指標(biāo)是監(jiān)測(cè)患者產(chǎn)婦出血的重要指標(biāo)，D-二聚體為纖溶酶分解后的特異性產(chǎn)物，能夠作為纖溶的標(biāo)記物能夠體現(xiàn)纖維蛋白的溶解能力，D-二聚體濃度不斷升高，患者體內(nèi)的血液纖溶功能會(huì)產(chǎn)生亢奮，使產(chǎn)后出血率增加FIB為體內(nèi)的血液凝固因子，F(xiàn)IB增加會(huì)使產(chǎn)婦的血液處于高凝狀況，可以有效降低產(chǎn)后出血率，因此可以看出卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合使用，能夠改善凝血指標(biāo)，加入益母草，能夠?qū)⒛笜?biāo)不斷提升，起到了增效劑的作用，益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能夠藥效平穩(wěn)發(fā)揮，并且不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的不良反應(yīng)，臨床治療有效率較高。該組研究結(jié)果與謝桂香等[1]相關(guān)研究?jī)?nèi)容相似，其在2017年4月—2018年6月期間選取128例來(lái)該院就診的患者，按照隨機(jī)分組各64例，分別為觀察組和對(duì)照組，其研究結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、出血量等均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇，有效降低產(chǎn)婦患者的出血量，改善產(chǎn)婦患者的凝血情況，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，使臨床指標(biāo)優(yōu)化。

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（收稿日期：2020-01-07）