馬文莉

[摘要] 目的 對(duì)慢性心力衰竭患者的血清進(jìn)行檢測(cè)，分析同型半胱氨酸（HCY）、胱抑素C（Cys C）、N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）、D-二聚體（D-dimer）的檢測(cè)對(duì)診斷和評(píng)估慢性心力衰竭患者預(yù)后的價(jià)值。方法 便利選取2018年11月—2019年6月間該院收治的80例慢性心力衰竭患者作為觀察組;選取同期在該院接受健康體檢的人員80名作對(duì)照組。對(duì)比兩組HCY、Cys C、NT-proBNP、D-dimer的水平。 結(jié)果 觀察組的HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer檢測(cè)值分別為（26.55±6.25）μmol/L、（1.82±0.49）mg/L、（7 562.28±623.82）pg/mL、（0.41±0.12）mg/L，顯著高于對(duì)照組（12.55±2.25）μmol/L、（0.88±0.19）mg/L、（2 125.18±205.82）pg/mL、（0.17±0.06）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.851、15.998，t=74.031、16.000，P<0.05）。觀察組中，HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer的檢測(cè)水平與分級(jí)呈現(xiàn)正相關(guān)性，分級(jí)越高，檢測(cè)值越大。HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer聯(lián)合診斷的慢性心力衰竭靈敏度和特異度最高，分別達(dá)到86.25%和87.50%，明顯高于各個(gè)指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)的符合率。相關(guān)項(xiàng)分析顯示，HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer、心力衰竭分級(jí)為患者死亡的高危因素。結(jié)論 HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer聯(lián)合檢測(cè)在慢性心力衰竭的診斷中，具有較高的價(jià)值，可較為準(zhǔn)確的診斷慢性心力衰竭的發(fā)病，評(píng)估患者的預(yù)后也有一定參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 同型半胱氨酸;胱抑素C;N末端B型鈉尿肽前體;D-二聚體;慢性心力衰竭

[Abstract] Objective To test the serum of patients with chronic heart failure， and analyze homocysteine （HCY）， Cystatin C （Cys C）， N-terminal B-type natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）， D- The value of dimer detection （D-dimer） for diagnosis and assessment of prognosis in patients with chronic heart failure. Methods Eighty patients with chronic heart failure admitted in our hospital from November 2018 to June 2019 were selected as the observation group; 80 patients who underwent a physical examination in our hospital during the same period were convenient selected as the control group. Compare the levels of HCY， Cys C， NT-proBNP， and D-dimer between the two groups. Results The detection values of HCY， CysC， NT-proBNP， and D-dimer in the observation group were （26.55±6.25） μmol/L，（1.82±0.49） mg/L，（7 562.28±623.82） pg/mL， （0.41±0.12） mg/L， significantly higher than the control group （12.55±2.25）μmol/L，（0.88±0.19）mg/L，（2 125.18±205.82） pg/mL， （0.17±0.06） mg/L， （t=18.851，15.998， 74.031， 16.000， P<0.05）， the difference is statistically significant. In the observation group， the detection levels of HCY， CysC， NT-proBNP， and D-dimer showed a positive correlation with the classification. The higher the classification， the larger the detection value. HCY， CysC， NT-proBNP， D-dimer combined diagnosis of chronic heart failure has the highest sensitivity and specificity， reaching 86.25% and 87.50%， respectively， which are significantly higher than the compliance rate of each indicator single test. Analysis of related items showed that HCY， CysC， NT-proBNP， D-dimer， and heart failure classification were the high risk factors for patient death. Conclusion The combined detection of HCY， CysC， NT-proBNP， and D-dimer has higher value in the diagnosis of chronic heart failure. It can be more accurate in the diagnosis of chronic heart failure， and it has certain reference value in assessing the prognosis of patients.

