李文慶++魏明霞++李文波　程志勇

摘要：目的 探討血清胱抑素C（Cys C）水平與慢性心力衰竭（CHF）的關(guān)系。方法 選取CHF患者93例，其中NYHAⅡ級30例、Ⅲ級32例、Ⅳ級31例，對照組選擇同期健康體檢者36例，比較各組血清Cys C水平及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并對兩者進(jìn)行Pearson直線相關(guān)性分析。結(jié)果 CHF組血清Cys C水平高于對照組（P<0.05），隨NYHA分級增加，Cys C水平亦增加，三級之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CHF組LVEF低于對照組（P<0.05），隨NYHA分級增加，LVEF亦減低，三級之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Pearson直線相關(guān)性分析顯示Cys C水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.351，P<0.05）。結(jié)論 血清Cys C水平對CHF診斷具有重要意義，可以作為CHF嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；胱抑素C；心功能分級

慢性心力衰竭（CHF） 是心血管科最常見的危重癥，由于病死率高日益成為當(dāng)今社會最重要的健康問題之一。胱抑素C（Cys C）是一種低分子量堿性非糖化蛋白質(zhì)，一直以來被作為評價腎功能的敏感指標(biāo)，近年來研究發(fā)現(xiàn)與心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切[1]。本研究探討血清Cys C水平與CHF之間的關(guān)系，旨在為臨床診療CHF提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～11月在我院住院的CHF患者93例，其中冠心病56例、高血壓21例、瓣膜病5例、擴(kuò)張型心肌病11例。心功能按美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級32例，Ⅳ級31例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合內(nèi)科學(xué)第8版（葛均波、徐永健主編）CHF分型標(biāo)準(zhǔn)。排除急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、感染、惡性腫瘤、血液病、肝腎功能不全者。選擇同期健康體檢者36例為對照組。各組患者在年齡、性別等資料方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 胱抑素C測定：所有患者于清晨空腹抽取肘靜脈血5ml，離心分離血清，應(yīng)用免疫比濁法檢測血清Cys C濃度，檢測儀器為OLYMPUS AU640全自動生化分析儀。

1.3左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 測定 由專職醫(yī)師操作，采用美國HP8500型彩超儀測量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，Cys C水平與LVEF進(jìn)行Pearson直線相關(guān)性分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清Cys C水平比較 CHF組血清Cys C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨NYHA分級增加，血清Cys C水平亦增加，三級之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組LVEF比較 CHF組LVEF低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨NYHA分級增加，LVEF亦減低，三級之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3Pearson直線相關(guān)性分析 CHF組Cys C水平與與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.351，P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，以肺循環(huán)和/（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。CHF由于自身血流動力學(xué)異常、腹內(nèi)壓力升高、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活以及炎性反應(yīng)等可引起腎臟損害。研究證實(shí)，腎功能不全是CHF一個重要的獨(dú)立危險因素和死亡預(yù)測指標(biāo)[2]。

Cys C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，表達(dá)于所有的有核細(xì)胞，體內(nèi)以恒定速率產(chǎn)生，不受性別、年齡、肌肉容積等影響。它由腎小球自由濾過，并且由近曲小管重吸收后降解，是一種理想的反映腎小球?yàn)V過率的內(nèi)源性生物學(xué)指標(biāo)[3]。臨床研究證實(shí)，Cys C作為CHF患者早期腎損害診斷的指標(biāo)，還參與諸多心血管疾病的病理生理過程，是獨(dú)立于腎功能和其他危險因素以外的心血管事件預(yù)測因子，可以作為監(jiān)測心力衰竭嚴(yán)重程度的指標(biāo)[4]。

本研究結(jié)果顯示，CHF組血清Cys C水平高于對照組，隨NYHA分級增加，Cys C水平亦增加（P<0.05），相關(guān)分析顯示，CHF組血清Cys C水平同與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），說明血清Cys C水平不僅能客觀反映CHF患者的腎小球?yàn)V過率，還可準(zhǔn)確反映心功能狀態(tài)，在CHF診斷、功能分級中具有重要意義。

但由于本研究觀察例數(shù)少，臨床觀察時間短，目前的結(jié)論仍需大規(guī)模臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Collins AJ，F(xiàn)oley RN，Chavers B，et al.United States Renal Data System 2011 Annual Data Report： Atlas of chronic kidney disease & end-stage renal disease in the United States[J].Am J Kidney Dis，2012，59（ 1 Suppl1）：A7.

[3]Shlipak MG，Katz R，Sarnak MJ，et al. Cystatin C and prognosis for cardiovascular and kidney outcomes in elderly persons without chronic kidney disease[J].Ann Intern Med，2006，145（4）：237-246.

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編輯/成森