金明

【摘要】 目的：探究精細化護理對兒童疫苗接種及時率及不良反應的影響。方法：擇取2018年9月-2019年9月到本院進行疫苗接種的124例兒童作為此次的研究對象，并依據(jù)不同的護理方案分為對照組與研究組，各62例。對照組實施常規(guī)護理干預，研究組則在對照組的基礎上實施精細化護理干預。比較兩組兒童的不良反應發(fā)生情況以及兒童家長對臨床護理的滿意度情況、接種及時率以及依從性情況。結果：研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，總滿意度、接種及時率及依從性均高于對照組（P<0.05）。結論：在兒童疫苗接種過程中實施精細化護理干預，不僅可有效提高兒童對疫苗接種的依從性，還可有效地提高兒童及其家長對臨床護理的滿意度，從而減少疫苗接種后的不良反應，這對提升醫(yī)院的護理水平有非常重要的意義，值得在臨床中大力推廣應用。

【關鍵詞】 精細化護理 兒童疫苗接種 不良反應 接種及時率

[Abstract] Objective： To explore the effect of meticulous nursing on the timely rate of vaccination and adverse reactions of children. Method： A total of 124 children who had been vaccinated in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the subjects of this study. According to different nursing plans， they were divided into the control group and the study group， 62 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the study group was given meticulous nursing intervention on the basis of the control group. The adverse reactions， their parents satisfaction with clinical care， timely vaccination rate and compliance of two groups were compared. Result： The adverse reaction of the study group was lower than that of the control group， the satisfaction rate， the timely vaccination rate and the compliance of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： In clinical practice， meticulous nursing intervention in childrens vaccination can not only effectively improve childrens compliance， but also effectively improve childrens and their parents satisfaction with clinical nursing， and reduce adverse reactions after vaccination， which is of great significance to improve the level of nursing in hospitals， it is worth of popularizing and applying in clinic.

