莫翠新 郭峻柳 潘麗芳

【摘要】 目的 研究互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)臨床應(yīng)用的可行性。方法 選取60例產(chǎn)檢孕婦， 分別采用傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)和互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行檢查。分析兩種檢查方法結(jié)果的一致率， 同時(shí)比較兩種檢查方法的無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)和互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果一致率為96.67%（58/60）， 不一致率為3.33%（2/60）。傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果中有反應(yīng)性占81.67%、無(wú)反應(yīng)性占16.67%、不滿(mǎn)意占1.67%;互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果中有反應(yīng)性占83.33%、無(wú)反應(yīng)性占13.33%、不滿(mǎn)意占3.33%;兩種檢查方法無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在孕婦胎心監(jiān)護(hù)中采取互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的方式， 檢查結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性較高， 同時(shí)能夠減少孕婦經(jīng)濟(jì)、時(shí)間成本， 緩解醫(yī)院工作壓力， 具有良好的可行性和較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 互聯(lián)網(wǎng);遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù);無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.078

胎心監(jiān)護(hù)是孕婦一項(xiàng)重要的產(chǎn)前檢查措施， 主要是對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行評(píng)估， 盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的胎兒宮內(nèi)缺氧等問(wèn)題， 及時(shí)采取干預(yù)措施， 改善妊娠結(jié)局[1]。在孕晚期圍生期管理中通常采用無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)的胎心監(jiān)護(hù)方式， 應(yīng)用價(jià)值較高。傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)需要到醫(yī)院進(jìn)行， 對(duì)于時(shí)間、金錢(qián)、資源等都有較大的消耗。而隨著二胎政策的開(kāi)放， 孕婦數(shù)量有所增加， 因而對(duì)孕婦產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)工作也帶來(lái)了更大的壓力[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)及信息技術(shù)的發(fā)展， 在胎心監(jiān)護(hù)方面可以應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的方式， 應(yīng)用移動(dòng)健康設(shè)備提升孕期醫(yī)療保建服務(wù)水平是一項(xiàng)重要的變革?；诖耍?本文選取2019年1月～2020年1月醫(yī)院門(mén)診產(chǎn)檢的孕婦60例， 研究互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)臨床應(yīng)用的可行性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月醫(yī)院門(mén)診產(chǎn)檢的孕婦60例， 年齡21～42歲， 平均年齡（34.2±4.4）歲;孕周33～41周， 平均孕周（37.2±2.5）周;初產(chǎn)婦42例， 經(jīng)產(chǎn)婦18例;低危孕婦36例， 高危孕婦24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ピ袐D;孕周>32周;符合相應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)本研究均知情同意， 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整的孕婦;有嚴(yán)重妊娠合并癥的孕婦;多胎孕婦;孕周不足或不符合相應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)的孕婦;不同意參與本研究的孕婦。

1. 2 方法

1. 2. 1 傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù) 由醫(yī)護(hù)人員操作， 在能監(jiān)聽(tīng)到胎心的位置綁定傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 時(shí)間為20～40 min， 監(jiān)測(cè)結(jié)果由醫(yī)護(hù)人員在院內(nèi)胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)打印獲取， 得到胎心監(jiān)護(hù)圖。

1. 2. 2 互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù) 由孕婦自行在家完成操作。所有孕婦均經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)， 在能監(jiān)聽(tīng)到胎心的位置綁定遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 時(shí)間為20～40 min， 監(jiān)測(cè)結(jié)果通過(guò)藍(lán)牙向手機(jī)端微胎心APP傳遞， 然后通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)向遠(yuǎn)程電子胎心監(jiān)護(hù)服務(wù)器傳送， 通過(guò)打印獲取胎心監(jiān)護(hù)圖。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 分析兩種檢查方法的結(jié)果一致率， 同時(shí)比較兩種檢查方法的無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢查方法結(jié)果一致率比較 傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)和互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果一致率為96.67%（58/60）， 不一致率為3.33%（2/60）。

