劉泉

【摘要】 目的 比較螺內(nèi)酯與美托洛爾對(duì)冠心病患者心室重構(gòu)及QT離散度的影響。方法 冠心病患者98例， 隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組， 每組49例。對(duì)照組采用美托洛爾治療， 治療組采用螺內(nèi)酯治療， 觀察兩組患者治療前后心室重構(gòu)及QT離散度。結(jié)果 治療后， 兩組心室重構(gòu)狀況較治療前明顯降低， 且治療組較對(duì)照組更低 （P<0.05）；兩組QT離散度較治療前明顯縮小， 且治療組較對(duì)照組更明顯（P<0.05）。結(jié)論 采用螺內(nèi)酯治療冠心病效果明顯， 能有效的逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)狀況， 降低QT離散度， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 螺內(nèi)酯；美托洛爾；心室重構(gòu)；QT離散度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.105

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞， 是臨床較常見(jiàn)的心血管疾病之一[1]。冠心病易引發(fā)各種不良心血管事件， 如果治療不及時(shí)， 易導(dǎo)致患者死亡。減少冠心病不良事件， 能有效的減少死亡率， 改善患者生活質(zhì)量。目前臨床一般采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入性治療， 取得了一定效果。有研究報(bào)告顯示[2]， 在介入治療的同時(shí)配合藥物干預(yù)效果更明顯。為研究對(duì)比螺內(nèi)酯與美托洛爾對(duì)冠心病患者心室重構(gòu)及QT離散度的作用， 本研究對(duì)來(lái)本院治療冠心病的患者隨機(jī)分成兩組， 分別采用螺內(nèi)酯、美托洛爾治療， 觀察療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年11月～2014年12月來(lái)本院治療冠心病的患者98例， 隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組， 每組49例。對(duì)照組中男26例， 女23例；年齡39～84歲， 平均年齡（58.4±8.5）歲；治療組中男28例， 女21例；年齡36～88歲， 平均年齡（60.6±9.1）歲。兩組患者一般資料相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療， 治療組在治療前服用螺內(nèi)酯（張家口云峰藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H13022194） 40 mg/d。對(duì)照組服用美托洛爾（辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20013312） 50 mg/d。兩組共服用3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后心功能檢測(cè)指標(biāo)：左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后QT離散度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后心室重構(gòu)指標(biāo)變化比較 治療前， 治療組患者的LVEDD、LVESD值分別為（75.16±7.49）、（64.55± 7.24）mm；對(duì)照組分別為（75.49±5.81）、（67.46±6.37）mm。治療后， 治療組患者的LVEDD、LVESD值分別為（47.54±5.69）、（37.28±8.11）mm；對(duì)照組分別為（46.94±7.69）、（43.89± 7.05）mm。治療前， 兩組患者的LVEDD、LVESD值相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的LVEDD、LVESD值較治療前均明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后QT離散度比較 治療前， 治療組患者的QT離散度為（68.14±12.45）ms；對(duì)照組為（68.25±13.06）ms。治療后， 治療組患者的QT離散度為（41.05±11.69）ms；對(duì)照組為（50.04±12.24）ms。治療前， 兩組患者的QT離散度相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的QT離散度均明顯縮小， 與治療前相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)的危重心血管疾病， 近年來(lái)其發(fā)病率不斷上升， 嚴(yán)重威脅患者的健康生活及生命安全。由于冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化、神經(jīng)激素被激活， 引起心室重構(gòu)， 且整個(gè)病程中一直存在， 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。心室重構(gòu)是指左心室的形態(tài)大小、功能結(jié)構(gòu)變化的狀態(tài)， 有研究顯示[3]， 冠心病后心室重構(gòu)與心律失常、心力衰竭關(guān)系密切， 會(huì)導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生， 影響遠(yuǎn)期預(yù)后。目前臨床一般采用介入配合美托洛爾治療冠心病， 取得了不錯(cuò)的效果。美托洛爾是常用的β受體阻滯劑， 能為缺血的心肌提供足夠的血流， 改善冠心病患者的心肌血供[4]。冠心病患者病情加重的重要原因之一是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)長(zhǎng)期過(guò)度增強(qiáng)， 所以必須抑制神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。螺內(nèi)酯可以有效阻斷醛固酮受體， 抑制醛固酮的合成， 能更好的保護(hù)心血管， 逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)， 減少死亡率。

本研究可以發(fā)現(xiàn)， 治療后兩組患者的LVEDD、LVESD值均明顯降低， 且治療組的LVEDD、LVESD值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明對(duì)冠心病患者采用螺內(nèi)酯治療效果更好， 比美托洛爾更能逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)， 減少心血管事件的發(fā)生， 有助于患者預(yù)后。本研究還發(fā)現(xiàn)， 治療后兩組患者的QT離散度均明顯縮小， 且治療組的QT離散度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明螺內(nèi)酯能明顯降低冠心病患者的室性心律失常的發(fā)生率， 比美托洛爾的效果更顯著。

綜上所述， 采用螺內(nèi)酯治療冠心病效果明顯， 能有效的逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)， 降低QT離散度， 減少心血管事件的發(fā)生， 可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭宗生， 王樂(lè)豐， 王紅石， 等.不同藥物治療對(duì)于冠心病患者心室重構(gòu)及QT離散度的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2015， 13（10）：1190-1192.

[2] 孫琳， 羅亞鋒.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察.中國(guó)藥師， 2014， 17（6）：1008-1009.

[3] 戎輝， 傅國(guó)勝.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（29）：76-78.

[4] 梁劍平， 楊勝園.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 20（4）：468-470.

[收稿日期：2015-12-03]