張桂寧 吳才林 王 盛 唐 蔚 何雪紅 龍珊蓮 韋 維 庾科瀚 黃惠橋

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，南寧市 530007，電子郵箱：gxykdxzgn@163.com；2 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會科教處，南寧市 530021；3 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)信息研究所，南寧市 530022；4 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院畢業(yè)后教育管理科，廣西百色市 533000；5 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科，南寧市 530021；6 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護理部，南寧市 530007)

自2015年我國在全國范圍內(nèi)全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(含助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，簡稱住培)工作以來，在借鑒、吸收發(fā)達國家和地區(qū)住培經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，至2020年基本建立了符合我國國情的住培制度，住培工作取得了明顯成效，住培制度進入質(zhì)量內(nèi)涵發(fā)展期[1]。助理全科醫(yī)生培訓(xùn)為臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷畢業(yè)生參加2年畢業(yè)后培訓(xùn)(3+2)的主要模式[2]，是建立健全住培制度的重要組成部分。廣西住培工作制度不斷完善、培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)不斷健全、工作合力不斷加強，但是仍存在住培管理人員對政策知曉度不足，管理能力、執(zhí)行力不夠等問題，在一定程度上影響了培訓(xùn)質(zhì)量的提升。住培管理人員是不斷完善住培工作制度、加快住培制度體系建設(shè)向質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變、提升培訓(xùn)質(zhì)量的主體力量。本文通過調(diào)查廣西住培管理人員的管理能力，了解其管理水平現(xiàn)狀，分析存在的主要問題，結(jié)合國內(nèi)其他省份的優(yōu)秀管理經(jīng)驗和廣西工作實際提出對策，以進一步推進廣西住培高質(zhì)量發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取廣西14個市衛(wèi)生健康委、19家國家級住培基地和25家助理全科培訓(xùn)基地共128名住培管理人員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)市級衛(wèi)生健康委、住培(含助理全科培訓(xùn))基地的職能部門管理人員；(2)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：代替住培管理人員參加培訓(xùn)的住培學(xué)員或無關(guān)人員。研究對象年齡21～59(44.12±8.62)歲，男性63例，女性65例，工作年限1～37(21.02±9.88)年，從事科教工作年限為[3.0(1.0，5.0)]年。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具：在查閱住培相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家對住培管理人員管理測試試題，結(jié)合廣西住培政策，自制2019年全區(qū)住培(助理全科醫(yī)生)培訓(xùn)管理培訓(xùn)班測試題，內(nèi)容如下。(1)一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)、工作年限、從事科教工作年限等；(2)住培(助理全科醫(yī)生)培訓(xùn)測試題，涵蓋培訓(xùn)基地、專業(yè)基地設(shè)置、過程管理、師資條件、經(jīng)費保障等管理要求，包含單項選擇題(1～10題)、多項選擇題(11～15題)、是非題(16～30題)，共計30道題項，總分為100分。

1.2.2 調(diào)查方法：由課題組成員在培訓(xùn)班現(xiàn)場通過“問卷星平臺”開放2019年全區(qū)住培(助理全科醫(yī)生)培訓(xùn)管理培訓(xùn)班測試題，課題組成員向調(diào)查對象說明調(diào)查目的，調(diào)查對象如實填寫并當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷128份，收回128份，均為有效問卷，問卷回收有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計描述。正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25，P75)]表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示。

2 結(jié) 果

2.1 不同住培管理人員的一般資料 在128名調(diào)查對象中，年齡多集中在41～50歲，以高級職稱、本科及以上學(xué)歷、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)為主，工作年限集中在21～30年，從事科教工作年限集中在2～5年。不同住培管理人員的一般資料情況，見表1。

表1 不同住培管理人員的一般資料[n(%)]