2. 2 兩種檢查方法無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果比較 兩種檢查方法無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在孕婦產(chǎn)前檢查中胎心監(jiān)護(hù)是一項(xiàng)十分必要的檢查項(xiàng)目， 也是在孕晚期圍生期對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理的重要途徑。在傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)操作中需要孕婦到醫(yī)院接受監(jiān)測(cè)， 在特定區(qū)域內(nèi)應(yīng)用專(zhuān)業(yè)設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 需要消耗一定的時(shí)間、資源等。但是隨著二胎政策的開(kāi)放， 低危孕婦及高危孕婦的數(shù)量都在不斷增加， 對(duì)于胎心監(jiān)護(hù)的需求量也大大增長(zhǎng)， 因而醫(yī)護(hù)資源相對(duì)短缺， 可能導(dǎo)致孕婦孕期監(jiān)護(hù)次數(shù)不足等[3]。另外， 由于孕婦數(shù)量較多， 到院接受檢查需要等候較長(zhǎng)時(shí)間， 門(mén)診就診體驗(yàn)及服務(wù)質(zhì)量有限， 會(huì)導(dǎo)致孕婦滿(mǎn)意度下降。而且， 在二胎政策開(kāi)放之后很多高齡孕婦選擇要二胎， 導(dǎo)致大齡高危產(chǎn)婦數(shù)量增加， 高危因素復(fù)雜多變。因此， 產(chǎn)婦對(duì)于胎心監(jiān)護(hù)的需求不斷提高， 需要通過(guò)及時(shí)和更多的頻率進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)， 從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效減少胎兒不良結(jié)局的出現(xiàn)?；趥鹘y(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)方法局限性和不良影響的考慮， 可以采取遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的方法， 能夠?yàn)橘Y源受限情況下的孕婦提供更好的胎心監(jiān)護(hù)方法。同時(shí)， 高危孕婦利用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)方法， 能夠自行在家進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)， 更加安全有效， 對(duì)于減少新生兒窒息率、早產(chǎn)率、孕婦剖宮產(chǎn)率等都有較好的效果[4]。在相關(guān)領(lǐng)域中， 甚至可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療持續(xù)監(jiān)護(hù)的手段， 為低危孕產(chǎn)婦提供在家引產(chǎn)分娩服務(wù)， 對(duì)于孕產(chǎn)婦的生理及心理都有較為積極的影響。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和遠(yuǎn)程技術(shù)的不斷發(fā)展及應(yīng)用， 加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用， 以此為基礎(chǔ)， 建立和實(shí)施遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)， 充分結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)與無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、智能移動(dòng)設(shè)備等現(xiàn)金技術(shù)手段。孕婦經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)后， 能夠在家自行使用專(zhuān)業(yè)設(shè)備完成胎心監(jiān)護(hù)， 并向云平臺(tái)上傳監(jiān)測(cè)結(jié)果胎心曲線(xiàn)圖[5]。醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程診斷的方式得出具體結(jié)果， 向孕婦反饋， 同時(shí)提供相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的方式， 打破了時(shí)間與空間的限制， 極大的節(jié)省了孕婦到院檢查耗費(fèi)的時(shí)間和金錢(qián)， 同時(shí)也為醫(yī)院節(jié)省了一定的醫(yī)療資源， 減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。本文研究結(jié)果顯示， 傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)和互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果一致率為96.67%（58/60）， 不一致率為3.33%（2/60）。傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果中有反應(yīng)性占81.67%、無(wú)反應(yīng)性占16.67%、不滿(mǎn)意占1.67%;互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果中有反應(yīng)性占83.33%、無(wú)反應(yīng)性占13.33%、不滿(mǎn)意占3.33%;兩種檢查方法無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)， 在檢查結(jié)果方面?zhèn)鹘y(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)與互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)并無(wú)明顯差異， 說(shuō)明遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)能夠較好的保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。由此也能夠證明， 孕婦經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)后能夠了解和掌握正確使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)的方法， 不會(huì)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果造成影響[6]。

對(duì)于可能出現(xiàn)的由于操作不熟練引起的結(jié)果誤差， 可進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)孕婦及家屬的培訓(xùn)指導(dǎo)， 孕婦經(jīng)過(guò)培訓(xùn)基本能夠完全掌握遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用方法， 進(jìn)而保證監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。孕婦自己在家使用遠(yuǎn)程胎監(jiān)儀器， 操作后上傳數(shù)據(jù)服務(wù)模式具有較好的可行性， 同時(shí)也能較好的保證監(jiān)護(hù)結(jié)果可讀性。有研究中應(yīng)用兩種方法監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示， 有反應(yīng)性、無(wú)反應(yīng)性、不滿(mǎn)意的結(jié)果相比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可見(jiàn)兩種監(jiān)測(cè)方法具有良好的一致性， 使用遠(yuǎn)程設(shè)備也不會(huì)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果造成明顯的影響[7]。孕婦經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后， 能夠?qū)W會(huì)如何使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備， 在家自行監(jiān)護(hù)， 也能夠得到可靠的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)， 不會(huì)與傳統(tǒng)到院檢查結(jié)果存在較大的誤差。另外， 利用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)， 能夠增加監(jiān)護(hù)頻次， 保證胎兒安全， 減少孕婦經(jīng)濟(jì)和時(shí)間上的付出。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備操作方法較為簡(jiǎn)單， 大多數(shù)孕婦或家屬都能夠熟練掌握， 便捷性、安全性都更為理想， 孕婦接受程度高， 滿(mǎn)意度也更為理想?；ヂ?lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)相比于傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)方法， 具有理想的有效性、安全性、便捷性、可行性， 免去了時(shí)間、空間上的限制， 能實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)頻次的增加， 為胎兒安全提供更大的保障[8]。同時(shí)也能保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性， 能夠?yàn)樘簩m內(nèi)情況的判斷提供充分的依據(jù)。此外， 遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)還能有效節(jié)省時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本， 緩解醫(yī)護(hù)資源壓力， 提升服務(wù)質(zhì)量， 體現(xiàn)出了重要的意義。

綜上所述， 在孕婦胎心監(jiān)護(hù)中采取互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的方式， 檢查結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性較高， 同時(shí)能夠減少孕婦經(jīng)濟(jì)、時(shí)間成本， 緩解醫(yī)院工作壓力， 具有良好的可行性和較高的臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2020-02-17]