[Key words] Homocysteine; Cystatin C; N-terminal B-type natriuretic peptide precursor; D-dimer; Chronic heart failure

慢性心力衰竭是多數(shù)心臟疾病患者死亡的直接原因，而臨床尚無(wú)確切療效的治療手[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的證據(jù)表明血清HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer可作為慢性心力衰竭診斷的標(biāo)志物，在既往文獻(xiàn)中，通常是選取其中的一部分指標(biāo)作為診斷慢性心力衰竭的指標(biāo)，而該研究是對(duì)HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer 4個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，以該院2018年11月—2019年6月間收治的80例慢性心力衰竭患者和同期80名健康人員作為研究對(duì)象，探究其對(duì)慢性心力衰竭患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，便利選取該院收治的80例慢性心力衰竭患者作為觀察組，按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為II級(jí)31例，III級(jí)28例，IV級(jí)21例，另選取同期在該院進(jìn)行健康體檢的人員80名，作為對(duì)照組。觀察組平均年齡（65.82±5.62）歲。對(duì)照組平均年齡（65.26±5.54）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南2017》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤;②嚴(yán)重肝腎功能不全;③血液免疫系統(tǒng)疾病;④精神及認(rèn)知功能障礙。

1.2? 方法

兩組均以相同的檢測(cè)方式進(jìn)行HCY、CysC、NT-proBNP及D-dimer指標(biāo)的檢測(cè)。HCY采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè);CysC采用免疫增強(qiáng)比濁法檢測(cè)，儀器為：美國(guó)雅培i2000化學(xué)發(fā)光儀，美國(guó)BECKMAN COULTER生產(chǎn)的AU5800全自動(dòng)生化分析儀，相關(guān)試劑：HCY試劑美國(guó)雅培公司提供;CysC駿實(shí)公司提供。NT-proBNP采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，儀器：羅氏Elecsys601電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀，試劑：羅氏配套試劑;D-dimer采用免疫比濁增強(qiáng)法，儀器：日本Syxmex公司生產(chǎn)的CA7000全自動(dòng)凝血儀以相關(guān)試劑。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組HCY、CysC、NT-proBNP及D-dimer檢測(cè)差異。

分析觀察組內(nèi)不同心功能分級(jí)患者的HCY、CysC、NT-proBNP以及D-dimer的水平。

觀察HCY、CysC、NT-proBNP及D-dimer指標(biāo)對(duì)慢性心力衰竭的診斷的符合率，包括靈敏度與特異度。

將患者的臨床資料與慢性心力衰竭死亡作相關(guān)性分析，臨床資料包括年齡、性別、BMI體質(zhì)指數(shù)、心功能（NYHA）分級(jí)、HCY、CysC、NT-proBNP以及D-dimer。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料（%）兩組間分別應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察組與對(duì)照組

觀察組的HCY、CysC、NT-proBNP以及D-dimer指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 觀察組內(nèi)不同心功能分級(jí)

II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)患者間的HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer檢測(cè)水平呈現(xiàn)明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且級(jí)別越高，患者的相關(guān)檢測(cè)水平越高。見表2。

2.3? 單指標(biāo)檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值

聯(lián)合檢測(cè)的診斷靈敏度與特異度高于各個(gè)指標(biāo)單獨(dú)診斷。見表3。

2.4? 慢性心力衰竭導(dǎo)致死亡的相關(guān)因素分析

心功能（HYHA）分級(jí)、HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer是導(dǎo)致慢性心力衰竭患者死亡的危險(xiǎn)因素。見表4。

3? 討論

對(duì)于慢性心力衰竭的治療，臨床主要以控制疾病發(fā)展，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量和預(yù)期壽命為主。對(duì)慢性心力衰竭的早期診斷，對(duì)患者具有重要現(xiàn)實(shí)意義[5]。