2.2 住培管理人員管理能力測試得分情況 不同住培管理人員的管理能力測試得分及總體得分均較低，見表2。

表2 不同住培管理人員管理能力測試得分

3 討 論

3.1 住培管理人員的管理能力現(xiàn)狀及存在的主要問題 根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法(試行)的通知》[2](以下簡稱“管理辦法”)和原國家衛(wèi)生計生委等6部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實施意見(試行)的通知》等[3]文件要求，廣西分別于同年結(jié)合實際情況印發(fā)了關(guān)于住培、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的實施方案，指導(dǎo)住培的實施與管理。本次調(diào)查根據(jù)國家和廣西住培政策規(guī)定，圍繞培訓(xùn)制度、基地建設(shè)、培訓(xùn)過程管理、招收管理、人事管理、薪酬待遇、師資管理等方面，設(shè)計測試問卷調(diào)查住培管理人員管理能力。本次調(diào)查結(jié)果顯示：(1)市級衛(wèi)生健康委住培管理同志中，有80%的分管領(lǐng)導(dǎo)工作年限在21～30年，有53.8%的科教部門同志在11～20年；從事科教工作年限≤1年和2～5年的分管領(lǐng)導(dǎo)分別占20.0%、80.0%，科教部門同志分別占30.8%、69.2%；分管領(lǐng)導(dǎo)和科教部門同志的管理能力測試平均得分分別為(45.40±7.53)分、(49.46±9.21)分。(2)住培基地管理人員中，有65.6%的分管領(lǐng)導(dǎo)工作年限在21～30年，科教部門同志工作年限在1～10年、11～20年、21～30年者分別占25.0%、26.6%、29.7%；從事科教工作年限≤1年和2～5年的分管領(lǐng)導(dǎo)分別占20.7%、51.7%，科教部門同志分別占39.1%、40.6%；分管領(lǐng)導(dǎo)和科教部門同志的管理能力測試平均得分分別為(47.72±11.81)分、(53.48±11.08)分。(3)在其他人員中，有35.2%的人員工作年限在21～30年，從事科教工作年限≤1年和2～5年者分別占23.5%、52.9%；管理能力測試平均得分為(51.76±13.06)?？傮w上，住培管理人員的工作年限在11～20年、21～30年分別占25.0%、38.3%；從事科教工作年限≤1年和2～5年分別占31.3%、49.2%；管理能力測試平均得分為(51.23±11.40)分。這說明市級衛(wèi)生健康委和培訓(xùn)基地管理人員從事工作年限都較長，但是從事科教工作的時間多集中在5年以內(nèi)，存在科教管理經(jīng)驗尚欠缺、對相關(guān)住培政策規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)不熟悉、掌握不到位等管理能力較弱的問題。

3.2 住培管理人員的管理能力對住培質(zhì)量的影響 中國醫(yī)師協(xié)會副會長齊學(xué)進指出，住培質(zhì)量建設(shè)中存在一系列值得重視和解決的問題，其中的兩大問題是質(zhì)量為先的導(dǎo)向不牢和培訓(xùn)管理能力較弱[4]。2019年廣西住培、助理全科醫(yī)生結(jié)業(yè)考核合格率分別為94.23%、100%，其中住培結(jié)業(yè)考核合格率較2018年的94.47%下降0.27個百分點，分析可能的原因是受到參考學(xué)員能力、基地對協(xié)同單位的管理不到位等因素的影響。2019年7～9月，按照中國醫(yī)師協(xié)會2019年評估指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，廣西對10家住培基地、6家助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地進行評估，被評估基地不同程度地存在培訓(xùn)條件不健全、管理不規(guī)范、師資隊伍和保障措施不到位等薄弱環(huán)節(jié)問題，被要求限期整改。廣西或其他省份相關(guān)調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)住培基地存在管理體系上的問題[5-7]。在主觀上，主要受到領(lǐng)導(dǎo)重視不夠、培訓(xùn)規(guī)范掌握不到位、衛(wèi)生健康部門與財政及人事等部門合力不到位、住培職能部門人員頻繁變動等因素影響；在客觀上，主要是住培政策待完善、評估指標(biāo)變動等因素，從而導(dǎo)致培訓(xùn)評估結(jié)果不容樂觀。綜合對市級衛(wèi)生健康部門和培訓(xùn)基地的管理監(jiān)督、問卷調(diào)查結(jié)果、基地評估結(jié)果等，筆者認為，住培、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)管理職能部門人員的管理能力是影響培訓(xùn)質(zhì)量的重要關(guān)鍵因素之一，需要市級衛(wèi)生健康部門和培訓(xùn)基地管理人員在組織管理、政策把握、制度落實和執(zhí)行及管理研究能力上不斷提高，才能更有效地確保培訓(xùn)過程規(guī)范化和培訓(xùn)質(zhì)量同質(zhì)化。

3.3 提升住培管理人員管理能力的對策 面對住培、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)管理職能部門人員管理能力的薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，以及提高培訓(xùn)質(zhì)量的諸多挑戰(zhàn)，筆者從廣西實際出發(fā)，借鑒國內(nèi)其他省份優(yōu)秀管理實踐經(jīng)驗，提出對策，以期提高培訓(xùn)管理隊伍的綜合管理能力。

3.3.1 繼續(xù)加強管理人員的培訓(xùn)：2019年廣西舉辦2期住培、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)管理人員培訓(xùn)班，培訓(xùn)班上多維度、多層次、多視角從市級衛(wèi)生行政部門管理職責(zé)、人事薪酬管理、財政規(guī)范管理、基地招收和培訓(xùn)管理、(全科)評估要求等內(nèi)容進行培訓(xùn)，發(fā)放《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 助理全科醫(yī)生培訓(xùn)相關(guān)文件匯編》，供管理人員會后繼續(xù)學(xué)習(xí)相關(guān)政策和培訓(xùn)要求，同時鼓勵相關(guān)人員參加國家級的管理人員培訓(xùn)班，借鑒學(xué)習(xí)經(jīng)驗。日常管理中，建立管理人員工作微信群、QQ群，在群內(nèi)討論培訓(xùn)管理工作，分享廣西區(qū)內(nèi)外優(yōu)秀的管理經(jīng)驗。2020年，廣西繼續(xù)加強對住培、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)管理人員的培訓(xùn)，加強溝通，促進其管理能力提高。

