杜妍　徐艷麗　李麗　高風(fēng)全

【摘 要】 目的：對(duì)神經(jīng)重癥手術(shù)者的切口予以水膠體敷料，通過(guò)觀察術(shù)后疼痛及傷口愈合等臨床情況，以及睡眠改善的情況，探索最佳治療措施，裨益臨床。方法：選擇本院神經(jīng)外科2017年4月至2019年4月就診并實(shí)行全麻手術(shù)并轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)的104例危重癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)（RCT）分為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)紗布進(jìn)行術(shù)后切口換藥）-52例和觀察組（采用水膠體敷料進(jìn)行術(shù)后換藥）-52例，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）判定兩組患者換藥時(shí)的疼痛程度及換藥次數(shù)、觀察兩組患者傷口愈合情況，以及采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)定睡眠質(zhì)量。結(jié)果：治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的VAS評(píng)分、換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間、疤痕增生例數(shù)以及住院時(shí)間均降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙得分與日間功能得分均降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)重癥手術(shù)者的切口予以水膠體敷料可改善患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)傷口愈合，提高睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 水膠體敷料;神經(jīng)重癥手術(shù)切口;疼痛;傷口愈合;睡眠質(zhì)量

神經(jīng)外科手術(shù)類型多為Ⅰ類切口，但因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、病情危重，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等外界因素會(huì)明顯影響手術(shù)切口愈合。臨床數(shù)據(jù)顯示：目前部分患者開顱術(shù)后頭皮切口愈合不良，雖然頭皮的愈合及抗感染能力較強(qiáng)[1]，但仍會(huì)表現(xiàn)為局部發(fā)紅滲液、表面形成較厚的焦痂、無(wú)頭發(fā)生長(zhǎng)、開裂等現(xiàn)象，從而增加患者的不適感，引發(fā)深部感染，延長(zhǎng)住院時(shí)間[2]。水膠體敷料由于可吸收過(guò)多滲液，使敷料膨脹，可為創(chuàng)面制造一個(gè)密閉濕潤(rùn)的環(huán)境[3]，因此，將水膠體敷料運(yùn)用在神經(jīng)重癥手術(shù)切口之中，通過(guò)觀察患者的疼痛及傷口愈合情況，以期探索有效治療措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2017年4月至2019年4月本院神經(jīng)外科就診并實(shí)行全麻手術(shù)并轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)的104例危重癥患者為研究對(duì)象，將其納入研究且本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡14～75歲患者;②神經(jīng)外二科手術(shù)并入住ICU的Ⅱ類手術(shù)切口的患者;③對(duì)本研究知情同意;④記錄期間為：患者術(shù)后至傷口愈合。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重復(fù)合傷、陳舊性傷口或創(chuàng)口不愈;②既往有免疫系統(tǒng)疾病和（或）服用免疫抑制劑者;③患有皮膚疾病者;④傷口未愈合提前出院或死亡的患者;⑤外傷致局部組織挫傷、缺損嚴(yán)重或營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)極差致使切口愈合不佳患者。

采用隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)（RCT）分為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)紗布進(jìn)行術(shù)后切口換藥）-52例和觀察組（采用水膠體敷料進(jìn)行術(shù)后換藥）-52例。觀察組患者中男32例，女20例;年齡：25～71歲，平均（45.2±3.6）歲。對(duì)照組患者中男30例，女22例;年齡：27～75歲，平均（45.5±4.1）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者無(wú)明顯差異性（P>0.05），可比性較好。

1.2 治療措施

常規(guī)處理措施：患者入ICU后即開始進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定評(píng)估。在此期間躁動(dòng)病人經(jīng)微量輸液泵持續(xù)應(yīng)用咪達(dá)唑侖注射液保持鎮(zhèn)靜，避免過(guò)度煩躁等因素對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響?；颊呷隝CU后，常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、呼吸循環(huán)支持、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、改善微循環(huán)等治療手段。