兒童接種后若發(fā)生了不良反應，造成不良反應的原因不僅有疫苗質(zhì)量情況，還有兒童間個體的差異，還與家長對接種知識的了解相關。常規(guī)護理大多關注兒童接種的過程，而忽略了接種前后的護理工作，因此，很容易引發(fā)不良反應，甚至還會對家長的滿意率造成影響[1]。精細化護理是以患者為核心的一種護理理念，主要突出了精、嚴、細、準的理念，臨床中對于兒童特別適用[2]。臨床研究表明，對進行疫苗接種的兒童實施精細化護理，不僅可有效降低不良反應發(fā)生率，還可提高家長對臨床護理的滿意度[3]。本次研究主要探究精細化護理對兒童疫苗接種及時率及不良反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年9月-2019年9月到本院進行疫苗接種的124例兒童作為此次的研究對象。納入標準：（1）身體健康;（2）依從性良好;（3）年齡1～11歲。排除標準：（1）發(fā)燒;（2）藥物過敏史;（3）先天性疾病。依據(jù)不同的護理方案分為對照組、研究組，各62例。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預，具體如下：（1）告知兒童家長關于疫苗接種的相關知識，從而有效地提高其對疫苗接種的配合度。（2）溫柔親切地與接種兒童進行有效的溝通，消除接種兒童的恐懼與焦慮。（3）正確引導兒童家長在疫苗注射前，幫助兒童擺好體位。（4）接種完成后，告知兒童家長，在觀察室留觀30 min，經(jīng)接種醫(yī)生確認無異常情況后方可離開。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上實施精細化護理干預，具體如下：（1）初次進行疫苗接種的兒童家長，臨床護理人員應詳細告知其關于疫苗接種的效果、目的以及接種期間的注意事項等。同時還要告知其家長，接種前需確保兒童身體與心理等均處于健康狀態(tài)。同時為兒童建立接種檔案，接種前要求家長在接種同意書上簽字。（2）兒童對于疫苗接種的依從性普遍較差，所以接種前，臨床護理人員應主動與接種兒童進行良好的交流，并采用溫柔的態(tài)度以及親切的語言對接種兒童進行適當?shù)陌矒嵋约肮膭?，從而取得其信任，使其可以配合臨床醫(yī)護人員來完成疫苗接種。（3）接種前，臨床護理人員應認真核對接種人員信息以及疫苗情況、名稱，注射時應嚴格執(zhí)行無菌操作。注射過程中，速度不宜過快，注射完成后應對注射位置進行適當壓迫，從而起到止血的作用。并且，臨床醫(yī)護人員還應告知兒童家長要注意注射部位保持清潔，在觀察室留觀30 min，需經(jīng)接種醫(yī)生確認無異常情況后才可離開。若出現(xiàn)了不良反應，臨床護理人員應立即給予針對性的措施。（4）若接種后穿刺點出現(xiàn)感染，臨床護理人員應告知兒童家長，如何正確對穿刺點進行處理。若穿刺點出現(xiàn)了化膿的情況，臨床護理人員則需對其穿刺點進行引流。接種完成后若出現(xiàn)輕微發(fā)熱癥狀，則應采用物理降溫的方式進行處理，督促其多飲水。若體溫≥38 ℃，應指導其遵醫(yī)囑用藥，使其體溫可以得到有效控制。若出現(xiàn)過敏性紫癜（或皮疹），則應指導其遵醫(yī)囑采用抗組織胺藥（或糖皮質(zhì)激素類藥物）進行治療。若出現(xiàn)了過敏性休克（或暈厥），應馬上協(xié)助其保持平臥位，并注射適量的腎上腺素。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）比較兩組兒童接種疫苗后不良反應情況，常見不良反應為腹脹腹瀉、皮膚紅斑及惡心嘔吐和發(fā)熱乏力。（2）采用滿意度調(diào)查表對兩組兒童家長對臨床護理的滿意程度進行評估，評估標準：得分≥90分為兒童家長對于臨床護理非常滿意，70分≤得分<90分為兒童家長對于臨床護理滿意，得分≤69分為兒童家長對臨床護理不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。（3）比較兩組兒童實施精細化護理干預后的接種及時情況。（4）比較兩組兒童的依從行情況，評估標準：疫苗接種過程中，兒童非常配合醫(yī)護人員進行接種為依從良好;接種時有輕微的抗拒為一般依從;接種時兒童非常拒絕，并有嚴重抵觸行為為依從較差[4]。總依從=依從良好+一般依從。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男性兒童36例，女性兒童26例;年齡1～7周歲，平均（3.2±0.8）周歲。對照組，男性兒童33例，女性兒童29例;年齡1～6周歲，平均（3.1±0.4）周歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（字2=5.842，P<0.05），見表1。

2.3 兩組滿意度比較 研究組總滿意度高于對照組（字2=5.008，P<0.05），見表2。

2.4 兩組接種及時率對比 研究組接種及時61例（98.4%），多于對照組的54例（87.1%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.950，P<0.05）。

2.5 兩組依從性對比 研究組總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.847，P<0.05），見表3。

3 討論

因兒童機體生理功能發(fā)育還不是很完善，所以其免疫力較差，進行疫苗接種后很容易發(fā)生不良反應。臨床研究顯示，對進行疫苗接種的兒童實施精細化護理，不僅可有效降低不良反應發(fā)生率，還可提高家長對臨床護理的滿意度[5-6]。本研究結果顯示，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。證實了，在臨床進行疫苗接種時加以實施精細化護理，可以有效減少接種兒童的不良反應情況。研究組總滿意度高于對照組（P<0.05）。表明加以實施精細化護理還能提高兒童家屬對臨床護理的滿意度。