3.3.2 建立省級示范培訓(xùn)基地：廣西住培工作制度不斷完善，培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)不斷健全，2019年新增了9家助理全科培訓(xùn)基地，目前全區(qū)共有19家住培基地和324個專業(yè)基地，25家助理全科培訓(xùn)基地，分布在13市41縣(市區(qū))[8]。同時，2020年積極爭取國家支持和政策傾斜增補廣西住培基地名額，培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)有望進一步擴大。2015年，原國家衛(wèi)生計生委辦公廳公布了全國住培示范基地名單，要求各省進一步發(fā)揮示范基地在做好培訓(xùn)組織管理、培養(yǎng)高素質(zhì)住院醫(yī)師、培訓(xùn)骨干師資等方面的示范引領(lǐng)作用[9]。因此，廣西可通過推動建立省級示范住培、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，重視區(qū)域示范輻射，以點帶面，共享住培制度和培訓(xùn)資源，以此激發(fā)基地管理人員的管理積極性，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

3.3.3 建立住培基地對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地的幫扶機制：助理全科醫(yī)生培訓(xùn)是當(dāng)前加強農(nóng)村基層全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的重要措施。從2020年起，按照轄區(qū)對口為主、自治區(qū)統(tǒng)籌為輔的原則，廣西建立了住培基地對口幫扶助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地制度，主要開展以提高師資能力、完善教學(xué)模式、規(guī)范培訓(xùn)過程管理、提高培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量等的幫扶工作。作為住培基地的管理人員或帶教師資，要積極探索創(chuàng)新管理模式、帶教方法，如應(yīng)用虛擬現(xiàn)實技術(shù)[10]、高仿真模擬教學(xué)[11]提高培訓(xùn)質(zhì)量，同時向助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地分享管理和教學(xué)經(jīng)驗。李方燕等[12]提出，發(fā)達地區(qū)可與欠發(fā)達地區(qū)結(jié)成幫扶關(guān)系，發(fā)達地區(qū)的住培管理模式及科學(xué)方法通過住培對象帶回當(dāng)?shù)?，以促進欠發(fā)達地區(qū)住培工作的發(fā)展，縮小不同地區(qū)之間住院醫(yī)師水平的差距。廣西下一步將住培基地幫扶助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地成效納入對住培基地考核評價內(nèi)容范疇，以推動市級轄區(qū)住培基地開展針對性的幫扶，規(guī)范助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地管理人員的管理。

3.3.4 建立健全住培、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地管理者激勵機制：為激勵廣大住培、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)管理者，以先進人員為榜樣，廣西推薦能力強、工作表現(xiàn)優(yōu)秀的住培管理者參加2019年國家級“五個優(yōu)秀”評選活動，其中獲得“優(yōu)秀住培管理工作者”1名、“優(yōu)秀專業(yè)基地主任”2名。此外，廣西組織開展了全區(qū)住培、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)“五個優(yōu)秀”評選工作，通報表揚“優(yōu)秀住培基地負責(zé)人”“優(yōu)秀專業(yè)基地主任”“優(yōu)秀住培管理工作者”等，以后將會繼續(xù)推進并引導(dǎo)優(yōu)秀的管理者帶動基地、甚至全區(qū)住培工作，發(fā)揮典型引領(lǐng)和示范輻射作用[13]。

3.3.5 完善管理能力評估措施，加強監(jiān)督指導(dǎo)：住培、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地的評估指標(biāo)中，尚缺少對職能管理部門相關(guān)政策掌握、管理能力的評價，以及與學(xué)員互動交流反饋機制，住培基地評估指標(biāo)體系還有待完善。國家及省級管理部門定期加強對省、市基地質(zhì)量建設(shè)監(jiān)督和評估，省級就國家級評估反饋的問題對基地進行督查，強化教學(xué)管理團隊建設(shè)，完善培訓(xùn)組織管理體系，提升監(jiān)管指導(dǎo)能力與質(zhì)量建設(shè)[4]。

綜上所述，廣西住培管理人員管理能力得分不高，存在科教管理經(jīng)驗尚欠缺，對相關(guān)住培政策規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)不熟悉、掌握不到位等管理能力較弱的問題，我區(qū)科教管理隊伍的管理能力亟須提高。今后可通過繼續(xù)加強管理人員的培訓(xùn)、建立省級示范培訓(xùn)基地、建立住培基地對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地的幫扶機制、建立健全住培和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地管理者激勵機制、完善管理能力的評估、加強監(jiān)督指導(dǎo)等措施，提升管理人員的管理綜合能力。