尤忞 馬利杰 韋松華 張博佳 楊建
[摘 要] 目的:分析C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)、胱抑素C(Cystatin C,CysC)、視黃醇結(jié)合蛋白(Retinol binding protein,RBP)檢測與腎綜合征出血熱(Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)患者腎功能損傷的相關(guān)性。方法:選取我院2010年3月至2015年3月收治的191例HFRS患者,納入患者組,并選取同期150例健康體檢者,納入正常組。比較患者組與正常組CRP、CysC、RBP檢測結(jié)果,使用Pearson法分析指標與早期腎損傷指標mAlb相關(guān)性。結(jié)果:患者組各時期CysC、RBP水平均顯著高于正常組,其發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期CRP水平顯著高于正常組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。患者組各時期mAlb水平均顯著高于正常組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。CRP、CysC、RBP水平與mAlb水平呈顯著正相關(guān)。結(jié)論:CRP、CysC、RBP可分別通過對機體炎性水平、腎小球功能、腎小管功能反映,體現(xiàn)出HFRS患者腎功能損傷病情進展,聯(lián)合檢測上述指標有助于判斷HFRS患者腎損傷程度,指導(dǎo)治療方案選擇。
[關(guān)鍵詞] C反應(yīng)蛋白;胱抑素C;視黃醇結(jié)合蛋白;腎綜合征出血熱;腎功能損傷
中圖分類號:R511 文獻標識碼:B 文章編號:2095-5200(2015)06-073-03
DOI:10.11876/mimt201506029
腎綜合征出血熱(Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)是由漢坦病毒引發(fā)的自然疫源性疾病,亦稱流行性出血熱。該病起病急、病情進展快,患者常出現(xiàn)肌肉疼痛、嘔吐、皮膚粘膜斑疹等癥狀,嚴重者可出現(xiàn)腎功能損傷,殘疾率及死亡率均較高[1]。因此,早期明確HFRS患者腎功能損傷進程,及時實施相應(yīng)治療,是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。但常規(guī)肌酐、尿素等檢測指標受患者年齡、飲食、體質(zhì)量等因素影響均較大,在腎功能損傷診斷應(yīng)用中有一定局限性[2]。
近年文獻報道,C反應(yīng)蛋白(C reation protein,CRP)、胱抑素C(Cystatin C,CysC)、視黃醇結(jié)合蛋白(Retinol binding protein,RBP)等指標與腎小球率過濾(Glomerular filtration rate,GFR)等腎損傷指標存在一定關(guān)聯(lián)[3]。為明確上述指標與HFRS患者腎功能損傷相關(guān)性,本文選取我院2010年3月至2015年3月收治191例患者與150健康體檢者進行對照研究。
1 一般資料
參照衛(wèi)生部頒布全國流行性出血熱防治方案(1997)中相關(guān)診斷標準確診HFRS[4],選取我院2010年3月至2015年3月收治191例患者納入患者組。并選取同期150例健康體檢者,納入正常組。兩組患者年齡、BMI、空腹血糖、血壓、血脂、性別比例等指標比較均未見明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。見表1。
2 檢測方法
抽取正常組受試者入組次日清晨空腹靜脈血,患者組發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期清晨空腹靜脈血各5 mL,使用7600型全自動生化分析儀(日本日立公司)對其CRP、CysC、RBP水平進行檢測。上述指標正常參考范圍為[5-6]:CRP:0~5.0 mg/L,CysC:0.059~1.030 mg/L,RBP:25~70 mg/L。對患者早期尿微量白蛋白(mAlb)水平進行檢測。
3 統(tǒng)計學分析
采用SPSS18.0進行分析,計數(shù)資料以(n/%)表示,并采用χ2檢驗,計量資料以(x±s)表示,并采用t檢驗,檢驗水準設(shè)定為α=0.05,相關(guān)性分析采用Pearson法,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
4 結(jié)果
4.1 兩組受試者CRP、CysC、RBP水平比較
患者組各時期CysC、RBP水平均顯著高于正常組,其發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期CRP水平顯著高于正常組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
4.2 CRP、CysC、RBP與mAlb相關(guān)性
患者組各時期mAlb水平均顯著高于正常組,Pearson相關(guān)分析結(jié)果示,CRP、CysC、RBP水平與mAlb水平呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。
5 討論
鼠類是HFRS主要傳染源,目前我國HFRS患者約有10萬以上,其死亡率可達2%~20%,患者最常見死亡原因為HFRS導(dǎo)致急性腎功能衰竭[7]。過往臨床多以Urea、Cr作為GFR評估標準,進而判斷腎損傷發(fā)生與分級,但Mawson等[8]學者均指出只有當GFR下降到正常的1/2~1/3時Cr等才能反映出來,診斷價值受限。因此,尋找準確性高、敏感性高檢測指標是早期判斷患者預(yù)后、指導(dǎo)治療方案選擇關(guān)鍵。
CRP是一種急性時相蛋白,過往研究認為,CRP并非腎功能損傷特異性指標[9],但本研究發(fā)現(xiàn),隨著患者HFRS病情發(fā)展,其CRP水平可出現(xiàn)明顯上升,病情改善時則逐漸恢復(fù)正常,與Zhang等[10]研究結(jié)論一致,考慮與HFRS病毒對IL-1釋放誘導(dǎo)作用有關(guān)。同時,CRP能夠與損傷組織細胞釋放出自體毒性物質(zhì)結(jié)合,起到解毒作用,故其水平變化與機體炎性反應(yīng)及修復(fù)水平具有相關(guān)性。此外,CRP在機體感染后6~12 h內(nèi)即可檢出,可用于臨床早期輔助檢測。
CysC是一種新型半胱氨酸蛋白酶抑制劑,可以恒定速度生成低分子蛋白,具有分子質(zhì)量小、電中性等特點,可自由通過腎小球濾過膜,故不受腎小管重吸收影響,能夠直接體現(xiàn)GFR變化[11]。在本次研究中,患者血清CysC水平于少尿期達到峰值,考慮與患者少尿期腎小球功能受損最為嚴重,CysC在腎小球中濾過受到影響有關(guān)[12],隨著患者進入多尿期,腎小球功能逐漸恢復(fù),其CysC水平可顯著下降。Pearson相關(guān)性分析表明,CysC與早期腎損傷指標呈顯著正相關(guān),表明該指標對患者腎功能損傷嚴重程度有著良好反映能力,亦印證了上述結(jié)論。
RBP主要由肝細胞合成,于肝內(nèi)以1:1結(jié)合視黃醇后分泌入血,廣泛分布于血液、腦脊液等各類體液,可經(jīng)腎小球自由濾過,90%以上經(jīng)近曲小管重吸收。一般而言,人體內(nèi)RBP處于25~70 mg/L正常范圍內(nèi),一旦患者腎功能出現(xiàn)變化,血清RBP水平即可出現(xiàn)明顯增高[13-14]。本研究患者少尿期RBP顯著升高,表明此時患者腎小管出現(xiàn)明顯病變,血清RBP平衡被打破,與Boehlke等[15]研究結(jié)論相仿。
綜上所述,CRP、CysC、RBP可分別通過對機體炎性水平、腎小球功能、腎小管功能反映,體現(xiàn)出HFRS患者腎功能損傷病情進展,對患者腎功能判斷具有重要價值,聯(lián)合檢測上述指標有望指導(dǎo)早期預(yù)后預(yù)測及治療方案選擇。
參 考 文 獻
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