疫苗接種是目前控制疾病、預防疾病最經(jīng)濟、有效的一種方法。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，人們對預防疾病的認識不斷增強，同時對于疫苗接種的認知也在不斷增強，而近幾年，兒童疫苗接種的普及率不斷升高，從而使得兒童預防接種后不良反應發(fā)生率也逐漸升高[7-8]。而隨著醫(yī)療技術、衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展，使得常規(guī)的護理方式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段人們對預防接種的相關需求，而如何對兒童進行接種時行精細化護理干預，以及如何最大程度降低接種后不良反應發(fā)生情況、提高兒童及其家長對臨床護理的滿意度，是目前臨床中需行探討的主要問題[9-10]。自從本院接種門診科實施精細化護理以來使得臨床體系已經(jīng)逐漸地完善起來，主要包括改善接種環(huán)境、人性化的接種流程以及接種前后對兒童心理護理、健康宣教情況等。臨床實施精細化護理對于兒童來說，不僅可以有效緩解兒童在接種前后的恐懼與緊張心理，還可使接種流程更加順利[11-12]。但是，對于兒童家長來說，能夠讓其對接種疫苗有更加清晰地認知、了解，可以使其從根本上認可疫苗接種，從而對疫苗接種更加重視，進而起到保障兒童身體健康的目的[13]。本研究結果顯示，研究組接種及時率高于對照組（P<0.05）。證實，在臨床接種過程中加以實施精細化護理干預，可有效提高疫苗的接種及時率。研究組總依從性高于對照組（P<0.05）。說明加以實施精細化護理以后，使得兒童的依從性得以提高，促進了疫苗接種順利進行。

在疫苗接種中，加以實施精細化護理，主要目的就是為貫穿整個接種流程。接種前，接種醫(yī)生需對兒童及其家長進行比較全面化的接種知識宣教，這樣不僅可以有效地提高兒童家長對接種知識的認知水平，還可根據(jù)要求及時對兒童進行疫苗接種，并對接種后兒童的身體變化情況進行觀察，若出現(xiàn)不良反應情況應及時進行相關干預措施[14-15]。在接種過程當中，臨床護理人員通過實施精細化護理干預，有效地提高了接種兒童的臨床配合度，還減少了因恐懼、緊張等產(chǎn)生的不良情緒。臨床醫(yī)護人員應對兒童健康史進行充分了解，而后仔細選取注射區(qū)，并安排注射，這樣主要就是為有效減少接種疫苗后發(fā)生不良反應[16-17]。在接種疫苗后30 min，需在觀察室留觀，主要目的是提高接種的安全性，還可促進疫苗接種的落實以及普及。除此之外，實施精細化護理干預后，使得兒童家長對于接種知識了解程度以及對臨床護理的滿意度等均得到有效提高[18]。

精細化護理理念最初起源于歐洲國家，其主要通過極其嚴格的臨床管理，并依據(jù)規(guī)范化要求嚴格執(zhí)行，從而可以體現(xiàn)出在臨床管理過程中的精心與精細。精細化護理主要以患者為中心而發(fā)展出來的一種新型護理模式，強調(diào)以患者為核心[19-20]。雖然來本院進行疫苗接種的兒童均為健康人群，不能將其歸類為患者，但是其作為本院的服務對象，因此也是適用的。本次對于兒童疫苗接種中，采用不同的臨床護理方式，并且護理效果比較顯著。臨床中實施精細化護理干預不僅可以降低接種后不良反應發(fā)生率，規(guī)范臨床護理人員的操作以及服務質(zhì)量，優(yōu)化兒童家長對疫苗接種的行為，在臨床中對疫苗接種的安全以及有效性非常的重要。

綜上所述，臨床上在進行兒童疫苗接種中加以實施精細化護理干預，不僅可以有效提高兒童對于疫苗接種的依從性，還可有效提高兒童及其家長對于臨床護理的滿意度，從而減少疫苗接種后的不良反應，這對于提升醫(yī)院的護理水平有非常重要的意義，值得在臨床中大力推廣應用。