HCY能促進(jìn)氧自由基與過氧化氫的生成，從而使內(nèi)皮細(xì)胞的抗氧化能力降低，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的功能降低，增加血流障礙，降低血液流速。高水平的HCY還會(huì)刺激炎癥因子信號(hào)通道的激活，從而加重炎癥反應(yīng)，此外還增加血栓素A2的生成，使血小板聚集，增大血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。徐志遠(yuǎn)等[6]指出，CysC在正常人群中的含量較為恒定，在血清CysC的平衡被打破后，可能引發(fā)腎臟方面的疾病，有報(bào)道指出[7]，CysC對(duì)中性粒細(xì)胞有刺激作用，能夠增強(qiáng)其吞噬和趨化能力，對(duì)炎癥的發(fā)展有一定的抑制作用。而在該次研究中，CysC反應(yīng)出與慢性心力衰竭有一定的相關(guān)性。NT-proBNP近年來(lái)被用來(lái)作為心力衰竭的標(biāo)志物，是因?yàn)樵撝笜?biāo)為在心理衰竭發(fā)生后，血流變指標(biāo)發(fā)生變化，激活利鈉肽系統(tǒng)，會(huì)使BNP的合成增加，又因?yàn)镹T-proBNP為BNP經(jīng)蛋白酶分解的產(chǎn)物，因此NT-proBNP也相應(yīng)增加。D-dimer作為能夠預(yù)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，其升高可反映出凝血功能的異常，以及短期內(nèi)心腦血管疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

在該次研究中，觀察組患者的HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer分別為值分別為（26.55±6.25）μmol/L、（1.82±0.49）mg/L、（7 562.28±623.82）pg/mL、（0.41±0.12）mg/L，由于參與了疾病發(fā)展過程，因此顯著高于對(duì)照組（12.55±2.25）μmol/L、（0.88±0.19）mg/L、（2 125.18±205.82）pg/mL、（0.17±0.06）mg/L。慢性心力衰竭的患者，上述指標(biāo)其水平較高，并且隨著HYHA分級(jí)的升高而升高，在葉張章[9]研究中表現(xiàn)出與該次結(jié)果類似的結(jié)論，在葉張章的研究中，心功能II級(jí)患者的CysC、NT-proBNP分別為（1.18±0.27）mg/L和（921.78±238.53）pg/mL，III級(jí)患者的CysC、NT-proBNP分別為（1.59±0.22）mg/L和（5 193.41±1285.07）pg/mL，IV級(jí)患者的CysC、NT-proBNP分別為（1.87±.0.21）mg/L和（9 846.39±2 358.25）pg/mL，也是隨心功能分級(jí)上升而增大。此外，通過HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行診斷，具有較高的靈敏度和特異度，該次研究中，分別為86.25%和87.50%，與李雷花等[10]的研究結(jié)果基本一致，在李雷花的研究中，4個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異度分別為87.10%和82.89%。此外，該次研究通過相關(guān)性分析，揭示HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer以及HYHA心功能分級(jí)與患者近期死亡相關(guān)，可作為預(yù)測(cè)患者預(yù)后的重要參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 梁德賢，李慶軍，陳康榮.血清胱抑素C與慢性心力衰竭的關(guān)系及對(duì)心力衰竭程度的評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)校醫(yī)，2017，31（4）：284-286.

[2]? 徐守陽(yáng).慢性心力衰竭患者聯(lián)合檢測(cè)血清NT-proBNP和Hcy水平的臨床意義[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（2）：161-162.

[3]? 白建祥.NT-proBNP在老年慢性心力衰竭患者病情評(píng)估及預(yù)后判斷的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（5）：699-700.

[4]? 付婕.血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測(cè)在診斷慢性心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（18）：167-168.

[5]? 蘇醒，殷宗寶，謝斌.血清PTH與NT-proBNP水平在老年心力衰竭病人心功能分級(jí)的意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（14）：1738-1740.

[6]? 徐志遠(yuǎn)，謝鋒，梁惠玲.慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測(cè)及臨床意義分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018， 8（1）：241-243.

[7]? 霍衛(wèi)松，張磊，高宇哲，等.心衰標(biāo)志物可視化聯(lián)合檢測(cè)方法研究[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2015，33（4）：275-284.

[8]? 李傳利.NT-proBNP、Hcy、D-二聚體和FIB檢測(cè)在慢性心力衰竭中的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（29）：135-137.

[9]? 葉張章.慢性心力衰竭患者外周血清糖類抗原125、胱抑素C、N末端腦鈉肽前體水平及心功能相關(guān)性研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（13）：1970-1972.

[10]? 李雷花，孫俊紅.血清HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer聯(lián)合檢測(cè)在慢性心力衰竭診斷及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，36（3）：140-143，146.

（收稿日期：2019-12-28）