對(duì)照組：予以術(shù)后采用傳統(tǒng)紗布進(jìn)行切口換藥處理。傷口消毒使用碘伏棉球，待干。將紗布剪成與切口形狀相似，且大于切口邊緣1～2cm貼服在切口上。每隔2d消毒、更換1次。

觀察組：術(shù)后采用水膠體敷料進(jìn)行換藥，步驟同“對(duì)照組”，僅將紗布換成水膠體敷料，且貼敷過(guò)程中間不得有氣泡。每隔2d消毒、更換1次。

評(píng)估測(cè)定周期定為術(shù)后至切口痊愈時(shí)止。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄換藥次數(shù)及疼痛值：主要采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）判定兩組患者換藥時(shí)的疼痛程度及換藥次數(shù)，VAS評(píng)分共計(jì)10分，分值與疼痛程度呈正比。

觀察兩組患者傷口愈合情況，主要指標(biāo)為切口愈合時(shí)間、疤痕增生情況及住院時(shí)間。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)定兩組患者清醒后的睡眠質(zhì)量，該量表由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能等因子組成，睡眠質(zhì)量與評(píng)分成反比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，其中計(jì)數(shù)資料以%表示，卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況比較

治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的VAS評(píng)分、換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間、疤痕增生例數(shù)以及住院時(shí)間均降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙得分與日間功能得分均降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，創(chuàng)傷修復(fù)的機(jī)制尚未完全明確，神經(jīng)危重癥術(shù)后患者手術(shù)切口影響因素較廣泛，在現(xiàn)有的治療水平下，切口液化、繼發(fā)感染、開裂甚至各種急、慢性難愈性切口的護(hù)理治療都成為臨床難題[1]。在切口創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中，創(chuàng)面敷料起到非常重要的作用。傳統(tǒng)干性傷口敷料，包括紗布、繃帶及脫脂棉等，保濕效果差，容易與傷口皮膚發(fā)生粘連，導(dǎo)致傷口愈合緩慢、二次傷害和形成瘢痕[5-6]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們已普遍關(guān)注到傷口敷料不僅僅是用來(lái)覆蓋傷口，更加應(yīng)該具有傷口的保濕、防粘連、抗菌以及促進(jìn)愈合等特性。1962年有研究者提出“濕性傷口愈合”這一概念，其中指出濕潤(rùn)環(huán)境促進(jìn)傷口愈合的機(jī)制包括：形成低氧環(huán)境，促進(jìn)新生血管形成;加快壞死組織和毒素的清除;強(qiáng)化生長(zhǎng)因子與靶細(xì)胞的相互作用;避免新生上皮組織與敷料粘連，減輕患者痛苦。目前國(guó)內(nèi)普遍應(yīng)用水膠體敷料在褥瘡治療及靜脈炎等治療中，水膠體透明貼具有皮膚保濕、促進(jìn)上皮爬行的作用，對(duì)皮膚無(wú)刺激，相較于使用傳統(tǒng)紗布，能夠直觀地進(jìn)行傷口情況觀察，但應(yīng)用于手術(shù)切口報(bào)道較少[7-8]。

有鑒于此，本研究將水膠體敷料應(yīng)用于神經(jīng)重癥手術(shù)切口之中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對(duì)神經(jīng)重癥手術(shù)者的切口予以水膠體敷料可改善患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)傷口愈合，提高睡眠質(zhì)量。其原因可能與一方面水膠體敷料使?jié)兲幮纬蓽嘏?、濕?rùn)的環(huán)境[7]，加速傷口的愈合有關(guān);另外一方面，水膠體敷料與創(chuàng)面不粘連，對(duì)新生上皮和肉芽組織無(wú)損傷[8]，可防止紗布頻繁換藥時(shí)造成的創(chuàng)面損傷，從而減輕患者的疼痛，并使愈合時(shí)間縮短有關(guān)。

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基金課題：齊齊哈爾市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目，課題名稱：水膠體敷料用于神經(jīng)重癥手術(shù)切口的臨床效果研究，編號(hào)：SFZD-2019133

作者簡(jiǎn)介：杜妍（1982-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理